云计算在第三方检验中的应用及前景

2015-04-15曹永彤王云亭

检验医学与临床 2015年19期

关键词：病患实验室医学

张婉，曹永彤，王云亭

(中日友好医院，北京 100029)

云计算在第三方检验中的应用及前景

张婉，曹永彤，王云亭△

(中日友好医院，北京 100029)

第三方检验和云计算技术为缓解基层压力、减轻患者负担和痛苦提供了新的途径。该文分析了云计算在第三方检验体系中的应用前景，讨论了云计算对该体系建立和完善的影响，并指出了可能带来的挑战。

云计算；第三方检验；云安全；医学独立实验室

随着医疗水平的发展和医学检验技术设备的不断完善，临床诊疗过程对医学实验室开设的检验项目提出了越来越高的要求；另一方面，随着国家经济的发展，百姓看病难的问题得到巨大的改善，对临床实验室的检测能力和容量提出了更高的需求。医学独立实验室的概念应运而生。医学独立实验室(或第三方检验)独立于医院之外，可以从事临床检验或病理诊断，并能独立承担责任；它的出现为提高基层医院检验水平、缓解医院实验室的检测压力、降低医疗费用等方面可以起到十分重要的作用[1-2]。另一方面，随着物联网技术的发展及工业4.0时代的到来，云计算在社会生活中的作用日益显著，为各行各业的发展都起到了不同程度的推进作用。在这一背景下，探讨如何通过云计算，实现独立医院机构和基层医院的有机结合，更好的发挥第三方检验的有效作用，显得十分必要。本文通过分析目前医学独立实验室发展的优势及瓶颈问题和云计算的特点，讨论云计算和第三方检验的结合点及可能带来的挑战[3]。

1 第三方检验

我国医学独立实验室目前尚处于发展阶段[4-5]。尽管医学独立实验室的设立要通过严格的质量体系认证(如ISO17025国家实验室认可、ISO9001:2000国际质量体系认证)[6-7]，但由于其不附属于任何特定医院或医疗机构，不同实验室在管理规范、人员结构、检验水平等方面可能存在较大差异[4]，从而为第三方检验的健康发展带来了直接或间接的障碍。具体的讲，独立医学实验室可能存在以下问题。

1.1 病患及医院认可度长期以来，人们已经形成了看病检查去医院的传统观念。在独立实验室和第三方检验发展初期，病患对其较为陌生，且无法判断不同实验室检验水平，因而可能存在较强的不信任心理乃至抵触情绪。另一方面，由于业务领域具有较大重合，从某种程度上讲，独立实验室和医院临床实验室处于竞争关系，因而部分医院对与独立医学实验室的合作可能持排斥态度，为第三方检验体系的建立和发展带来一定阻碍作用[8-9]。

1.2 管理规范和人员素质由于独立实验室发展尚未完善，管理制度较为缺乏，经营者的理念、管理水平和检验人员的结构与素质参差不齐。由于医学检验先期投入较大，相比之下利润并不丰厚，投资回报周期较长，如果缺乏有效的监管制度和体系，使得恶性低价竞争有机可乘，导致检验质量下降，医院及病患对其认可度下降，则会极大损害患者利益，并可能导致独立实验室体系的生存进入异常困难的境地。

1.3 检验质量的差异与医院等传统医疗机构不同，医学独立实验室在人才引进方面尚缺少完善的体系；由于投资较大，不同实验室因经济基础的差异，检验设备水平也会存在较大差异[10]。因而不同实验室的检验结果的有效性和可靠性会存在一些区别，为其实现基层医院的无缝合、构建第三方检验平台带来了较大的困难。

2 云计算下第三方检验体系的发展机遇

云计算技术通过将计算资源有效整合和合理分配，为多用户信息共享和交互提供了全新的硬件和软件平台。具体到第三方检验上，云计算可以成为连接医院、医学独立实验室和患者的绿色纽带，为第三方检验体系的建立和完善提供良好的信息、沟通和监督环境[11-12]。

2.1 云监控(通过云处理来监督独立医学实验室的运行和检测效率) 云计算框架为医院、独立实验室提供了良好的信息平台[13]。通过建立检测过程监督平台和检测结果共享平台，医院和独立实验室间可以更好地实现实时监督，可以很大程度保证检测过程的正确性和检验结果的可信性；另一方面，这一平台也为提高独立实验室人员素质、减小医院与独立实验室间的水平差异提供了技术保障，从而提高独立实验室的运营水平，增强互信，为加深合作起到切实推动作用[14-15]。

