耐多药肺结核初始6个月疗效影响因素分析

刘佩英，王秀勤，赵善良

(临沂市人民医院结核内科，山东 临沂 276034)



耐多药肺结核初始6个月疗效影响因素分析

刘佩英，王秀勤，赵善良

(临沂市人民医院结核内科，山东 临沂 276034)

目的 分析耐多药肺结核病人初始6个月疗效影响因素，以提高耐多药肺结核抗结核治疗的效果。方法 评价61例耐多药肺结核病人初始6个月的疗效，找出影响疗效的因素。结果 61例病人治疗6个月好转30例，好转率49.2%。影响耐多药肺结核病人疗效的危险因素有抗结核治疗史、空洞形成、消瘦、低血红蛋白血症、低清蛋白血症(χ2=4.075～7.634，t=-4.361，P<0.05)。结论 耐多药肺结核病人在抗结核治疗的同时应加强营养支持治疗，对药物不良反应及时采取措施加以处理，以提高病人治疗的依从性。

结核,抗多种药物性；治疗结果；因素分析，统计学

根据《全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》，目前我国肺结核病人耐多药率为6.8%，其中初治病人为5.4%，复治病人为15.4%[1]。耐多药肺结核(MDR-TB)的治疗目前尚无疗效肯定的方案或药物，多采取经验性治疗方法。本文旨在探讨抗结核药物治疗以外的影响MDR-TB疗效的其他因素。

1 资料与方法

1.1一般资料

2010—2012年，我科收治的有药物敏感试验结果的经抗结核药物治疗6个月的MDR-TB病人61例，男41例，女20例；年龄20～76岁。

1.2方法

评价61例耐多药肺结核病人初始6个月的疗效，分析影响疗效的因素。

2 结 果

2.1治疗史对疗效的影响

本文61例病人中，初始组病人13例，好转10例，好转率为76.9%；获得组病人48例，好转20例，好转率为41.0%，两组病人好转率比较差异有显著性(χ2=5.088，P<0.05)。

2.2空洞形成对疗效的影响

本文61例病人中，肺部影像显示有空洞者39例(占63.9%)，好转14例，好转率35.8%;无空洞者22例(占36.1%)，好转16例，好转率72.7%，两组比较差异有显著性(χ2=7.634,P<0.05)。

2.3消瘦对疗效的影响

本文61例病人中，消瘦者11例(占18.0%)，好转2例，好转率18.2%；无消瘦者50例，好转28例，好转率56.0%，两组病人好转率比较差异有显著性(χ2=5.160,P<0.05)。

2.3.1低血红蛋白血症对疗效的影响 本文61例治疗初血红蛋白<120 g/L者10例(16.4%)，好转2例，好转率20.0%；血红蛋白≥120 g/L者51例，好转28例，好转率54.9%，两组好转率比较差异有显著性(χ2=4.075,P<0.05)。

2.3.2低清蛋白血症对疗效的影响 治疗好转组清蛋白平均为(44.2±0.5)g/L,而未好转组清蛋白平均为(37.4±0.5)g/L，好转组清蛋白水平明显高于未好转组(t=-4.361，P<0.05)。

3 讨 论

MDR-TB至少对异烟肼和利福平同时耐药。MDR-TB的治疗没有肯定有效的方法。除抗结核药物治疗外，寻找其他影响疗效的因素，在治疗中避免这些因素产生不利影响，有重要意义。

3.1治疗史对疗效的影响

本文的研究结果显示，有抗结核治疗史的病人较无治疗史的病人疗效差。王延民等[2]报道，初始MDR-TB治愈率为88.7%，而获得性MDR-TB治愈率为63.2%。本组中，初始MDR-TB者13例，获得性MDR-TB者48例，分析显示初始组好转率明显高于获得组。说明获得性MDR-TB疗效较差，可能与治疗次数多，病灶迁延不愈有关。同时，也与病情反复发作，造成病人的康复信心不足，导致病人用药依从性较差有关。

3.2空洞对疗效的影响

本研究结果显示，无空洞病人疗效较有空洞病人好。肺结核空洞是由于肺部组织干酪样坏死后液化排除后形成的。肺结核空洞有屏障作用，其周围血管稀少、硬化，甚至有闭合，特别是厚壁空洞，药物很难进入空洞以达到有效药物治疗浓度，病灶长期存在，痰菌长期繁殖难以转阴。LEE等[3]报道获得性MDR-TB主要特点之一就是肺内空洞，KRITSKI等[4]认为空洞的存在使肺结核特别是复治肺结核疗效变差。

