缓解期精神分裂症患者人格特征与社会行为模式相关性研究

陆　艺刘金同王　旸乔冬冬苏　磊李宪伟简　佳

缓解期精神分裂症患者人格特征与社会行为模式相关性研究

陆艺1，2刘金同1，2王旸1，2乔冬冬2苏磊2李宪伟2简佳2

【摘要】目的探讨缓解期精神分裂症患者人格特征与其社会行为模式的相关性。方法采用NEO人格问卷修订本(NEO-PI-R)、人际信任量表(ITS)、安全感量表(SQ)对111例缓解期精神分裂症患者(研究组)和125例正常健康者(对照组)进行评定，分析大五人格特征与人际信任、安全感的相关性。结果研究组NEO-PI-R问卷C维度低于对照组(P ＜0.01)。研究组NEO-PI-R问卷的N维度与ITS量表的特殊信任因子呈正相关(P=0.031)，A维度与特殊信任因子呈负相关(P=0.001)，O、A维度与普遍信任因子呈正相关(P＜0.05)。NEO-PI-R问卷的N维度与SQ量表的人际安全感因子呈负相关(P=0.000)，A、C维度与人际安全感因子呈正相关(P＜0.05)，N维度与确定控制感因子呈负相关(P=0.000)，O、A、C维度与确定控制感因子呈正相关(P＜0.05)。结论缓解期精神分裂症患者的人格特征与其社会行为模式有关。

【关键词】人格特征精神分裂症缓解期社会行为模式

目前关于人格特征对心理健康影响的研究方向已经逐步从笼统的概念向个性对心理、躯体健康更细致的研究方向发展［1］。但关注的群体仍局限于某些特定群体，如大学生、医学生、军人、流浪妇女等［2，4］。精神分裂症作为一种高患病率、高致残率的重性精神疾病，已经受到临床的广泛关注，但关于患者人格特征的研究却较少。对于缓解期及康复期的精神分裂症患者，如果能在临床药物巩固治疗的同时，积极关注其个性及心理健康，并进行有针对性的干预，必将改善精神分裂症患者的后期疗效，对患者实施全病程治疗及回归社会具有深远意义。本研究旨在了解缓解期精神分裂症患者的人格特征及其社会行为模式两者的关系，以期为进一步制定有效的综合康复计划提供理论依据，从而使患者在服药依从性、生活质量、治疗满意度、认知功能等方面均能得到明显改善。

1　对象与方法

1.1对象分为研究组与对照组。研究组为2013年8月～2014年10月在山东省精神卫生中心住院治疗的缓解期精神分裂症患者。研究组患者纳入标准: (1)符合国际疾病分类第十版(ICD-10)诊断标准的精神分裂症患者; (2)阳性和阴性综合征量表(PANSS)［5］总分≤35分; (3)年龄18～60岁; (4)初中及以上受教育程度; (5)无严重躯体性疾病及其他重型精神障碍; (6)患者能独立完成本研究中所涉及的问卷。对照组为正常健康者，符合如下标准: (1)年龄18～60岁; (2)初中及以上文化; (3)无精神疾病史及严重躯体性疾病。两组入组人数均为125例，其中研究组脱落14例(原因均为无效量表)，完成率为88.80%，对照组完成125例，完成率为100%。研究组入组111例，其中男73例，女38例，平均年龄(33.2±9.3)岁，平均受教育年限(12.1±2.9)年，居住地城市68例，农村43例。对照组入组125例，其中男86例，女39例，平均年龄(33.6±9.1)岁，平均受教育年限(14.5±2.3)年，居住地城市75例，农村50例。两组在年龄、性别、平均受教育年限、居住地方面比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。本研究在开始前经过山东省精神卫生中心伦理委员会批准，受试者及监护人均知情，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1评定量表(1)一般资料调查问卷(由研究者自行编制)，内容包括患者性别、年龄、职业、受教育年限等情况。(2) NEO人格问卷修订本(NEO-PIR)［6，7］:是以五大人格理论为基础而编制的，由Costa PT和McCrae RR编制，杨坚翻译的中文版。它包含神经质(N)、外向性(E)、顺同性(A)、开放性(O)、严谨性(C) 5个人格维度。每个人格维度量表包括6个人格特质层面量表，共计30个特质层面量表。每个特质层面量表各8个条目，共240个条目，采用五级评分(0、1、2、3、4)。该人格问卷在中国的正常人群中进行研究［8］，结果表明该量表在中国使用时具有良好的信度和效度。常模样本5种人格维度的α系数为0.80(开放性)～0.91(神经质)水平，重测信度为0.81(开放性)～0.91 (外向性)水平。(3)人际信任量表(Interpersonal Trust Scale，ITS)［9］:由Rotter JB于1967年编制，该量表用于测查受试者对他人的行为、承诺或(口头和书面)陈述的可靠性。共25个条目，采用Likert五点自评式量表，从“完全同意”至“完全不同意”分别评定为1～5分。问卷的分半信度为0.76，其中男性为0.77，女性为0.75，无明显的性别差异。(4)安全感量表(Security Questionnaire，SQ)［9］:由丛中和安莉娟于2003年编制。量表共16个项目，分别为人际安全感因子、确定控制感因子，每个因子各有8个项目，计分方法为五级评分。人际安全感因子、确定控制感2个分量表的内部一致性(α系数)分别为0.747和0.720，全量表为0.796。

