Whitnall韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的效果

隋新丽，杨先，孟岩，李慧，刘桂波

(青岛大学附属医院眼科，山东 青岛 266003)



Whitnall韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的效果

隋新丽，杨先，孟岩，李慧，刘桂波

(青岛大学附属医院眼科，山东 青岛 266003)

目的 探讨Whitnall韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的效果。方法 对210例(243眼)行Whitnall韧带悬吊术治疗的重度先天性上睑下垂病人的手术效果进行分析。结果 近期疗效：210例(243眼)病人中治愈198例(230眼)，欠矫12例(13眼)，无过矫病例。远期疗效：良好132例(163眼)，尚好22例(24眼)，术后复发56例(56眼)。结论 Whitnall韧带悬吊术可以作为治疗重度先天性上睑下垂的主要方法之一。

眼睑下垂；韧带悬吊术；治疗结果

上睑下垂是眼科整形中最常见的疾病之一,其病因复杂。上睑下垂分为先天性和后天性两大类，且以先天性病人多见，其主要由提上睑肌发育不全，或支配提上睑肌的中枢神经或周围神经缺损所致。重度先天性上睑下垂出生后就遮挡瞳孔, 有碍美观和影响视野，如不及时治疗可形成形觉剥夺性弱视，严重影响病人的身心健康。2001年1月—2012年10月，我院对210例(243眼)重度先天性上睑下垂病人行Whitnall韧带悬吊术治疗, 效果较好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

重度先天性上睑下垂病人210例(243眼)，男151例(173眼)，女59例(70眼)；年龄1～37岁。

1.2治疗方法

以5.0 g/L的安尔碘冲洗结膜囊，25.0 g/L的碘附消毒术眼及周围皮肤，铺无菌巾，画出皮肤切口线，常规做术眼眼睑及周围皮肤皮下浸润性麻醉(小儿先全身麻醉后做眼睑局部浸润麻醉)；沿皮肤标记线切开皮肤及皮下组织，剪除部分睑板前轮匝肌，钝性分离至Whitnall韧带；5-0线缝合睑板及Whitnall韧带3针，成人局部麻醉下通过坐姿调整缝线在睑板上的位置及缝线松紧以调整睑缘高度、弧度及睫毛的角度，结扎缝线；间断缝合皮肤切口，均带睑板缝合，下睑中央置Frost牵引缝线；结膜囊内及睑缘皮肤切口采用氧氟沙星眼膏涂眼，将下睑Frost牵引线固定于前额后加压包扎术眼。于术后24 h内换药，每晚结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，使睡眠时角膜无外露。术后3 d拆下睑Frost牵引缝线，6～7 d拆除皮肤缝线。

1.3疗效评价

1.3.1近期疗效评价标准 术后7 d评价近期疗效。治愈：平视时上睑缘遮盖角膜1～2 mm，双眼睑裂高度相差≤2 mm，上睑缘弧度自然流畅，眼睑闭合功能正常；欠矫：上睑遮盖角膜>2 mm；过矫：上睑缘位于角膜上缘1 mm以上。

1.3.2远期疗效评价标准 术后1年以上评价远期疗效。良好:上睑下垂矫正满意，睑缘位置正常、弧度形态理想，两侧对称；尚好: 上睑下垂较术前有明显改善好转，上睑不遮挡瞳孔；术后复发：上睑缘遮盖上方角膜1/2或遮盖全部角膜。

2 结 果

近期疗效：治愈198例(230眼)，欠矫12例(13

眼)，无过矫病例。远期疗效：良好132例(163眼)，尚好22例(24眼)，术后复发56例(56眼)。术后复发病人中有5例于我院接受二次Whitnall韧带悬吊术，1例于我院行额肌瓣悬吊术。

3 讨 论

上睑下垂的手术治疗方法很多，须根据上睑下垂种类不同和程度差异选择术式。先天性上睑下垂的病理学改变为提上睑肌复合体退化、纤维化，肌纤维萎缩、横纹肌消失等[1]。由于重度先天性上睑下垂病人的提上睑肌薄而无力，术中难以完全游离并过度缩短肌肉，所以限制了利用提上睑肌力量的手术方式在重度上睑下垂治疗中的应用[2]。目前主要采用额肌悬吊术和额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂，利用额肌力量的手术皆有手术范围大、周围组织损伤大等缺点[3]。我院选择RICHARD等[4]提出的Whitnall韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂。

