结合临床实践对医学生教育改革的思考

杨 吉（吉林省吉林市吉林卫生学校，吉林 吉林 132011）

中国的发展正在进入一个新的伟大时代，与之匹配，中国高等教育也进入一个伟大的新时代。尽管创世界一流大学已列入国家战略，但目前对如何建设世界一流大学，尤其是世界一流医药大学还缺乏足够的重视和研究[1]。为了满足将当代医学生培养成为关系到人的生命和健康的“白衣战士”的需要，对传统的医学教学方法进行反思重要性不言而喻。通过高等医学培养方式，不仅要将医学生培养成具有良好专业知识的医务工作者，而且要使其具备良好的职业素养和正确的医学伦理观，同时，要让其能够把临床实践中学习到的宝贵经验应用到日后的工作中，为推动和促进医药学事业的不断进步做出自己的贡献。故此本文结合日常的临床实践，从一线临床人员的思考角度出发，提出以病例为引导与讲授相结合的教学方式、以问题为中心的教学方式两个方面来对医学生的教育改革展开讨论。

1 采用以病例为引导与讲授相结合的教学方式

国内医学教学往往以教师为中心，重视知识灌输、强调知识记忆，轻视知识间的联系，重结果，以至学生缺乏批判性思维的训练，不利于培养学生自学能力、交流能力、解决问题能力，一定程度上造成学生过分相信权威，不利于培养学生的创新精神和学习负责的精神[2]。

平时课堂上多以讲授法为主，缺少体验，较其他教学法而言难激发学生的积极性和主动性，但讲授法有其自己独特的优势，其常用于向学生来描绘情境、叙述事实、解释观念、论据原理和阐明规律，能在较短时间内让学生获得大量的系统知识，让学生们在课题中能够把握住重点。故此教学法应用时，主要是要弄清什么时候、什么内容要用。在医学生的临床理论教学中如何将枯燥的书本知识传授给学生，又能将有关诊治的抽象概念让学生能够充分理解，值得认真去探究。医学生的理论知识均与临床实践有很大的关联，当代高等院校的大学生通常对具体的、实际的事件更感兴趣，为了适应当代医学生的接受教育的方式，使用能够调动学生学习的主动性、积极性和创造性，发掘其潜能的教学方式也尤为重要。最有效的教学方式莫过于让学生先了解到真实的患者和病情—“以病例为引导”切入教学方式，以病例为引导将讲授法有机地结合起来，使得教学效果达到最佳的状态。课前，专业课的科任老师可结合本次课堂要完成的内容预先选好相关病例，课堂上，一般先介绍病例，再由教师就该病例提出相应问题，展开以学生为主体的讨论，要求站在医生的位置上处理问题，然后由教师总结讨论内容，最后结合病例精讲该疾病的病因、发病机理、诊断、处理及研究进展，示教后再按计划讲课。

2 以临床问题为中心（PBL）的教学方式来开展见习课的实践

对于医学生，见习课贯穿在各学期中的学习日程中，它与平时学校里的课堂讲课不同，见习课的实践过程就是要同学们根据所学的理论，走进病房，深入临床看患者，了解患者的发病原因，早期症状和体征，了解患者的发病过程，对患者进行体格检查，发现患者的阳性体征，让临床医学理论在见习课的过程中进一步得到验证，如何才能让医学生能够记住并理解这些病例，需要开展以临床问题为中心的教学方式，让学生带着问题来参与见习课实践中的每一个病例分析过程。在教学过程中，以问题为导向，可以启发学生的积极思维，激发学生的学习动机，变被动学习为主动学习，促进学生掌握基本操作、基本技能和基本方法，加深学生对理论知识和现代实验方法的理解[3]。培养学生科学思维方法和解决问题的能力。以问题为中心的教学方法，注重学生的批判性思维的研究及临床技能方面的培养，提高了学生的临床思维能力。以问题为中心，让其贯穿见习课的始终，不断发现问题，探究问题，解决问题并提出新问题的过程，在此过程能够引导医学生日后临床的学习方向，使得医学生分析临床病例的思维有较大发展，促进他们能有更大的进步。

总之，培养和提高医学生综合素质能力是一个系统工程，需要教师、学生、教学管理、后勤保障等各方面密切配合。通过以上措施的教学改革，相信能够不断地激发医学生的学习激情，增强了医学生的参与意识，激发了学生的求知欲望，使医学生的各方面得到较好的训练；同时，促进了教师从传统的教学模式中解放出来，形成“授之以鱼不如授之以渔”的教学观点，使培养的医学生毕业后能尽快进入临床岗位，被社会所接受，会成为更加务实、更加自信的医务工作者。

[1] 魏敦友.开启中国思想史上的法学知识轴心时代[J].杭州师范大学学报,2012,34(5):108.

[2] 朱振玉.思政课改革与高职生职业核心能力培养[J].中国成人教育,2012,19(1):54.

[3] 张炳立,常淑枫,李玲玲,等.试论PBL教学法的理论基础[J].天津中医药大学学报,2010,29(1):3.