3.3营养状况对疗效的影响

本研究结果显示，营养状况不良的病人疗效较差。肺结核是慢性消耗性疾病，肺结核病人多伴有营养不良。营养不良可引起机体免疫力降低，组织器官萎缩[5]。研究显示，营养支持治疗下的一组病人痰菌转阴率、病灶吸收率和空洞闭合率明显高于无营养支持治疗的病人[6]。研究也表明，MDR-TB病人BMI<18.5者，其治疗失败和死亡的危险均高于体质量正常或超标准者[7]。也反证了营养不良对MDR-TB疗效的影响。本研究结果显示，低血红蛋白血症病人临床疗效较差。可能与血红蛋白携氧能力有关。低血红蛋白血症会导致局部组织氧供不足，无氧酵解增加，乳酸增高，加重组织损伤，延缓组织修复。本研究结果亦显示，低血浆清蛋白血症病人临床疗效较差。血浆清蛋白降低影响药物运输，一方面导致血浆游离型抗结核药物浓度增高，药物不良反应增加，同时会导致病灶中药物浓度受影响。

综上所述，影响MDR-TB早期疗效除抗结核药物治疗以外的因素有：治疗史情况、空洞形成情况、营养状况等。因此，为提高MDR-TB疗效，除强化抗结核药物治疗以外，还应采取主动措施，加强营养支持，迅速改善病人营养状况。及时发现并纠正低血红蛋白血症及低清蛋白血症状况。对于有手术指征的病人可采取手术方法进行治疗。同时应加强宣传教育，必要时进行心理干预，增强MDR-TB病人战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志, 2012,34(8)：485-508.

[2] 王甦民,王雪静,赵新平,等. 浙江、广东省耐药监测项目中耐药肺结核治疗现况研究[J]. 中国防痨杂志, 2005,27(6)：370-373.

[3] LEE J Y, LEE K S, JUNG K J, et al. Pulmonary tuberculosis: CT and pathologic correlation[J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 2000, 24(5): 691-698.

[4] KRITSKI A L, RODRIGUES D L, ANDRADE M K, et al. Retreatment tuberculosis cases.Factors associated with drug resistance and adverse outcomes[J]. Chest, 1997, 111(5): 1162-1167.

[5] 李海燕,丁连安,于文刚. 创伤严重程度与住院不同时间营养不良的关系[J]. 齐鲁医学杂志, 2010,25(6)：499-500, 503.

[6] 许颖玲. 398例肺结核病患者的营养调查及营养支持治疗[J]. 中国防痨杂志, 2008,30(4)：335-337.

[7] PODEWILS L J, HOLTZ T, RIEKSTINA V, et al. Impact of malnutrition on clinical presentation, clinical course, and mortality in MDR-TB patients[J]. Epidemiology and Infection, 2011,139(1):113-120.

(本文编辑 厉建强)

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MULTIDRUG-RESISTANT PULMONARY TUBERCULOSIS: FACTORS INFLUENCING THE EFFICACY OF INITIAL SIX MONTHS OF THERAPY

LIUPeiying,WANGXiuqin,ZHAOShanliang

(Department of Tuberculosis Medicine, Linyi People’s Hospital, Linyi 276034, China)

ObjectiveTo analyze the factors influencing therapeutic effect of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis (MDRPT) in initial 6 months of treatment, so as increase its efficacy.MethodsAn analysis was done in 61 patients with MDRPT concerning their efficacy and its influencing factors in initial 6 months of treatment.ResultsIn the 61 patients treated for 6 months, 30 (49.2%) patients improved. Risk factors influencing the treatment outcomes were: history of anti-TB treatment, cavitation formation, became thin, hypohemoglobinemia, and hypoalbuminemia (χ2=4.075-7.634,t=-4.361,P<0.05).ConclusionFor patients with pulmonary tuberculosis resistant to multidrugs, nutrition support should be strengthened while in the treatment of the illness, timely measures be taken to deal with the adverse reactions of the drugs in order to improve the compliance of patient treatment.

tuberculosis, multidrug-resistant; treatment outcome; factor analysis, statistical

2014-07-12;

2015-02-15

刘佩英(1972-)，女，主治医师。

赵善良(1964-)，男，主任医师，硕士生导师。

R521

A

1008-0341(2015)03-0343-02