目前，利用Whitnall韧带力量的术式主要有两种，提上睑肌缩短-折叠联合Whitnall韧带悬吊术和Whitnall韧带悬吊术。Whitnall韧带是提上睑肌表面筋膜增厚而形成的一束横行筋膜，并有疏松结缔组织与提上睑肌相连，位于眼球赤道正上方附近。该韧带在提上睑肌抬举上睑的运动中起滑车样作用。进行Whitnall韧带悬吊术时，应操作轻柔，沿提上睑肌腱膜向上钝性分离至Whitnall韧带，注意区分Whitnall韧带的内外侧附着点，在矫正先天性上睑下垂手术中将Whitnall韧带的内外侧附着点与提上睑肌的内外侧角相混淆切断会削弱对上睑的支持力[5]。研究结果显示，亚洲人的内侧角支持韧带(MHSL)与Whitnall韧带相延续，提上睑肌内侧角相对于外侧角薄弱，MHSL被认为是提上睑肌腱膜内侧缘的标志，并对提上睑肌内侧角起支撑、加强及悬吊作用[6]，术者须对这些解剖结构及其关系深入了解，提高手术成功率，降低术后并发症的发生率。另外，成人术中局部浸润麻醉下在睑板预置缝线后打活结，观察上睑睑缘位置和弧度来决定调整缝线的松紧度及位置，使术后睑缘高度更准确，睑缘弧度自然，可减少成角畸形、睑内外翻等并发症的发生。此术式同时保留了Müller肌，Müller肌具有协助提上睑肌开睑的功能，它有2～3 mm的提睑功能，Müller肌是提上睑肌启动睑板的主要传递者[7]，且病理研究证实先天性上睑下垂病人的Müller肌解剖及功能皆正常。2008年，罗兴华等[8]采用该术式治疗中重度上睑下垂225眼，随访5个月～5年，治愈率97.3%。2010年，VIKESH等[9]报道经结膜切口Whitnall韧带悬吊术治疗获得性上睑下垂治愈率为87.3%，证实该术式效果较好。

本研究近期、远期疗效均较好。有5例复发病人行二次Whitnall韧带悬吊术，另外1例复发病人因再次手术难度大，瘢痕组织粘连，解剖层次不清等原因采用了额肌瓣悬吊术。

总之，本研究结果显示，Whitnall韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂手术效果理想、持久可靠，是治疗重度先天性上睑下垂的有效术式之一。

[1] 罗建国. 上睑下垂的病因、病理及分类[J]. 实用美容整形外科杂志, 1997,8(2):51-53.

[2] 林茂昌. 上睑下垂术式选择及其评价[J]. 中国美容医学, 2006,15(1):46-47.

[3] 刘刚,郭林涵,刘晖. 三种术式治疗重度先天性上睑下垂的疗效对比[J]. 国际眼科杂志, 2011,11(2):340-341.

[4] RICHARD L, ANDERSON, RAY S, et al. The role of whitnall ligment in ptosis surgery[J]. Arch Ophthalmol, 1979,97:705-707.

[5] RICHARD L, ANDERSON R L, DAVID R, et al. Whitnall sling for poor function ptosis[J]. Arch Ophthalmol, 1990,108:1628-1632.

[6] HIROHIKO K, MASAHIRO Z, TAKASHI N, et al. Medial horn supporting ligament in Asian uppere eyelid[J]. Orbit, 2008,27:91-96.

[7] BANG Y H. The role of Muller’s muscle reconsidered[J]. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1200-1204.

[8] 罗兴华,林延河. 上横韧带悬吊术矫治中重度先天性上睑下垂[J]. 中国中医眼科杂志, 2005,8(4):35-36.

[9] VIKESH P, SALAM A, RAMAN M. Posterior approach white line advancement ptosis repair: the evolving posterior approach to ptosis surgery[J]. Clin Sci, 2010,94:1513-1518.

(本文编辑 厉建强)

THE EFFECT OF WHITNALL LIGAMENT SUSPENSION ON SEVERE CONGENITAL PTOSIS

SUIXinli,YANGXian,MENGYan,LIHui,LIUGuibo

(Department of Ophthalmology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Whitnall ligament suspension on severe congenital ptosis.MethodsAn analysis on efficacy was done in 210 cases (24 eyes) of severe congenital ptosis treated with Whitnall ligament suspension.ResultsShort-term efficacy:198 cases (230 eyes) were cured, under-corrected in 12 cases (13eyes), and no overcorrected cases were recorded. Long-term efficacy:132 cases (163 eyes) were good, 22 cases (24 eyes) were acceptable. Postoperative recurrence was recorded in 56 cases (56 eyes).ConclusionWhitnall ligament suspension may be used as one of the therapies for severe congenital ptosis.

blepharoptosis; treatment outcome

2014-02-23;

2014-09-23

隋新丽(1987-)，女，硕士研究生。

杨先(1970-)，女，博士，副主任医师，硕士生导师。

R771.1

A

1008-0341(2015)03-0329-02