1.2.2研究方法本研究由两名精神科主治医师采用ICD-10诊断标准对患者进行诊断，测试前使用PANSS量表对患者进行评定。测试前对受试者均采用统一的指导语，进行详细的讲解和说明，进行匿名自填所有问卷测试，在规定的时间内完成。

1.3统计学方法使用SPSS17.0软件建立数据库，对资料进行χ2检验、独立样本t检验、Pearson相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组NEO-PI-R评分比较研究组NEO-PI-R问卷C维度低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1　两组NEO-PI-R评分比较(xs )

NEO-PI-R　研究组(n=111)　对照组(n=125)　t值　P值神经质(N)135.50±26.03　132.03±19.41　1.17　0.243外向性(E)　149.90±17.88　154.08±16.98　－1.841　0.067开放性(O)　152.45±14.42　154.22±14.83　－0.929　0.354顺同性(A)　163.97±14.75　162.58±13.69　0.750　0.454严谨性(C)161.23±20.40　168.00±17.26　－2.751　0.006

2.2研究组NEO-PI-R与ITS量表的相关性分析研究组NEO-PI-R问卷的N维度与ITS量表的特殊信任因子呈正相关(P=0.031)，A维度与特殊信任因子呈负相关(P=0.001)，O、A维度与普遍信任因子呈正相关(P＜0.05)。见表2。

2.3研究组NEO-PI-R与SQ量表的相关性分析NEO-PI-R问卷的N维度与SQ量表的人际安全感因子呈负相关(P=0.000)，A、C维度与人际安全感因子呈正相关(P＜0.05)，N维度与确定控制感因子呈负相关(P=0.000)，O、A、C维度与确定控制感因子呈正相关(P＜0.05)。见表3。

3　讨论

本研究结果显示，两组NEO-PI-R问卷的C维度评分上有显著性差异，即精神分裂症患者的严谨性维度评分显著低于对照组(P＜0.01)。在大五人格中，C维度代表严谨性，是指我们控制、管理和调节自身冲动的方式，反映个体的意志特征［10］。本结果提示，缓解期精神分裂症患者因为显著的社会功能退缩，意志活动的减退，以及人际交往中的动力不足，所以表现为对自己能力的不自信，感觉规矩、条例是一种约束，易被人看做是不可靠、不负责任的，且做事拖延，经常半途而废，意志薄弱。原因可能与缓解期精神分裂症患者对疾病的认识、因病所致的社会功能的下降、康复环境、家庭、社会支持系统等因素有关，精神分裂症患者在回归社会后，通常会面临人际关系处理困难，家人及周围人的歧视，失去自尊，加重家属、照料者的负担，生活质量下降及长期失业等问题，所以容易造成人格中严谨性等问题。这一点与国内的相关研究基本一致［11，12］。事实证明，通过改变认知、建立家庭外社会支持可提高缓解期精神分裂症患者的心理健康水平［13］。所以，如果相关的专业人员及患者的亲友可以给予缓解期精神分裂症患者足够的社会关怀和支持，帮助处理人际交往，建立更多的家庭外社会支持，将有助于患者解决问题及求助应对方式的使用，而这两种应对方式是相对成熟的应对方式，对健康是有益的。

人际信任是个体将他人的言词、承诺以及口头或书面的陈述认为可靠的一种概括化的期待，包括特殊信任因子和普遍信任因子，特殊信任因子包括对同伴或其他家庭成员的信任，普遍信任因子包括对无直接关系者的信任［9］。在大五人格中，N维度代表个体体验消极情绪的倾向，A维度代表对合作和人际和谐是否看重，O维度代表个体对体验的开放性、智慧和创造性。在本研究中，精神分裂症患者的NEO-PI-R问卷的A维度与ITS量表的特殊信任因子呈负相关，O、A维度与普遍信任因子呈正相关。患者的N维度与特殊信任因子呈正相关，提示缓解期精神分裂症患者负性情绪与对同伴或家庭成员的信任密切相关，进一步反映了患者家庭内部支持系统对其情感功能恢复的重要影响。患者的A维度与特殊信任因子呈负相关，反映了缓解期精神分裂症患者对家庭成员、同伴的情感淡漠，已经导致了双方人际信任水平的降低。患者NEO-PI-R问卷的O、A维度与SQ量表的普遍信任因子呈正相关，提示缓解期精神分裂症患者对外界开放性的认知活动及人际关系的和谐，与社会支持系统的密切关联。研究结果进一步说明，良好的社会支持系统对缓解期精神分裂症患者的认知及人际关系的改善具有举足轻重的作用。