2.2 信息云下的患者信息收集管理及分配通过建立云端患者信息数据库并进行实时更新，使得医院和独立实验室对病患的需求和分布有了实时、准确的了解[15]，从而可以更为充分有效的利用医疗资源，合理分配病患检测压力，使得患者能够享受更加快速、准确、周到的检验服务；同时，由于数据云的作用，远程诊断可以更加容易的实现。这些不仅有利于减轻患者痛苦和治疗成本，也有利于提高患者对独立实验室的认可度，从而为第三方检验体系的发展提供了强有力的市场支持。

2.3 云计算下的信息公开与共享如若云计算成功引入到第三方检验体系中，信息共享平台得以建立[16]，独立实验室的服务信息、病患需求信息、检验价格信息、病患评价信息及检验结果信息可以以适当的方式通过云端在医院、独立实验室和病患之间共享和实时更新，既为患者在不同医院和其他医疗机构求诊、转诊提供了便利，又有利于医生准确了解病患的所有病史及检验信息，还最大限度地增加了医疗体系和检验过程的透明度和患者安全感，并对不良竞争和贪腐土壤形成有效遏制。

3 云计算带来的挑战

云计算在对第三方检验体系的发展起到积极促进作用的同时，也难免会为其带来相应的问题和挑战。总的来说，这些问题和挑战是云计算的特征与第三方检验建设中瓶颈问题相结合的产物。

3.1 云检验平台的建立和完善云计算对第三方检验发展的促进作用主要通过云平台来实现[17]。这样，在第三方检验下，应该建立什么样的信息共享和分配平台，以及如何建立这样的平台成为发展云计算首当其冲的问题。医疗体系中不同元素(包括医院、独立实验室、患者、医疗设备及制药单位)是一个有机统一的整体，因而云平台的建设既应该充分考虑医疗体系中不同元素的基本信息要求，又应该为不同元素设置不同的信息接口，同时又应保证对不同元素间的信息公平性和透明性。从这一意义上讲，云平台的建设问题不仅是信息技术层面的问题，更是医疗体系不同元素间的相互协调的问题。在为平台硬件软件设施建设提出设计指标之前，需要做大量的沟通调研以及意见征求和协商工作，以从根本上保证平台建设和运营的可行性；否则，即使平台得以建立，也会因缺乏医疗体系中任一元素的支持而无法有效运行，云计算为第三方检验可能带来的优势也难以发挥。

3.2 云安全下的挑战随着网络技术的不断使用，近年来因网络攻击造成的信息泄露和恶意损害事件屡见不鲜，直接威胁到生活质量、生产秩序、甚至国家安全[18]。如2010年大规模爆发的Stuxnet蠕虫病毒，专门定向基础能源设施(如核电站、水坝、国家电网)，对西门子公司的数据采集与监控系统SIMATIC WinCC进行攻击，感染了全球超过45000个网络；其中伊朗遭到的攻击最为严重，其布什尔核电站受到严重影响，导致有毒的放射性物质泄漏，危害不亚于切尔诺贝利核电站的泄漏事故。云计算技术在为第三方检验体系提供有效信息平台的同时，随之而来的云安全问题也为其健康发展带来了强有力的挑战。由于云计算平台直接与互联网连接，其易受攻击性远强于主要依靠工控网(Intranet)连接的工业控制系统(如上述的数据采集与监控系统)；虽然第三方检验体系中的信息敏感性和重要性与国家基础能源设施(如核电站、电网)相去甚远，但由于这些信息对体系中的部分元素(如实验室经营者)具有较大的商业价值和利益诱惑，所以云计算为第三方检验体系带来的安全问题仍不可忽视。一方面，患者的检验信息决定着患者的诊断、治疗过程，因而对患者健康有直接影响；另一方面，患者检验信息具有较强的隐私性，一旦泄露，则可能会对患者造成不可弥补的损失，也会对医疗机构的信誉造成极大的负面影响；更为严重的是，由于云计算的网络化特性，信息泄露具有规模大、范围广的特点。因而，在为第三方检验设计、建设云计算平台时，应充分重视网络安全问题，全面考虑潜在威胁和漏洞，为信息平台的安全有效运营打好基础。