中西医结合治疗重度痤疮

2015-04-15陈芳园,闵仲生

吉林中医药 2015年5期

中西医结合治疗重度痤疮

陈芳园1，闵仲生2*

(1.南京中医药大学，南京 210029，2.江苏省中医院，南京 210029)

摘要：根据近年来的中西医结合治疗痤疮的临床案例和实验研究等，与单纯用中药或者单用西药治疗重度痤疮的疗效对比。收集近10年来，符合标准的文献报道收纳集合，提取有研究质量的数据，并给予总结归纳。西药治疗重度痤疮见效快疗效好，但是近年来痤疮患者中，痤疮丙酸杆菌耐药性的发生率在逐年增加，临床经常出现不良反应，然而痤疮丙酸杆菌之所以会产生抗药性，主要是因为其在不良的环境条件下形成菌膜进行抵抗。中药治疗虽然起效慢但是疗效更持久，毒副作用相对更小。中西医结合治疗重度痤疮的疗效要明显优于单纯用西医治疗或者单用中医治疗，但由于中药的应用大多根据老祖宗的经验来进行，导致其缺乏科学依据和品质管理的标准化，因此需要待更进一步的临床和实验研究。所以中西医结合疗治疗重度痤疮逐渐成为临床治疗的新思路。

关键词：重度痤疮/中西医结合疗法；重度痤疮/针灸疗法；内治法；外治法；膏药

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.013

中图分类号：R275.9文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0477-03

基金项目:江苏省中医管理局资助项目(HZ07018)。

作者简介:陈芳园(1986-)，女，硕士研究生，主要从事中西医结合外科皮肤性病学研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-10-27)

*通信作者:闵仲生，电子信箱-minzhsh@sina.com

Combining Chinese and Western medicine treatment of severe acne

CHEN Fangyuan1,MIN Zhongsheng2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:Based on the clinical cases and experimental studies of recent integrative medicine treating acne to contrast effect of simply using Chinese medicine or simply using Western medicine for the severe acne treatment.Collecting the literatures and the reports with the standard over the past decades,extracting the qualified data and giving a summarized conclusion.Western medicine has a quick curative effect of the severe acne treatment,but the incidence of drug resistance of propionibacterium acnes in the acne patients has increased year by year.Moreover,the clinical adverse reactions are occurred frequently.However,the reason why propionibacterium acnes developing the resistance is mainly due to a biofilm formed to resist under a poor environmental conditions.Although Chinese medicine has a slow curative effect,but has a lasting efficacy with a relatively smaller side effect.The efficacy of Integrative medicine therapy is much better than simply using Western or Chinese medicine in the severe acne treatment.However,due to the application of traditional Chinese medicine mostly based upon the experience of our ancestors,it leads to a lack of scientific basis of standardization and quality management.Therefore,further clinical and experimental studies are necessary,Integrative medicine therapy of the severe acne treatment becomes a new clinical treatment idea.

Keywords:severe acne/combining Chinese and Western medicine treatment;severe acne/acupuncture treatment;internal treatment;external treatment;plaster for external use

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，多发于青春期男女。本文收集了近10年来中西医结合治疗重度痤疮的方法经验,文中参照Pillsbury分类法，将3～4度分为重度痤疮，皮损以囊肿、结节为主。在临床上中西医结合治疗重度痤疮逐渐成为治疗重度痤疮的新思路。

1病因

1.1中医病因病机在祖国医学中痤疮最早有记载病名的医著是《黄帝内经》，称之为“查皮”[1]。传统医学认为痤疮以阴虚火旺为发病之本，肺胃血热为发病之标；过食辛辣刺激、熬夜等为发病的诱因；痰瘀是病情加重及反复的关键[2]。王晨等[3]认为根据重度痤疮的临床表现，其因当属于“痈疡肿毒”的范畴。黄子綺等[4]则从痰瘀、血瘀方面论证，认为是热、痰、瘀三者互结上熏于面部而生囊肿、结节、瘢痕等。

