射频介入治疗脑缺血患者1 例报告

罗 民，李 玫，董丽娜 (吉林大学中日联谊医院疼痛科，吉林 长春 130000)

1 病历摘要

患者，女，64 岁。主诉:四肢活动不灵2 年，加重伴肢体麻木2 d。现病史:患者于2 年前无明显诱因的出现四肢活动不灵，当时未进行诊治，2 d 前患者四肢不灵症状加重，并伴有肢体的麻木。患者不能站立不能持物，并出现尿失禁，偶有头晕，表情呆滞沟通速度减慢，无恶心、呕吐、喝水呛咳、吞咽困难及视物模糊等。在当地诊所进行诊治无明显好转，遂来我院诊治，门诊以“四肢活动不灵待查”收入我院。患者呼吸20 次/min，血压176/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，双侧瞳孔等大，同圆，对光反射正常，双肺听诊正常，心率106 次/min，率齐，个瓣膜听诊去未闻及杂音及额外心音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，脊柱无压痛叩击痛，未见出血及破溃，巴氏征未引出。实验室检查，平均红细胞血红蛋白量(MCH)31.1 pg;红细胞(RBC)5.05×1012/L;红细胞分布宽度(RDW)13.1%;血小板(PLT)234×109/L;红细胞比容(HCT)0.468%;淋巴细胞绝对值(LY#)2.45×109/L;白细胞(WBC)7.21×109/L;总蛋白63.4 g/L;白蛋白43.2 g/L;球蛋白20.2 g/L;白球比2.14;甘油三酯2.54 mmol/L 胆固醇4.52 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇1.23 mmol/L;葡萄糖10.49 mmol/L。影像学检查，脑CT示，双侧基底节区、放射冠及半卵圆中心见多发斑点状、斑片状低密度，边缘模糊，CT 值16 ～20 Hu。脑室系统形态、大小未见异常，中线结构无移位。印象诊断为双侧多发腔隙性脑梗死。脑核磁示，双侧基底节区、放射冠及半卵圆中心见多发斑点状、斑片状异常信号，T1WI 呈低及稍低信号，T2WI 呈高信号，压水压脂像呈高或低信号。双侧脑室增大，双侧脑室周围见对称的条片状稍长T1长T2信号。双侧裂池及双侧额顶叶脑沟增宽加深。中线结构无移位。印象诊断为，双侧多发腔隙性脑梗死，部分已软化;脑白质疏松。颈椎CT 示颈椎曲度变直，3 ～7 椎体边缘不规则突起，部分突起的骨质向后突入椎管。颈3.4 间盘后部见丘状软组织影向后突;颈4.5 ～颈6.7 间盘后部见弧形软组织影略向后突。各椎管前后径未见明显狭窄。印象诊断颈为，3 ～7 椎体骨质增生;颈3.4 轻度间盘疝;颈4.5 ～颈6.7 间盘轻度后突。颈核磁示，颈椎曲度正常，颈3 ～7 椎体边缘变尖。颈椎所属间盘信号减低。颈3 ～4、颈4 ～5、颈5 ～6、颈6 ～7 间盘向后突，颈2 ～3、颈3 ～4、颈4～5、颈5 ～6、颈6 ～7 间盘向椎体周边膨出并以向后突为明显，相应水平硬膜囊前缘受压。颈段脊髓内未见异常信号。印象诊断为，颈椎骨质增生;所属间盘变性;颈3 ～4、颈4 ～5、颈5 ～6、颈6 ～7 间盘后突;颈3 ～4 间盘疝。入院诊断:颈椎间盘突出;脑梗死;高血压3 级(极高危);2 型糖尿病。在院对本患者进行改善循环、营养神经、择期微创手术治疗，及对症支持治疗。手术时使用DSA 透视引导下调节球管正侧位定位C3/4、C4/5、C5/6、C6/7 椎间隙后在腰部皮肤下留置定位网，再次显示各个椎间隙，定位穿刺点并在皮肤做出相应标记点，在标记点以1%的利多卡因局部麻醉后，在X 线透视引导下，以10 cm 长椎间孔镜标记穿刺C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间隙后缘位置进行射频调控，间盘处理。术后帮助患者进行恢复训练，对症治疗。

2 讨论

脑缺血的发病机制复杂，颈源性的脑缺血包括:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。脑缺血除了引起脑损伤和病理生理改变外，血流动力学和神经调控的失常会发展为一过性的脑供血不足进一步的会形成缺血性脑梗死造成重大危害。本例患者存在以下特点:①颈椎退行严重，多阶段发生间盘突出和疝压迫神经与椎动脉;②多年的吸烟史;③血压血糖较高有极高危因素;④既往对疾病缺乏了解;⑤第一次出现四肢不灵时缺乏合理恰当的应对方式，没有得到有效的诊治;⑥患者家属对患者疾病的了解不足，耽误了病情。传统的慢性脑缺血的治疗方式为:去除如高血压、戒烟、戒酒等危险因素;选用阿司匹林等抗血小板药物治疗;抗凝治疗;手术治疗;药物治疗。颈源性的脑供血不足一般使用整脊和推拿按摩等理疗方式。本次采用的治疗方式为改善循环、营养神经、射频介入治疗，现患者经过治疗四肢活动不灵减轻，肢体麻木症状消失，可以站立，未出现表情呆滞及尿失禁等症状，可以了看出对本患者介入射频治疗颈源性脑缺血有很好的疗效。现在研究表明椎动脉系统的血管结构改变和血流动力学异常是导致脑缺血的主要原因之一［1－2］，而椎动脉由于各种原因如间盘压迫，如颈椎退行性变，有可能为随着颈椎退行性改变，进而颈椎缩短而椎动脉则相对变长，更由于颈部活动对其牵拉引起血管延长、迂曲，造成后循环血流动力学异常的程度明显高于动脉粥样硬化斑块性狭窄［3－5］，因此，由于脑缺血引起的四肢不灵和疼痛，医师需要根据综合医院的临床实际情况，明确脑缺血的类型，再结合应用药物治疗、手术治疗和康复治疗。多科医师的协同合作以及各治疗方案的联合应用可改善脑缺血的治疗效果及预后，减少由于脑缺血引起的脑梗等其他恶性不良事件概率。

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