护理干预对肛周脓肿合并糖尿病手术前后治疗效果的影响

聂敏 李春雨

（1辽宁中医药大学附属第三医院 辽宁沈阳 110003；2中国医科大学附属第四医院 辽宁沈阳 110032）

肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，是肛肠科常见的急症之一。临床上，糖尿病患者机体免疫功能低下，常合并多种感染，极易导致肛周脓肿。肛周脓肿合并糖尿病的患者特点为感染严重，症状明显，难以控制，创面延迟愈合。糖尿病并发肛周脓肿时手术刺激可使血糖进一步升高其手术的风险及术后感染率都较非糖尿病高2～3倍［1］。现将我院收治的61例肛周脓肿合并糖尿病患者，进行手术治疗的同时，需配合有效的护理干预，取得满意效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2010年10月至2013年10月，共收治肛周脓肿患者236例，其中合并糖尿病61例。年龄在38～68岁，其中男37例，女24例，Ⅰ型糖尿病患者25例，Ⅱ型糖尿病患者36例。患者临床表现除具有患侧肛周红肿、压痛、有明显的波动感外，伴有口渴、疲乏、无力、饥饿感等糖尿病症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术指征 术前餐后任意血糖＞11.1 mmol／L，暂缓手术，口服降糖药如口服优降糖2.5 mg，每日2～3次，如效果不佳，血糖不稳定者，静脉点滴胰岛素，随时监测血糖、尿糖，调整胰岛素用量，待餐后血糖低于11.1mmol／L后再手术治疗［2］。

1.2.2 手术方法 本组均行肛周脓肿切开挂线术或肛周脓肿一次性切开术［3］，术后给予足量抗生素，预防感染。静脉点滴胰岛素，控制血糖。便后硝矾洗剂熏洗坐浴，常规换药，直至创伤面愈合。

1.3 护理干预

1.3.1 术前护理 ①血糖监测：采用袖珍式毛细血管血糖仪，测量即时血糖，即测定患者手指毛细血管的血糖，以监测空腹血糖及餐后2h血糖为主，以便及时调整胰岛素用量，严防发生糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征等高血糖危象，同时还注意观察、询问病情及进食情况，以便及早发现低血糖征象，将患者空腹血糖控制在4.1～6.5mmo1／L，餐后2h血糖控制在7～11mmol／L。②心理护理：部分患者是因肛周脓肿需住院手术后才发现有糖尿病，由于缺乏疾病的相关知识，担心糖尿病影响切口愈合，往往存在不同程度的焦虑或恐惧。应多了解和关心患者的心理状况，及时向患者和家属告知治疗方法，手术的必要性，讲解成功治疗的病例，并如实告知可能的并发症及预防措施；使患者对治疗充满信心，调动主观能动性，以最佳的心理状态面对手术［4］。

1.3.2 术后护理 ①常规护理：患者回病房后，嘱患者侧卧位。护士应告知患者术后肛门直肠的反应情况，如肛门坠胀感、便意感等，这是由于纱布压迫，丁字带固定的结果，不是真正的便意，不要去蹲厕，以免发生虚脱或出血。②饮食护理：加强营养支持，告知患者饮食营养的重要性，饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施。适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，可指导患者食禽蛋、瘦肉、排骨、鱼等。并且合理调配饮食结构，保证热量的供给，督促患者按时按量就餐。③疼痛护理：由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，因此护理人员要有高度的同情心。多巡视和关心患者，分散注意力，疼痛时可按压合谷穴，或双氯芬酸钾0.75g口服。同时耐心、热情安慰患者，指导患者如何服用止痛药、抗炎药。医护人员耐心、热情的微笑服务，可以提高患者对疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。④尿潴留护理：排尿困难是术后常见的并发症，主要是由于术区疼痛不敢用力，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧等原因引起排尿困难，这时要鼓励患者，使其树立起能自行排尿的信心，并给予腹部按摩、热水袋热敷小腹，或给听流水声诱导其排尿，或针刺气海、关元、三阴交、足三里等穴位。上述方法均无效时行导尿术。⑤换药护理：一个良好的血管化的创面对健康组织的生长是必须的。这通常包括创面的处理和对危害创面血供的所有因素的考虑。清除无活性组织以免它们妨碍健康组织的生长。便后坐浴是清洁肛门、消炎杀菌，促进创面愈合最有效的方法。我院采用硝矾洗剂10g加开水1000mL冲化后，先熏后洗，以清热利湿，消肿止痛。局部换药，每日1～2次，反复用双氧水、生理盐水冲洗创面，特别是有脓腔部位要反复灌洗，尽量清除脓汁及创面的腐肉、坏死组织。换药时动作轻柔，边换药边解释，切忌粗暴［5］。

出院指导 ①多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不要过分用力、久蹲。②不可在手术后近期干重体力活，不可久坐久站，不可做剧烈的体育运动。③饮食疗法是所有糖尿病患者疗法的基石，科学饮食有利于病情控制，减轻治疗的负担。饮食宜清热生津，益气养阴的食物，如菠菜，萝卜，苦瓜，冬瓜；鲤鱼，海参，牛奶等，慎食辛辣助热食物，如姜、辣椒，韭菜，酒。提倡清淡饮食，避免“肥甘厚味”。④养成定期监测血糖的习惯，控制糖尿病 .以改善病人营养状况，增强抵抗力，预防感染，以利于治愈肛周脓肿。

［1］黄筵庭，冷希圣.糖尿病外科治疗的意义［J］.国外医学外科分册，1984，11（4）：207.

［2］李春雨，袁鹏，林树森.PPH与传统痔手术对老年糖尿病病人影响的临床研究［J］.中国老年学杂志，2014，34（2）：319-320.

［3］李春雨.肛肠病学［M］.北京：高等教育出版社，2013：106-107.

［4］李春雨，汪建平.肛肠外科手术技巧［M］.北京：人民卫生出版社，2013：133-134

［5］李春雨，王军，梁健，等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价［J］.中国现代医学杂志，2007，17（2）：203-208.