卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶引起奥沙利铂化疗患者手足综合征的临床护理

兰 尧，汪秀云，许辉琼，刘 霞

(四川大学华西医院肿瘤中心腹部肿瘤科,成都 610041)



·临床探讨·

卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶引起奥沙利铂化疗患者手足综合征的临床护理

兰 尧，汪秀云△，许辉琼，刘 霞

(四川大学华西医院肿瘤中心腹部肿瘤科,成都 610041)

目的 观察胃癌、结直肠癌患者接受卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶治疗过程中手足综合征的发生情况和护理。方法 收集2012年1月至2013年12月，接受卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂化疗患者各50例，观察3组患者手足综合征发生情况。结果 150例患者中有69例(46.00%)发生手足综合征，其中Ⅰ度 46例(66.67%)、Ⅱ度19例(27.54%)、Ⅲ度4例(5.60%)；卡培他滨联合组不良反应发生率为52.17%，替吉奥联合组发生率为27.54%，5-氟尿嘧啶联合组发病率为20.29%。经积极护理后，Ⅰ度、Ⅱ度手足综合征患者症状均明显好转且能按照既定计划完成化疗，4例Ⅲ度患者经症状显著减轻至Ⅰ度。结论 手足综合征是卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶化疗时常见的不良反应，应给予积极预防，发生后及时处理，使治疗按计划进行，保证治疗效果，使患者能顺利完成化疗。

卡培他滨； 替吉奥； 5-氟尿嘧啶； 手足综合征； 护理

卡培他滨、替吉奥是与5-氟尿嘧啶静脉化学治疗有相似效果的口服药物，已用于乳腺、大肠、胃、肝等恶性肿瘤治疗，尤其在消化道恶性肿瘤中效果显著[1]。卡培他滨、替吉奥作为口服药物虽然具有给药方便、疗效确切等优点，但患者在治疗过程中易出现手足综合征，给患者带来很大的痛苦。由于患者在家服药，导致对不良反应的处理不及时，延误治疗，甚至造成严重后果。因此，在化疗期间，正确地对症处理、出现不良反应及时停药和调整剂量、及时检测肝肾功能、食用高纤维低脂肪的食物等，是减少不良反应发生的重要措施，有利于肿瘤患者诊疗计划的顺利完成。本文总结了卡培他滨、替吉奥及5-氟尿嘧啶治疗消化道肿瘤时致手足综合征的发病情况及护理，使其能更好地应用于临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012 年1月至2013 年12月本院肿瘤中心腹部肿瘤科收治的使用卡培他滨、替吉奥、5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂治疗经病理学确诊的胃癌及结直肠癌患者共150例，其中男93 例，女57例，年龄24～77岁,中位年龄54.7岁，患者化疗前均无外周感觉神经疾病。

1.2 给药方法 卡培他滨联合奥沙利铂组：受试者于每天早餐和晚餐餐后0.5 h，服用1 000 mg/m2的卡培他滨。连续给药14 d后，休息7 d，继续给予奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注，速度低于0.05 L/h，每21 d 为一个疗程，预设4～6个疗程。替吉奥联合奥沙利铂组：根据患者体表面积来确定初始剂量，体表面积小于1.25 m2、体表面积1.25～1.5 m2，、体表面积大于1.5 m2的患者替吉奥胶囊给药剂量分别为每次40、50、60 mg，2次/天，于早、晚饭后分别口服，连续服用28 d，休息14 d。奥沙利铂注射液130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL避光缓慢静脉滴注，速度低于0.05 L/h，第1、21 天重复，预设4～6个疗程。5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂组：5-氟尿嘧啶2 600 mg/m2，23 h持续泵入，亚叶酸钙200 mg/m2静脉滴注，速度低于0.05 L/h，奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注，速度低于0.05 L/h，21 d为1个疗程，预设4～6个疗程。

1.3 症状分级标准 Ⅰ度：日常生活正常，手足色素沉着，麻木、瘙痒，同时出现肿胀、无痛性红斑；Ⅱ度：日常生活受到显著影响，皮肤肿胀，手足出现疼痛性红斑；Ⅲ度：日常生活不能自理，足部皮肤出现脱屑、水泡、溃疡伴疼痛[2]。

1.4 护理方法 根据患者文化差异，为其提供相应的健康教育方法。当发现患者手掌和足底皮肤有轻度充血伴刺痛时，应首先明确诊断。确诊为手足综合征后，在医生指导下调整药物治疗的剂量，严重时应及时停止给药。同时，告知患者多饮水，每天至少饮水 2.5 L，以加快机体对药物的排泄，降低其对肾脏的毒性。护理人员应明确告知患者手足综合征是一种能够治愈的不良反应，且愈后不影响手足美观。最后，在发生手足综合征后，所有患者均接受150～300 mg/d的维生素B6的治疗，同时，根据症状进行分级护理。

