外军战时卫生资源配置特点与借鉴

丁 陶，张鹭鹭，栗美娜

(第二军医大学卫生勤务学系军队卫生事业管理研究所，上海 200433)

我军30年来无战事，战时卫生资源配置与战时需求存在差距。外军近年来不同程度上经历了小规模作战，尤其是美国经历了海湾战争、伊拉克战争，其资源配置上的经验值得我军借鉴。

1 外军战时卫生资源总量与国情一致

1．1 机构资源适度 军队医院总数随着改革规模更加合理。德国20世纪90年代开始卫勤体制改革，裁撤了4所军医院，由12所裁撤与合并至8所;2007年，改革不断深入，目前德军保留近5所军医院［1］。

1．2 卫勤力量占比大 发达国家卫勤人员占国防系统人员的比例，美军6．6%，俄军9．4%，德军7%，南非11．3%，卫勤人员总量大，能够满足战时抽组的需求。

1．3 床位规模各有差异 外军百人编床比差异较大，高的在3～4张，俄军4．3张、印军2．9张，对于社会化医疗保障发达的国家军队编床比较低，法军0．79张、美军1．2张。

2 外军战时卫生资源分布以任务为牵引

2．1 与军兵种及军区任务一致 外军医院基本与其军兵种、兵力部署、军区任务一致。美国国防部有陆军部、海军部、空军部、以及10个联合作战指挥部，每个任务区都有总医院。俄军除了中央直属总院外，根据军兵种不同设有军兵种总院［2］。俄罗斯军事强项是航空航天，因此俄军设置军兵种总院是空军和火箭部队。俄军有2家中央空军临床医院和1家中央军事研究医院隶属空军卫生部，1家中央战略火箭兵临床医院隶属火箭军卫生部［3］。

2．2 与战略方向任务一致 俄军组成方面军基地医院，是保障区内最大的综合性医院［3］。美军根据海外作战的特点及需求，设立9家海外基地医院。美军在德国南部拉姆斯坦空军基地建立兰德斯图尔地区医疗中心、海军第八舰队医院部署在西班牙罗塔海空军基地［2］。

3 外军战时卫生资源结构合理功能完善

美军在2004年“部队健康全面保护”构想中提出“强健医学”理念，国外军事强国已经全面形成“强健医学”模式。“强健医学”模式针对全维作战要求对军人进行全维健康保护，特别强调以提高军人环境适应能力为重点的健康保护，对军队卫生资源配置和保障能力提出了更高要求［4］。事实上，外军在经历几次小规模战争后，战时卫生资源规模合理，层次清楚，功能完善，针对战时需求，方向特色鲜明、机动性能高、专科力量前伸，针对不同需求，分别建立基地医院、战斗支援医院、机动专科医院，值得借鉴。

3．1 基地医院 外军大都在基地区域内设立一所综合性大医院，规模介于总医院和中心医院之间，床位规模一般在400～500张，综合能力强、特勤保障突出，保障主要作战方向的战斗力。①美国兰德斯图尔地区医疗中心位于德国南部拉姆斯坦空军基地，是美国本土之外的最大医疗机构，有120名医师、250名护士，40名军官、900名军人和500名文职人员，原有床位170张，伊拉克战争后扩展至450张。第5舰队医院是最大的陆地机动医院，床位500张，医务人员900人。海军第八舰队医院部署在西班牙罗塔海空军基地，约有400名医护人员，部署500张床位，以及建立一所外科医院所需的全部器材装备。②俄军将野战移动医院、专科后送医院和勤务保障分队组成方面军基地医院，是保障区内最大的综合性医院，床位在400张以上［2］。

3．2 战斗支援医院 床位规模一般在200～300张，既满足机动保障需要，又满足专科救治能力的需要。①第86战斗支援医院隶属于美军第101空中突击师，展开296张床位，是美军第一个能够提供全功能化生武器的野战医院。第28战斗支援医院位于卡塔尔多哈军营，有480名职员、296张床位。美海军建立医院船，是海军专门的海上医疗设施，可提供三级卫勤保障。每艘船都有一间急救室和12个功能齐全的手术室。②德军编有卫勤快速反应部队，下设有野战卫生团、野战医院团等专业卫勤部队，重点是空中机动卫勤部队，主要执行紧急支援保障任务，编有空运机动卫生连、2个医疗后送连、部分人员和装备可空降。平时编制800人，执行任务时可扩展至1 200人，人员训练有素，能够在最短时间进入作战区域［2］。

3．3 机动专科医院 规模小、机动性好、专科力量前伸。美陆军第212机动外科医院位于科威特境内弗吉尼亚军营，由来自兰德斯图尔地区医疗中心的医务人员组成，拥有36张床位，具备很强的前线机动能力，可以展开战区医疗支援，非战术性护送、核化生伤员处理、士兵救生和基地救援防御任务［2］。

4 讨论

外军尤其是美军，战时卫生资源配置经过几次战争以及长期的发展呈现出如下特点，能够更好地满足战时卫勤保障需求。

4．1 卫勤人员及床位规模大 外军卫勤人员占国防系统的比例大，卫勤人员平均占到国防系统的7%左右，百人编床比最低标准达到2张。人员及床位规模大，能够较好地满足战时卫勤保障需求。

4．2 以任务及战略方向为牵引 外军卫生资源配置以战时、平时军事保障任务为牵引，满足重点战略方向的保障需求。主要做法包括加强战略方向军队医院的特色学科建设;建立涉核等特勤医院，加强三防体系救援力量建设，满足特勤保障需求;适应基地建设新形势，建立区域保障的基地医院，满足基地保障需求，军队医院功能层次清楚，方向特色鲜明、保障任务明确。

4．3 成建制配置机动性卫勤力量 外军在战时设置的专科卫勤部队在救治能力、机动性能等方面均具有显著特点，尤其是战斗支援医院、规模大、装备全，功能完善，机动性能高，能够满足救治的时效性要求，是军队医院建设的发展趋势。

4．4 前伸专科救治力量 现代战争条件下，战场环境恶劣、战伤的伤类和伤势发生变、新武器致伤因素增加、战伤救治更加复杂，这些对战场救治提出更高要求。将专科救治力量下沉、优质特勤及技术资源靠前配置，建立机动专科力量、发展专科救治中心，在前线就可以实施现场急救、特种武器损伤救治，提高救治效率，增强前线救治能力。

［1］ 李瑞兴，陈征宇．德国军队卫勤保障［M］．北京:军事医学科学出版社，2010:78－80．

［2］ 张雁灵，刘胡波，刁天喜．美国军队卫勤保障［M］．北京:人民军医出版社，2010:32－35．

［3］ 张雁灵，蒋腾芳，吴 东．俄罗斯军队卫勤保障［M］．北京:军事医学科学出版社，2010:120－123．

［4］ 徐 燕，柯 骏，张 琼，等．美军卫生保健计划 －TRICARE概述［J］．解放军护理杂志，2008，25(14):73 －75．