区域一体化保障健康管理软件研制难点与对策

刘 泱，孙金海，陈立富，王国萍，高 磊

(第二军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海 200433)

适应以一体化联合作战为基本特征的未来战争需要，我军正逐步建立起符合现代卫勤发展方向的区域一体化保障模式［1］。新时期军人的健康需求已从伤病防治向全维的健康维护发展，未来军事作业环境的多样性和严酷性，也要求通过科学的健康强健与促进措施，保障军人健康，提升部队战斗力［2］。建立完善的健康管理体系，是区域一体化保障模式改革的重要内容。但是，健康管理是复杂的、动态的管理过程，需要收集个人健康信息，运用复杂的模型进行评估，手工操作难以完成数据的收集、统计和分析［3］;同时，现阶段各基层部队、体检单位与中心医院信息分割、衔接断层，服务效率低、质量控制难。因此，建立区域内远程、动态、科学、标准化的健康管理体系，实现健康管理和健康维护一体化，必须充分依托信息化平台的支持，以区域一体化保障健康管理软件作为手段。研发该软件，将有效解决部队官兵健康维护的问题，对提升部队后勤保障能力有着重要意义。

1 一体化健康管理软件特点

1．1 健康管理内容一体化 健康管理是对个体和群体健康进行全面监测、分析、提供健康咨询指导及对健康危险因素进行干预的持续过程［4］。一体化健康管理系统应由健康信息采集、危险因素筛选、危险因素干预、干预效果评估、持续健康管理五部分构成，持续循环，实现健康管理内容的一体化。

1．2 健康信息采集和管理一体化 一体化健康管理系统的健康信息采集，可以通过自带体检模块进行，也能够与现有军人体检系统、军人健康档案，以及HIS(Hospital Information System，医院信息系统)系统对接，采集健康信息并实施评估和干预，充分互联互通，克服信息孤岛现象，实现健康信息采集和管理的一体化。

1．3 医院与体系部队健康管理一体化 一体化健康管理系统应包括，供基层部队使用的基层健康管理模块，采用中心与体系单位的多账套模式，适合区域化部署，满足医院与体系部队的信息互联和业务指导需求，实现体系部队与中心医院的健康管理一体化。此外，系统应专门设计军人健康管理模块，体现军队健康与强健的特色。

1．4 基层医疗卫生工作与健康管理一体化 一体化健康管理系统中的基层健康管理模块，具备基本的信息采集功能，通过军网与中心医院系统联通，反馈健康评估结果和干预措施，能够做到对基层官兵健康状况的集中监控。系统还融合基层医疗机构的日常工作的统计分析和上报功能，实现健康管理信息系统与日常医疗卫生工作的一体化，克服多系统工作的负担。

2 难点与分析

2．1 信息化建设布局混乱 基础薄弱 在一体化健康管理的理念中，供中心医院使用的健康管理软件是构成一体化健康管理信息系统的核心。区域内全部人员健康信息的整理、分析、存储、上报都应通过该部分进行，然后开展统一的健康评估和持续的健康维护，以保证健康管理的科学性和标准化。我国健康卫生管理工作缺乏疾病连续动态管理，现有的大多数医疗系统均局限于本系统的使用［3］，很多体检机构还在使用单机版或局域网络版的信息管理软件［5］，导致信息孤岛的形成。在研制一体化保障健康管理信息系统的过程中，使不同系统之间对接，建立系统的健康数据共享体系，是需要首要解决的基本问题。

2．2 数据标准化不足 共享困难 要实现健康管理和健康维护的一体化，首先做到健康信息的共享。标准化是实现信息共享的前提和基础，各种健康数据的传输和存储都需要标准化，才能互联互传，为宏观的决策提供数据基础［6］。由于缺少健康数据的相关标准和约束，导致在各医院及体系部队中，存在大量异构的、独立的、来自多个开发商的设备、数据库、信息系统和应用系统，这些信息管理系统结构和数据管理方式等均有较大差异，严重阻碍区域内健康信息的交换与共享。因此，在研制一体化保障健康管理信息系统的过程中，建立统一的数据模型和规范，明确数据的应用语境，保证信息收集、传递、处理和存储过程中的准确性和一致性，是必须解决的基础性问题。

2．3 评估内容多维 模型复杂 健康风险评估作为健康管理的核心环节，需要做到能够将获取的健康数据转换成浅显易懂的健康信息，并从这些健康信息中获得对健康状态的判断和预测，从而帮助部队官兵制定个性化的健康干预措施，修正不健康的行为［4］。该系统要在过程中实现健康风险评估的功能，则需要通过建立健康评估模型，并将其通过计算机实现。在模型的筛选过程中，该系统既要考虑所选模型的全面性和科学性，使其能够覆盖健康的多个维度，全面评估管理对象的健康状态;也要确保所选模型易于通过计算机语言实现，并能够突出部队官兵对于健康的特殊要求。筛选合适的风险评估模型，是系统研发过程中的核心问题。

2．4 信息管理落后 效率低下 健康信息具有量大、复杂、不精确的特点。传统的健康信息记录方式是以医务人员为中心而书写的备忘录，其内容也具有主观、冗长、罗列、分散等特点［7］。在研制一体化保障健康管理信息系统的过程中，需要考虑在获取大量的健康信息后，如何将其规范化的记录、分析和整理，使其能够与国家、军队的标准保持一致，以便健康管理师能够方便快捷地查阅、调用和更新这些健康信息。