2 结 果

2.1 手足综合征发生情况 受试患者中有46.00%(69/150) 的胃癌及结直肠癌患者发生手足综合征，其中Ⅰ度发生率为66.67%(46/69) 、Ⅱ度为27.54%(19/69) 、Ⅲ度为5.60%(4/69)。同时，有19例患者手足综合征发生在第1个疗程，30 例发生在第2个疗程,10例在第3个疗程,7例在第4个疗程，4个疗程以后发病3例。卡培他滨联合奥沙利铂组手足综合征发病36例(52.17%)，替吉奥联合奥沙利铂组19例(27.54%)，5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂组14例(20.29%)。停用卡培他滨、替吉奥后，手足综合征在Ⅱ度和Ⅲ度的患者的症状未加重；在用药期间，有14例症状消失，6 例患者症状缓解为Ⅰ度，3例因不能耐受不良反应而更换化疗方案。

2.2 护理效果 经过护理后，全部Ⅰ度和Ⅱ度手足综合征患者症状均明显好转且能按照既定计划完成化学治疗。4例Ⅲ度手足综合征患者经以上处理约14 d后手足症状显著减轻至Ⅰ度。

3 讨 论

肿瘤患者口服卡培他滨、替吉奥虽然具有安全性好、疗效肯定、口服方便等优点[1,3]。然而，其与静脉滴注5-氟尿嘧啶相比，手足综合征发病率高，故明显影响了患者对卡培他滨、替吉奥的认识，限制了它们在临床上的推广运用。手足综合征虽不会危及患者的生命安全,但却能明显影响患者的日常生活，时有因不良反应而减量或停药甚至更换治疗方案的情况发生[4]。本研究中，首先根据患者的文化程度对其进行相应的健康教育和心理护理，让患者对该病有一个正确的认识，并保持一个良好的心理健康状态。而在发生手足综合征后，所有患者均接受150～300 mg/d的维生素B6的治疗，同时根据症状进行分级护理。(1)Ⅰ度手足综合征患者，保持受损皮肤局部湿润。方法如下：温水浸泡10 min后将凡士林或绵羊油软膏涂于湿润患处，以使水分能充分吸附在受损皮肤表面，进而保护其免受其他刺激，保持皮肤的湿润度；防寒防冻，穿宽松软暖的鞋袜、手套，以降低手足与外界的摩擦，避免过度挤压；受损皮肤应减少与碱性清洗产品等接触。既往研究已经证实，二甲基亚砜和维生素B6在手足综合征的治疗中有很好的效果，且具有很高的安全性[5]。本实验中患Ⅰ度手足综合征的患者均按医嘱给予100 毫克/次、2次/天口服维生素B6。(2)Ⅱ度手足综合征患者，在护士的协助下协助患者做好日常的生活护理。在睡觉时用枕头垫高四肢,以增加肢体的静脉回流；患者不能使用粗硬的衣物，以防治患处因摩擦而进一步损伤;保持受损局部的温度和湿度，在患处涂抹凡士林软膏、尿素维E乳膏等; 最后依据医嘱减少卡培他滨至初始剂量的15%,辅以口服维生素B6 100 毫克 /次，每天3次。(3)Ⅲ度手足综合征患者，对足部脱屑处温水浸泡10 min后用尿酸维E乳膏涂擦后用柔软纱布保护皮肤或每日涂抹凡士林3次；避免搔抓局部皮肤及撕去脱屑，避免涂刺激性药物及酒精、碘酒；局部皮肤出现水泡禁贴胶布，保持局部清洁，局部消毒后用无菌注射器抽出液体；对水泡已破裂的患者，采用庆大霉素冲洗局部2次/天，冲洗干净后喷氧20 min以促进破溃处愈合，并应服用抗生素预防感染至创面痊愈。同时，需告知患者应保护好手足皮肤避免增加损伤的概率，叮嘱患者如要外出应穿着长衣长裤，减少日光直接照射[6]。按医嘱暂停卡培他滨及替吉奥治疗，并予维生素B6 300 mg/d静脉滴注或维生素E 100～400 mg/d[7-8]。结果显示，及时有效的护理和对症处理能够显著缓解手足综合征的症状，对于保证患者顺利完成化疗方案具有重要作用[9-10]。

现阶段治疗过程中手足综合征发生率高，而发病机制仍未完全明确，原因可能是手足有丰富的血供、局部压力及较高温度，应引起医务人员的重视[11]；同时，在治疗过程中，医护工作者应注重对患者的心理护理和健康教育[12]，使其积极配合各项治疗，通过早期预防及有效地处理和护理干预等措施，使手足综合征发生率大大降低，从而提高卡培他滨和替吉奥的安全性和有效性，对其临床推广应用有重要意义。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.052

A

1672-9455(2015)19-2939-02

2015-02-19

2015-04-10)

△通讯作者，E-mail：1351204334@qq.com。