1.2与脏的关系

1.2.1与肝的关系忧思郁怒,气机郁滞，郁而化火，则热从内生。生理上，五行相克规律是(肺)金能克(肝)木，但如肝火太旺，则反而木火刑金，而致使肺热过盛。另一方面，痤疮为血分病变，而肝主藏血，“人卧血归于肝”(《素问·五脏生成篇》)，故肝之疏泄和藏血功能与痤疮发病密不可分。

1.2.2与心的关系痤疮属疮疡之一种,故景岳曰痤疮“乃疮疡之患”，而“诸痛痒疮皆属于心”(《素问·至真要大论》)；心与肺同居胸中，同主上焦；另心主血脉，而痤疮属血分病变；又心主火，而本证病性属火属热。故可以认为痤疮的发病与心经有关。

1.2.3与肺的关系痤疮好发于身体上部之皮肤,而肺位最高，曰为华盖，居于上焦，又“肺主皮毛”，故座疮发病与肺经关系最为密切，正如《医宗金鉴》所言“此病由肺经血热而成”。临床实践亦证明，清肺泻热药如批把叶、桑白皮等治疗痤疮有良好的疗效。

1.2.4与肾的关系肾藏精，主生殖，而肾主生殖的功能是依靠“天癸”来实现的,天癸是肾气在生命的育龄阶段所产生的特殊物质。临床表明痤疮初始发病年龄与“女子……二七而天癸至……丈夫……二八，“肾气盛，天癸至”(《素问·上古天真论》)的时间恰好吻合。女子发病时间略早于男子，亦与《内经》女子14岁“天癸至”而男子16岁“天癸至”相一致。“天癸”如期而至本为生理之常，但如相火过旺，亢而成害，子病犯母，影响肺金正常清肃下行，则成为痤疮发生之本。

总之，传统医学认为痤疮虽然病位在肺，但从传统医学整体思想上来说，五脏六腑相互制约、相互依存，故本病亦关及上述脏腑。

1.3西医病因现代医学认为痤疮的主要病因是由雄性激素分泌过多、微生物感染、痤疮丙酸杆菌、毛周角化过度以及遗传等因素造成[5]。MALIK A I[6]认为Fox01是痤疮发病和治疗的关键,他提出痤疮的主要致病因素为基因组水平相对缺乏核转录因子Fox01。还有研究[7]报道称TLR2(Toll样受体2)在类固醇痤疮皮损处的表达要明显高于其他正常皮肤,这就说明TLR2在皮质类固醇激素的作用下是可以加快痤疮发展进程的。

2治法

2.1中西医结合内治法匡文波[8]采用口服复方木尼孜其颗粒6 g/次，3次/d联合异维A酸胶丸0.1 mg/(kg·d)，随三餐口服的方法治疗重度痤疮患者74例,6周后总有效率达到86.8%明显高于单独使用异维A酸胶丸组,而中西医结合治疗的不良反应率仅为13.2%。王文惠[9]给48例中重度痤疮患者口服丹参酮(3次/d，4粒/d)联合异维A酸胶丸(10 mg,2次/d)其中重度痤疮有效率为93.75%，丹参酮是丹参的提取物，丹参酮可以抗雄性激素，降低皮脂分泌，调节免疫，具有良好的抗菌消炎促进皮肤代谢的功能。

2.2内服联合外用疗法

2.2.1联合外用药物黄启青[10]采用口服异维A酸或阿奇霉素和患处外涂5%过氧化苯甲酰凝胶、3%红霉素或0.05%维A酸霜或凝胶12周，治疗组在西医治疗4周的基础上，依辨证分型进行8周中医对症治疗(分为肺热型、脾胃湿热型、血瘀型),结果治疗组与对照组的显效率差别不大。金纪芳[11]采用口服加味消毒饮1剂/d，水煎分2次服用，肺胃湿热证、血瘀毒热证、正虚邪实证，同时口服西药维胺酯胶囊20 mg/次，2次/d,并且2%夫西地酸乳膏2次/d，每晚外涂0.025%维A酸乳膏于皮损处，8周后总有效率92.5%。杜娟等[12]采用口服自制消痤胶囊6粒，3次/d，日间洁面后皮损处外涂甲硝唑粉与氯霉素混合液,晚间清洁面部用消痘消炎型晶玉焕颜面膜1贴,2 h后再外涂混合液，对比不用混合液外涂；4周后治疗组与对照组治愈率分别为85%和55%，甲硝唑粉与氯霉素混合液有明显的抗菌消炎作用联合口服消痤胶囊治疗重度痤疮疗效显著。