2．5 基层适用性差 传输沟通 信息共享的薄弱，导致不同单位间的数据交换困难，并且机构内部不同职能部门之间的信息交流也很难实现［7］。基层部队现有的健康信息系统由于提供者和使用者缺乏有效的沟通，造成需求与提供的断层，功能单薄、使用复杂、难以维护，无法满足实际应用的需要。同时，部队官兵信息数据库涉及保密的问题，采用何种网络架构保障数据传输，也是系统在安全性方面的重要问题。研制新的基层健康管理模块，既要解决使用和维护方面的问题，满足基层部队官兵的健康需求，也要确保网络信息的安全。

3 对策

3．1 合理共存数据共享 多数医院的HIS系统和体检系统均长期使用，运作较为成熟。因此，建立新的健康管理信息系统必须与现有的信息系统合理共存，才能实现数据的联通。与体检系统实现共享方面，新系统也应具备全面的体检模块，既能够独立完成健康体检信息采集的工作，也能够录入和处理经过标准化后的原体检系统数据。如果软件开发商的竞争关系，两者间无法提供接口，原体检系统的数据可以通过加密硬盘拷贝的方式导入到新系统中。与HIS(医院信息系统)系统实现共享方面，可以通过本地接口对接的方式采集所需的健康数据。通过这样的方式，可以实现多个系统各司其职，共同发展。

3．2 建立标准化数据规范 根据健康信息采集、危险因素筛选、危险因素干预、干预效果评估、持续健康管理流程，依据卫生信息数据集分类与编码规则(W/ST 306－2009)，将系统所用数据集分为个人(军人)基本信息数据、基本健康信息数据、ICD－10疾病信息数据、健康危险因素数据、心理与社会支持评价数据、营养状况评价数据以及军人体能状况评价数据。数据元主要参考卫生部发布的卫生信息数据元标准化研究规范(WS363－2011)，由标识符、内部标识码、数据元名称和定义、数据类型、表示格式、数据元允许值等属性进行描述。数据元值域分类代码取值范围及格式的界定通过两种方式实现，与国家代码共有部分直接引用国家已有的代码;国家规范之外的代码信息，依据W/ST 303－2009的要求由代码(代码指编码值，可简称“值”)、编码对象名称(可简称“值含义”)，以及说明组成，并可根据实际需要适当增减栏目。

3．3 需求导向突出军队特色 在健康评估模型的筛选过程中，应当以健康管理对象的普遍需求为导向，同时突出为军队官兵服务的特点。健康评估模型应涵盖健康的全维度，能够从生理、营养、心理、社会适应性等多个方面进行全面的评价;健康评估模型应能够对常见慢性病如肥胖、糖尿病、高血压、脑卒中、痛风等进行疾病风险评估;评估模型应优先考虑普遍使用的标准、量表，如肥胖的BMI评价标准、中国居民膳食宝塔、SCL－90量表等［8］;应选择具有明确评价标准的评估模型，以便对评估对象的健康状况进行明确判断和分级;评估模型应能够反映军人健康的特殊要求，构建评估模型要注重基层官兵体能、训练伤等的评估。

3．4 问题为导向运用SOAP格式 以问题为导向的健康信息记录(Problem Oriented Medical Record，POMR)是美国Weed教授于1968年提出的健康信息记录方式，是一种科学的综合记录，具有个体健康问题简明、重点突出、条理清楚、便于计算机数据处理和管理等优点。在POMR过程中，采用SOAP(Subjective、Objective、Assessment、Plan)的格式，能够保证健康信息的记录符合完整性、逻辑性、准确性、规范化的要求，并且能够方便地进行查阅、调用和更新。

3．5 充分调研利用军网传输 开发基层健康管理模块，必须充分调研基层的需求，同时做到使用简单、易于维护。因此，建议采用能够远程更新和维护的Web形式作为基层单位的使用形式。在基层健康管理模块方面，要完善信息采集和数据统计的功能，增添健康知识数据库，使其能够提供专业的健康教育知识，提出基本的防病意见并反馈干预。在数据传输方面，建议选择基层部队普遍配备的军网连接基层健康管理模块和中心医院健康管理信息系统，并以打包加密的方式进行健康数据上传和评估干预方案的反馈。

［1］ 向月应．军队医院区域性一体化卫勤保障模式探索［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(7):601 －603．

［2］ 张彦琦，易 东，石 凯，等．军队健康管理体系的构建［J］．解放军医院管理杂志，2012，19(2):132 －133．

［3］ 郑 月，李小溪，方洁旋，等．智慧健康管理系统开发与应用前景［J］．医学信息学杂志，2014(1):12－16．

［4］ 孙金海，向月应，白晓忠．健康管理学概论［M］．上海:第二军医大学出版社，2014:4．

［5］ 刘 森．健康管理信息化的需求和定位及层次描述［J］．中华健康管理学杂志，2008(5):261－263．

［6］ 曾 斐，朱菊平．健康管理过程中的信息化平台探索［J］．卫生软科学，2011(6):372－374．

［7］ 马 雷，李道苹．新型农村合作医疗数据标准化研究［J］．医学与社会，2012(4):44－45．

［8］ 李运明，顾建文，张虎军，等．符合我国卫生行业标准的健康风险评估问卷的编制［J］．西南军医，2014(2):125－127．