脂质体多柔比星治疗淋巴瘤的临床价值及可行性研究

李莲乔，刘爱春

(黑龙江省肿瘤医院血液淋巴内科，哈尔滨 150000)



·临床研究·

脂质体多柔比星治疗淋巴瘤的临床价值及可行性研究

李莲乔，刘爱春△

(黑龙江省肿瘤医院血液淋巴内科，哈尔滨 150000)

目的 研究脂质体多柔比星治疗淋巴瘤的临床价值及可行性，为临床实践和理论研究提供参考依据。方法 针对2012年3月至2014年3月收治的60例患者的临床资料进行回顾性分析，使用脂质体多柔比星进行治疗，观察临床疗效、不良反应。结果 60例患者中，弥漫大B细胞淋巴瘤患者39例。治疗总有效率为76.92%，完全缓解率为56.14%，部分缓解率为20.78%。在治疗过程中，骨髓抑制是常见的不良反应之一，心电图异常发生率为53.25%，3～4级粒细胞减少症发生率为51.48%。有2例患者在治疗过程中因肺部感染死亡。结论 脂质体多柔比星治疗淋巴瘤的安全性和治疗有效率较高，具有较高的临床价值。

脂质体； 多柔比星； 淋巴瘤； 骨髓抑制

淋巴瘤是一种淋巴造血系统的恶性肿瘤，临床主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大，同时伴有发烧、消瘦、瘙痒等全身症状[1-2]。淋巴瘤的发病原因目前尚不清楚，但是医学上认为可能与基因突变、病毒及病原体感染、化学药物等相关。临床表现首先为淋巴结肿大，然后根据淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤遍布全身，免疫系统和血液系统出现变化，皮肤也发生病变，严重影响患者正常生活，使患者生活质量下降。针对淋巴瘤的治疗一般采用蒽环类药物，治疗效果显著。但是此类药物具有强烈不良反应，毒性较大[3-4]，严重影响患者身心健康，虽然疗效显著，但是在治疗中又不可以长期使用。脂质体多柔比星应用于淋巴瘤的治疗近年来也被医学界广泛关注。本文主要针对所选患者资料进行分析，研究脂质体多柔比星的临床疗效、不良反应和可行性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 针对本院2012年3月至2014年3月收治的60例患者的临床资料进行回顾性分析，其中男28例，女32例；年龄35～78岁，平均(56.5±4.5)岁。60例患者中有52例为非霍奇金淋巴瘤(占86.67%)，其中弥漫大B细胞淋巴瘤患者39例。患者均接受化疗，曾经使用过蒽环类药物。3～4期患者48例。患者最常见的表现为发烧。有32例患者患有心血管疾病，其中高血压24例，冠心病5例，心律失常3例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者在使用其他药物治疗的基础上，使用脂质体多柔比星(上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20084432)20 mg/m2+300 mL葡萄糖溶液静脉滴注，滴注时间0.5 h，为了预防过敏，在进行静脉滴注之前给予患者地塞米松，并且在用药过程中对患者的血压和心率进行监测。每1个月重复1次，根据患者自身病情酌情用药。

1.2.2 疗效判定标准[2]疗效分为完全缓解和部分缓解。完全缓解为患者病情基本稳定，症状基本缓解并且有好转的趋势。部分缓解表示患者病情处于发展的状态，但是症状有所缓解，需要长期治疗进行观察。总有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/患者总例数×100%。不良反应根据世界卫生组织规定的4个等级进行评定[3]。观察患者是否出现骨髓抑制、心电图异常、粒细胞减少症，观察指标包括患者血常规、心电图、CT和各种化疗显示的指标。对所有患者进行跟踪随访，时间为12个月。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析和处理，计数资料采用百分率表示，差异比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率 60例患者中，弥漫大B细胞淋巴瘤患者39例，其中治疗总有效率为76.92%，完全缓解率为56.14%，部分缓解率为20.78%。

2.2 不良反应 在治疗过程中，骨髓抑制是常见的不良反应之一，心电图异常发生率为53.25%，3～4级粒细胞减少症发生率为51.48%。有2例患者在治疗过程中因肺部感染死亡。

2.3 生存情况 经过治疗后，再对患者进行12个月随访，发现15例患者死亡，病死率为25.0%(15/60)，3例患者失访。

3 讨 论

脂质体多柔比星是一种脂质体制剂，能够保护脂质体免受单核巨噬细胞系统的识别，进而延长其在血液循环内的时间。该药物的优点主要在于：第一，循环时间长。经聚乙二醇修饰后的脂质体可减少脂质体的代谢和排泄，减慢药物清除速率，延长药物作用时间。第二，肿瘤靶向性。脂质体直径为100 nm左右，并且能够穿过肿瘤新生血管进入肿瘤组织。第三，较少的不良反应。脂质体的包裹可减少药物对正常组织部位的伤害。脂质体在治疗中具有药效维持时间长、不良反应较少、药物副作用小的特点。在治疗时，脂质体水溶性高，阻止血浆蛋白吸附，可以减小患者耐药性，延长药物的使用时间。脂质体的使用对心脏的危害最小，它不易被释放，心肌细胞吸收较少，因此心脏危害极小。关于脂质体多柔比星治疗淋巴瘤的报道在很早就有，治疗过程中容易出现贫血、无力等轻微不良反应。与其他治疗淋巴瘤的药物相比，脂质体多柔比星治疗淋巴瘤疗效相当，不良反应相对较少，患者的身体状况得到改善，生活质量有所提高。

根据相关研究显示，脂质体多柔比星治疗淋巴瘤多用于老年患者，治疗期间观察老年患者的心电图、血压等各项指标，观察患者的不良反应情况，对患者心脏的各种毒素进行检测，发现老年患者的心功能状况完好，未受到损伤，说明脂质体多柔比星治疗淋巴瘤的疗效得到认可。

在采用脂质体多柔比星治疗淋巴瘤期间，骨髓抑制的发生率与严重程度较采用蒽环类药物治疗均有所下降[5-7]。在脂质体多柔比星的使用方面，目前尚无强制抑制使用的措施，也没有具体的剂量要求。但是研究表明，若使用量超过400 mg/m2,也会增加心脏的毒副反应。因此，治疗时应该根据患者病情用药。

本组60例患者中，弥漫大B细胞淋巴瘤患者39例，提示弥漫大B细胞淋巴瘤具有较高的发病率，本组患者经脂质体多柔比星临床治疗的总有效率为76.92%，有2例患者在治疗过程中因肺部感染死亡，患者1年内病死率为25.0%，患者预后较差，分析其中原因，可能与患者心功能较差或在治疗时存在心血管疾病有关。

综上所述，脂质体多柔比星治疗淋巴瘤具有较高的临床价值，与蒽环类药物相比，脂质体多柔比星的安全性和治疗有效率较高，患者顺应性较强，尤其推荐老年患者或者对蒽环类药物产生不良反应的患者使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.07.040

A

1672-9455(2015)07-0970-02

2014-10-05

2014-12-22)

△通讯作者，E-mail：aichun2002@hotmail.com。