中医治疗子宫内膜异位症

中医治疗子宫内膜异位症

沈晓婷1，万贵平2*

(1.南京中医药大学，南京 210029;2.南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院妇科，南京 210028)

摘要：子宫内膜异位症病机之本为血瘀，活血化瘀是本病的根本治法。中医治疗已在临床广泛使用并取得较好的临床效果，可分为内治法和外治法。内治法主要包括辨证论治、周期疗法，外治法又可分为中药灌肠、针灸、局部给药等不同治法。中医治疗内异症能有效减轻和缓解疼痛，改善临床症状，提高患者生活质量，是治疗内异症新的突破点。

关键词：子宫内膜异位症；血瘀；活血化瘀；消散结

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.010

中图分类号：R711.71文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0467-03

基金项目:江苏省中医药研究院引进人才科研启动基金(RC1107);江苏省名老中医杨桂云工作室(GZS-02)。

作者简介:沈晓婷(1990-)，女，硕士研究生，医师，主要从事中西医结合妇科疾病的研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-11-10)

*通信作者:万贵平，电话-15312019130，电子信箱-wanguiping@263.net

TCM treatment of endometriosis

SHEN Xiaoting1,WAN Guiping2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Department of Gynecology,Jiangsu Province Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital

Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210028,China)

Abstract：The pathogenesis of endometriosis is blood stasis.Promoting blood circulation and removing blood stasis is the basic treatment of the disease.TCM treatment has been widely used and achieved good clinical efficacy.TCM treatment of endometriosis includes internal treatment and?external treatment.The internal treatment includes syndrome differentiation treatment and cycle therapy.The external treatment includes TCM enema,acupuncture and local drug delivery.TCM treatment of endometriosis can effectively reduce and relieve pain,improve the clinical symptoms and enhance the quality of life,which becomes a new breakthrough of the treatment of endometriosis.

Keywords:endometriosis;blood stasis;activate blood circulation to dissipate blood stasis;disperse concretions and remove stasis

子宫内膜异位症(endometriosis)是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外身体其他部位而引起的疾病，是妇科常见的良性疾病，临床以痛经、慢性盆腔疼痛和不孕为其主要表现。内异症虽为良性疾病，但却具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力。近年来其发病率逐年上升，在育龄妇女中发病率高达15%，已成为妇科常见的疑难疾病。目前,内异症西医治疗方式主要包括手术治疗、药物介入治疗以及辅助生育治疗。假孕疗法、假绝经疗法等为常用的药物治疗方法，在一定程度上能使患者病情得以缓解。但停药后存在较高的复发率，不良反应普遍存在，如围绝经综合征、骨质疏松等[1]，且药物治疗费用较高，患者难以承受。腹腔镜下手术治疗可切除病灶并改善患者疼痛症状，但手术风险大且具有创伤性。有研究[2]表明，内异症术后复发率达5.9%，也使得手术治疗不能全面普及。因而探索对本病更为有效、不良反应更少、复发率更低的治疗手段是当前亟待解决的问题。近年来，中医治疗内异症已取得一定的进展，其在内异症治疗方面的独特优势也越来越得到大家的认可，成为内异症治疗不可或缺的组成部分。中医治疗主要包括内治法及外治法，现将近年来内异症的中医治疗方法阐述如下。

1内治法

中医学中并无内异症的病名，但根据其临床表现和体征，如经行腹痛、月经不调、不孕、盆腔肿块等，可归属于痛经、崩漏、月经不调、不孕、瘕等疾病范畴。“瘀血阻滞胞宫、冲任”是内异症的基本病机，治疗当以活血化瘀为大法。随着内异症研究的深入，众多学者提出了诸多不同的治疗方法，包括辨证论治、周期治疗、经验方治疗等。

1.1辨证论治根据不同中医证型，内异症可分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、肾虚血瘀型等不同证型，治疗当以活血化瘀为原则，辅以理气、散寒、温肾等不同方法。基于数十年的临床经验，褚玉霞教授认为本病的病机为肾虚血瘀，治疗当以补肾化瘀为法[3]。黄虹等[4]将内异症归纳为痰瘀互结及气滞血瘀2个证型，临床运用中医软坚散结法治疗内异症，总有效率高。侯志霞[5]认为,本病是由于瘀血凝结下焦，瘀滞流注于冲任经脉、胞宫所致，治疗以祛瘀滞、散结聚为主要原则。中医治疗从瘀论治，以活血化瘀、消散结为原则，辨证论治，取得较好的临床疗效[6]。

1.2周期治疗肾气充盛则“任通冲盛，月事以时下”。月经具有周期性、节律性的特点,可将月经分为月经期、经后期、经间期和经前期4期。掌握月经各期中阴阳消长及气血盈亏的变化规律，对疾病的治疗有重要作用。夏桂成[7]总结内异症的治疗经验，经期以活血化瘀为主，经后期滋养气血，经间期温肾兼以通调气血，经前期以补肾助阳为主再佐以化瘀消之品，如此一个经期循环，以月经周期为基础，补肾化瘀、滋阴养血以调经。闫清雅等[8]运用专家治疗内异症的临床经验，运用周期疗法治疗内异症，以缓解临床经行腹痛的症状。非经期以益气补肾治本，经期以软坚散结治其标，标本兼治，疗效显著。刘瑞芬教授认为，瘀血、痰湿、肾虚是本病的发病关键，主张经期以化瘀止痛为大法，非经期化瘀祛痰兼以补肾,临床取得很好的治疗效果[9]。中医周期疗法从血瘀出发，结合妇女特殊的经期特点周期性用药以达到治病目的，是内异症中医治疗的特色之一。