2.2.2联合注射疗法廖列辉等[13]采用口服结合针刺穴位疗法治疗重度痤疮,治疗组异维A酸胶丸第1个月10 mg，2次/d，第2个月减为1次/d，消痤灵口服液3次/d,2支/次。同时针刺双足三里进行复方丹参注射液注射,1 mL/穴，1次/周，经期停用，对照组单纯使用异维A酸胶丸。结果治疗组总有效率为80%,对照组为60%。有实验研究[14]报道称针刺足三里可以显著促进炎症渗出物的吸收，抑制白细胞在炎症部位的游走，促使炎症灶以增生炎症，刺激细胞修复再生和瘢痕化过程，针药综合疗法的疗效更好且不良反应率更低。乔爱莲[15]采用口服中药，2次/d；口服异维A酸胶丸10 mg，2次/d，同时晚上外涂0.1%阿达帕林乳膏，如患处囊肿较大且合并脓疮的,用无菌针头抽出脓液后用庆大霉素反复冲洗囊腔，然后抽取曲安奈德注射液1 mL(25 mg)、α-糜蛋白酶10 mg(1 mL注射用水溶解)、2%利多卡因1 mL混合溶液,每个囊肿内注射混合液0.5～1 mL[16]，治疗8周后有效率为92.22%。

2.2.3联合光动力疗法姜功平等[17]采用强脉冲光(IPL)联合微晶磨削和中药面膜的方法治疗重度痤疮，取得了满意的疗效。王秀清等[18]采用中医综合疗法联合ALA-PDT光动力治疗重度痤疮60例，治疗组消痤汤内服，中药面膜敷于面部，外用消痤膏敷盐酸氨基酮戊酸3 h，用光动力(PDT)局部照射；对照组口服异维A酸胶丸外涂阿达帕林凝胶,结果治疗组总有效率为83.33%对照组总有效率为56.67%。

3小结

重度的痤疮的治疗一直是痤疮治疗中最为棘手的，中医治疗痤疮主要是通过调整脏腑气血阴阳，使其“阴平阳秘”[19]；西药治疗痤疮以内服抗生素类如四环素类药物，以及甲硝唑、替硝唑，维甲酸类，抗雄激素类药物，外用抗生素，角质剥脱剂为主。而中西医结合疗法治疗重度痤疮疗效会更好更安全有效。

参考文献：

[1]周思锋,王旭.痤疮的中医治疗研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):113-114.

[2]蔡元元,陈力,徐萍.知柏消痤汤治疗女性中重度痤疮临床研究[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):63-64.

[3]陈力,王晨,徐萍.痤疮灵颗粒治疗寻常痤疮的临床研究[J].南京中医药大学学报,2009,25(6):467-469.

[4]黄子綺,陈洁,李斌.中医药治疗痤疮的研究概况[J].湖南中医杂志,2014,30(2):163-164.

[5]张学军.皮肤病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:144.

[6]熊瑛,曾飞鹏,柴宝.Toll样受体2在类固醇性痤疮中的表达[J].热带医学杂志,2010,10(7):777.

[7]MALIK A I,STOREY K B.Transcriptional regulation of antioxidant enzymes by FoxO1 under dehydration stress[J].Gene,2011,485(2):114-119.

[8]匡文波.复方木尼孜其颗粒联合异维A酸胶丸治疗重度痤疮疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2013(9):237.

[9]王文惠.丹参酮,异维A酸联合治疗中,重度痤疮疗效观察[J].苏州大学学报:医学版,2003,23(2):252.