接种无细胞百白破疫苗偶合癫痫发作1例报告

顾 红，李雪梅，祁志刚

（南通市崇川区疾病预防控制中心，江苏南通226006）

·预防医学·

接种无细胞百白破疫苗偶合癫痫发作1例报告

顾 红，李雪梅，祁志刚

（南通市崇川区疾病预防控制中心，江苏南通226006）

目的：为防止和处理无细胞百白破疫苗接种后的偶合癫痫，为今后预防接种工作提供参考。方法：预防接种使用无细胞百白破疫苗，患儿癫痫发作与接种疫苗只是时间巧合，按照疑似预防接种异常反应进行个案调查。结果：患儿突然发病，双眼上翻、口周青紫、四肢抽动、持续约10秒钟。24小时脑电图监测显示：右枕区、右后颞区棘波、棘慢波、尖波发放等脑电图异常表现。方法：疫苗接种应严格掌握禁忌证，接种时认真核对接种信息，告知存在的不良反应。

癫痫；无细胞百白破疫苗；偶合；免疫接种

预防接种是预防、控制、消灭传染病最经济最有效的途径。随着疫苗免疫品种和人群的扩大，传染病的发病率大幅度下降。人们对预防接种的关注度，已经从过去担心孩子是否会患传染病转变为预防接种是否引起健康损害。现对接种无细胞百白破疫苗偶合癫痫发作1例进行分析，调查报告如下。

1 病例资料

患儿，男，4月龄，于2013年10月23日在某预防接种门诊接种第一剂无细胞百白破疫苗。家长自述于2013年11月2日抽搐1次，未治疗，自行缓解。患儿于2013年11月21日在该门诊接种第2剂无细胞百白破疫苗后第5天呕吐胃内容物2次，非喷射性，于11月28日下午开始出现惊厥，共发作4次。发作期患儿精神萎靡、嗜睡，双眼上翻，口周青紫，四肢抽动，持续约10秒钟，自行缓解，无大小便失禁，低热37.5℃，无气促、无腹泻腹痛，无皮疹。

2 调查情况

2.1 接种人员及疫苗调查 本次预防接种使用的无细胞百白破疫苗（长春长生生物科技公司），批号20121228，规格0.5mL/支，有效期2014年12月5日，批签中检LRA20132259。通过专门的疫苗冷链运输车由省疾控中心逐级下发至市、区级疾控部门。南通市崇川区疾控中心将无细胞百白破疫苗分发至城东卫生所，疫苗放冰箱冷藏（2℃～8℃）保存。接种人员从事预防接种工作8年，经相关专业培训并获得执业资格。

2.2 医院诊疗情况 患儿反复惊厥4次，表现为强直-阵挛性发作，持续10秒左右，发作间期嗜睡、精神萎靡，既往有1次发作。查体：精神萎靡，神经系统查无异常。脑脊液检查无特殊，24小时脑电图示：右枕区、右后颞区棘波、棘慢波、尖波发放，棘（尖）波振幅40～80μV、宽度40～90ms。慢波振幅60～80μV、宽带280～360ms，为异常脑电图，诊断癫痫。予头孢曲松、利巴韦林抗感染、甘露醇减轻颅内压、磷酸肌酸钠营养心肌，病情控制后出院。

3 讨 论

癫痫[1]是由多种病因引起的慢性脑部疾患，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。临床表现为反复发作的惊厥。我国癫痫的患病率[2]约为7%，全国有大约900万癫痫患者，其中大多数在儿童期起病。当脑电图出现棘波或尖波、棘慢或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等可诊断。

该患儿突然发病，病程中患儿惊厥表现为双眼上翻、口周青紫、四肢抽动、持续约10秒钟，自行缓解是癫痫的特征性临床表现。另外24小时脑电图监测显示：右枕区、右后颞区棘波、棘慢波、尖波发放等脑电图异常表现，癫痫诊断明确。这与接种疫苗后变态反应引起的急性播散性脑脊髓炎[3]表现有明显区别，急性播散性脑脊髓炎为多灶性神经功能障碍，绝大多数患者大脑弥漫性损害的症状较为突出，如肢体瘫痪、颅内压增高、广泛脑电图异常、精神异常、认知障碍或意识障碍，故该病案排除此诊断。

接种无细胞百白破疫苗是极为安全的，接种疫苗可能促发热性惊厥，但不存在导致或加重癫痫的危险性[4]。英美等很多国家已将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病不作为儿童疫苗接种的禁忌证，2010年的《中华人民共和国药典》也将百白破疫苗的禁忌证修订为脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经疾病者。可见本病例不属于百白破疫苗接种的禁忌对象，癫痫发作与接种无细胞百白破疫苗只是时间上的巧合。

通过该病例提示：（1）加大宣传力度，提高群众对疫苗相关知识的知晓率，将免疫规划及相关健康知识通过有效途径传播给公众；（2）进一步规划门诊操作，在实施接种工作中认真履行告知义务，登记时详细询问儿童身体健康状况、了解上次接种疫苗后是否有不良反应，接种时认真核对接种信息，接种后告知可能存在的反应，留观30分钟。（3）同时完善接种登记记录本的填写及家长签字确认相关工作，并做好和儿童监护人的有效沟通工作。

[1]常琳.中国癫痫流行病学调查研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（2）：161-164.

[2]刘晓燕.小儿难治性癫痫的研究进展［J］.第三军医大学学报，2012，34（22）：2240-2243.

[3]韦创建，崔艺萍，曾莲意.接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹联合疫苗后出现癫痫发作1例分析［J］.中国计划免疫，2007，13（4）：312.

[4]蔡方成.疫苗接种与癫（癎）和脑病：被误判了的相互关联性［J］.中华儿科杂志，2012，50（12）：881-884.

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2014-03-02

1006-2440（2015）03-0311-02