2外治法

中医外治法是中医疗法的一个重要组成部分，其方法众多。《黄帝内经》中记载了如针、灸、熏、贴、蒸、洗、熨、吸等诸多疗法。中医外治法使药物直达病所且无明显不良反应，同时避免了药物对胃肠道的刺激，攻邪而不伤正，是治疗内异症的有效方法，临床应用广泛。

2.1中药灌肠中药灌肠法源于我国古代的“蜜煎导法”。中药药液直接经直肠黏膜吸收，一部分经门静脉入肝，直接进入血液循环而发挥药效；另一部分通过直肠黏膜的吸收，使病灶局部保持较高的药液浓度，促进盆腔内气血运行，使盆腔内微环境直接得以改善，从而达到减轻症状，消除病灶，抑制异位内膜生长的目的。吴红野[10]采用中药灌肠治疗51 例子宫内膜异位症合并不孕症的病人，结果发现应用中药组后26 个月内妊娠率高达42.4%，且无不良反应。周世谊[11]治疗内异症患者64例，自拟中药灌肠，临床症状改善有效率为93.8%，3个月复发率也明显低于对照组。

2.2针灸治疗包括针刺法、针灸法等，主要通过局部或全身取穴以疏通经络，调畅气机，从而达到活血化瘀、理气止痛的目的。陈丽娜等[12]取关元、中脘、下脘、气海、中极、外陵等穴位，于经前7 d用电针刺激治疗，患者痛经症状治疗总有效率达91.4%，明显高于达那唑对照组的80.0%。汪慧敏等[13]以隔药饼灸结合水针治疗子宫内膜异位症患者46例，总有效率达82.6%。

2.3局部给药包括药物敷贴、阴道直肠给药等，主要通过局部给药，皮肤吸收渗透而发挥作用。

2.3.1药物敷贴以中药局部热熨,借助其温热之力，使药物在病灶附近的血药浓度增高，并循经络传至脏腑及病变部位，起到舒筋通络、温中散寒、畅通气机的作用。刘颖新等[14]予内异症痛经患者化止痛贴治疗3个疗程,痛经程度明显缓解，各种伴随症状也明显改善。

2.3.2阴道直肠给药将中药研为细末或制成栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊剂、膏剂等剂型纳入阴道或直肠，使之直接作用于阴道或直肠等部位，达到治疗目的。王燕[15]将药物兑黄酒调成面团状，放棉球上贴于后穹窿触痛结节处，2次/周。实验发现总有效率为91%，68%的患者症状明显改善。罗幼锐[16]应用中药直肠滴入给药治疗子宫内膜异位症痛经78例，治愈33例，显效38例，总有效率为91.03%。

2.4联合治疗

2.4.1针刺配合穴位敷贴陈明等[17]运用针刺加穴贴法,取中极、关元、子宫等穴位针刺，然后用药物贴敷治疗。实验发现，针刺加穴贴组对子宫内膜异位症痛经的近期总有效率91.2%，疗效显著，是治疗本病的有效疗法。

2.4.2中药灌肠配合针刺武聚星等[18]采用舒肝消汤灌肠合针刺治疗内异症痛经患者60例，临床疗效及在改善痛经程度方面有效率达26%。舒肝消汤灌肠配合针刺治疗能够有效地减少并发症的发生，减轻患者痛苦,且操作简便易行。

2.4.3中药灌肠联合敷贴法刘兰等[19]予莪棱灌肠液灌肠,四黄粉外敷治疗子宫内膜异位症患者。研究发现，治疗组患者用药后经期腰骶部不适、触痛结节及巧克力囊肿改善率均明显高于对照组。朱振兴[20]选取138例内异症术后患者,予妇科中药汤剂灌肠，同时配合大黄、芒硝粉外敷于下腹部，持续3～12个月经周期,内异症术后的复发率明显低于对照组(术后未予特殊治疗)，差异具有统计学意义。

3小结

内异症的病机之本为血瘀，活血化瘀是本病的治疗大法。灵活运用辨证论治、周期疗法，采取多方法、多角度用药，在症状改善及远期疗效方面有独特的优势。中医外治法从不同角度入手也能有效改善内异症患者的病情。

综上所述，中医治疗能明显缓解内异症患者的临床症状，提高患者生活质量，且不良反应少，复发率低，无明显毒副作用，近年来受到患者的认可。随着西医研究的新进展“内膜黏附—侵袭—血管形成”的作用机制[21]理论的不断完善，西医治疗内异症也取得了显著的成果。将行之有效的中医药疗法有机地与西医疗法相结合，各自发挥所长，互补以增效，是内异症治疗新的突破点。不断寻找内异症多途径综合治疗，有效减轻和缓解疼痛，改善临床症状，提高生活质量，是我们不断追寻的目标。

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