痔疮术后护理及常见并发症的临床观察与处理

2015-04-15毛进亭

结直肠肛门外科 2015年1期

毛进亭

（北京市顺义区空港医院北京 101318）

痔疮是常见的肛门疾病，主要是直肠、肛管、肛缘静脉血管淤血、曲张引起的，患者症状表现为便血、便秘、肛周疼痛等。数据调查显示，随着人们生活饮食方式的改变，该疾病发病率近年来有所提升［1－2］。本文选取我院患者进行分析，探讨了术后的护理方法和应用价值，具体报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料：选取我院就诊的痔疮患者75例，纳入时间段为2014年1月至2015年1月，依据《外科学》［3］，患者经临床检查后确诊，满足手术指征，能够积极配合临床操作；同时排除精神疾病患者、合并严重感染患者。其中男性41例（54．7%），女性34例（45．3%）；年龄处于22－65岁阶段内，平均（41．6±2．5）岁；病程1－4年，平均（2．3±0．8）年。痔疮类型：内痔31例（41．3%）、外痔24例（32．0%）、混合痔20例（26．7%）。患者采取局部麻醉，根据病情不同实施外痔剥离术、内痔结扎术、环状切除术等。

1．2 术后护理

1．2．1 基础护理：患者手术完成后由护理人员送至病房，帮助患者选择侧卧位，观察患者的体征变化，进行心电监护，定期测定心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。查看是否发生伤口渗血现象，询问腹胀、肛周疼痛情况，辅助患者缓慢翻身以避免出血。术后12小时后鼓励患者尽早下床活动，以站立、步行、散步为主，不要长时间蹲坐或做剧烈运动，避免伤口不愈、出血、疼痛的发生。叮嘱患者注意事项，发生异常及时告知医师处理。

1．2．2 心理护理：由于发病部位比较隐私，且术后存在疼痛，患者可能产生焦虑、烦躁等情绪，对此，护理人员要加强和患者的交流，建立良好的护患关系，了解患者的内心想法，尽量满足护理需求；向患者和家属进行健康宣教，讲解疾病发生原因、预后效果，提高患者的疾病认知，能够积极配合护理操作；定期举办病友交流会，拉近患者之间的距离，方便交流治疗感受，同时给予安慰和鼓励，减轻患者的心理负担。

1．2．3 生活护理：术后当天要求患者禁食，第2天进食流食或半流食，具有清淡易消化的特质，并且告知患者适当进食对病情恢复的好处；根据患者的年龄、性别等情况进行饮食规划，加强营养的均衡摄入，从而减少并发症。一般来说，选择蛋白高、维生素高、脂肪低的食物，遵循少量多餐的原则，不能食用生冷、辛辣、刺激食物；叮嘱患者多喝水、多吃粗纤维食物，保持肠道湿润，有利于粪便排出，从而减轻排便疼痛感。术后5－7天缝线脱落，加强护理管理，避免发生出血、感染，多吃新鲜的水果、蔬菜，减轻淤血扩张。另外，告知患者排便要干净，粪便残留在肠道会吸收水分，不利于伤口愈合，同时适当使用止痛药、通便药物。

1．3 并发症护理

1．3．1 疼痛：术后疼痛属于机体正常的应激反应，为了减轻疼痛影响，护理人员要指导患者正确深呼吸，选择舒适体位，通过读书、看视频、听音乐等转移注意力，或者要求患者多和家属、朋友进行交谈。对于疼痛严重患者，可以适当使用止痛药物或针剂，要求严格控制使用时间和剂量。

1．3．2 出血：肛门部位血运丰富，出血量较大，一般多发生在术后24小时和缝线脱落时间段。护理人员要帮助患者选择平卧位，通过压迫肛门来止血；术后密切观察脸色、意识、伤口情况，出血后及时告知医师处理；同时加强心理护理干预，缓解紧张的情绪。在缝线脱落期间，叮嘱患者适当服用缓泻剂，可以促进大便通畅，避免发生出血。

1．3．3 便秘：在术后肛门疼痛的影响下，患者害怕排便，甚至造成不愿大便、大便残留的情况，从而造成便秘现象。对此，首先改变患者的错误想法，鼓励患者大便；对于轻度便秘患者，使用缓泻药物；对于严重便秘患者，加用开塞露或者灌肠操作。告知患者便后及时清洁肛门，可以坐浴在温盐水中，保持肛周干燥，有利于血液循环、缩短愈合时间。

1．3．4 肛周水肿：术后患者肛肠粘膜损伤，在疼痛的刺激下会引起肛门括约肌痉挛，影响肛周血液循环，增加了血管通透性，从而造成皮肤水肿、形成血栓等。对此，患者在接受止痛治疗的基础上，可以加用中药熏洗方案，以促进消肿散结、活血化瘀。每次熏洗时间控制在20分钟，坚持熏洗3－5天。

1．3．5 尿潴留：尿潴留的发生，主要是精神因素、不习惯床上排便、膀胱肌肉痉挛、麻醉药物作用引起的，一般发生在术后24小时内。要求护理人员及时观察并报告医师，在处理上可以使用温毛巾热敷下腹部、会阴，有利于扩张括约肌；同时听流水声刺激患者的排尿反射，增强尿意；另外针刺关元穴、中极穴、三阴交穴可以促进排尿。

1．4 观察项目和指标［4］：（1）评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个层次。（2）观察术后并发症的发生情况，以及处理措施和结果。