安全感是对可能出现的对身体或心理的危险或风险的预感，以及个体在应对处置时的有力/无力感，SQ量表中人际安全感因子主要反映个体在人际交往过程中的安全体验，确定控制感因子反映个体对于生活的预测和确定感、控制感。本研究提示，精神分裂症患者NEO-PI-R问卷的N维度与SQ量表的人际安全感因子呈负相关，一方面说明缓解期精神分裂症患者体验内心苦恼的倾向性，造成了其人际交往安全体验较差;另一方面说明人际交往中有效性支持差的现状又加剧了其负性情绪的体验程度。患者的A、C维度与人际安全感因子呈正相关，反映了患者的顺同性、严谨性人格特质与人际交往安全感的正性促进关系。N维度与确定控制感因子呈负相关，反映了缓解期精神分裂症患者神经质特质对其人际交往中确定感、控制感的负性影响。患者的O、A、C维度与确定控制感因子呈正相关，则进一步验证了开放性、顺同性、严谨性人格维度对患者人际交往中确定感、控制感的良性促进作用。既往研究显示［14］，精神分裂症患者在人际交往中存在更多的障碍，由于病情的原因导致社会功能的衰退，常失去家庭、社会的情感联系，造成社交苦恼，进一步加重负性情绪，沉湎于病态思考中，加重社交功能的退缩。本研究的结果可以为既往研究提供人格理论上的原因支持。

人格是相对稳定的心理特征，但人格的发展和变化不是在成年后就终止的，而是一生都在继续，故可以通过主观努力以及有计划的训练，在生活、学习和工作环境中进一步发展、塑造［15］。人格偏离的矫治难度很大，而且周期很长，不易掌握及操作［16］，而作为人格特征一部分的社会行为模式，可以通过生活方式、言语或行为表现继发地被意识到［17］，而且经过训练、心理干预和治疗后，可使社会行为模式有所改善［18］。因此，对于缓解期精神分裂症患者，可以将社会行为模式作为心理干预的靶症状，通过有计划、有目的的训练，引导患者建立良好的社会行为模式，以达到重塑人格、改变行为、促进心理成熟、提高社会适应能力、降低疾病复发的目的。

本研究提示，缓解期精神分裂症患者的人格特征与其社会行为模式的关系是很密切的。现代的全病程治疗观念，更加强调对患者早期识别和诊断、疾病急性期症状的控制、残留症状的继续治疗以及社会功能康复全过程的关注、干预。故在构建并整合生物、心理、社会治疗模式，制定综合性康复计划时，应积极关注其人格特征中与人际信任、安全感明显相关的维度，考虑恢复期精神分裂症患者人格特征对其社会行为模式及其预后的影响。从而加强治疗的针对性、特异性，促进患者社会功能的改善，提高目前治疗模式的正性作用，发挥康复计划的能动性，增进患者及家属对疾病预后的信心。

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Correlation between the personality traits and social behavior mode of schizophrenic patients in remission stage.

LU Yi，LIU Jintong，WANG Yang，et al.
Department of Psychiatry，Shandong University School of Medicine，Jinan 250012，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between the personality traits and social behavior mode of schizophrenic patients in remission stage.Methods111 patients with schizophrenia in remission stage (study group) and 125 healthy subjects (control group) were assessed with NEO Personality Inventory-Revised edition (NEO-PI-R)，Interpersonal Trust Scale (ITS) and Security Questionnaire (SQ).The correlation of big five personality traits with interpersonal trust and sense of security were analyzed between the two groups.Results Score of C dimension of NEO-PI-R in study group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).In study group，score of N dimension of NEO-PI-R was significantly positively correlated with factor score of special trust of ITS (P=0.031)，while score of A dimension was significantly negatively correlated with factor score of special trust (P=0.001).Scores of O dimension and A dimension of NEO-PI-R in study group were significantly positively correlated with factor score of universal trust of ITS (P＜0.05).Factor score of interpersonal safety of SQ was significantly negatively correlated with N dimension (P=0.000) and was significantly positively correlated with A and C dimensions (P＜0.05) of NEO-PI-R in study group.Factor score of determine control of SQ was significantly negatively correlated with N dimension (P=0.000) and was significantly positively correlated with O，A，C dimensions of NEO-PI-R (P＜0.05).ConclusionThe personality characteristics of schizophrenic patients in remission stage is related to their social behavior mode.

【Key words】Personality characteristics Schizophrenia Remission Social behavior mode

(收稿日期:2014－10－12)

通讯作者:刘金同，E-mail: jintongliu@sdu.edu.cn

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.005

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－01－0016－04

作者单位:1.250012山东济南，山东大学医学院精神卫生研究所2.山东省精神卫生中心