TURP治疗198例高危前列腺增生症患者围术期的护理体会

孙爱武

(辽宁医学院附属第一医院，辽宁锦州 121001)

良性前列腺增生是成年男性常见病，特别是老年男性患者，部分病人需要手术治疗，因为老年患者合并基础疾病较多，手术危险大，目前，TURP是治疗良性前列腺增生的标准［1］。2008年6月，我们对198例患者采用TURP方法治疗前列腺增生症，经过护士的细心护理，术后效果十分明显。现将围手术期护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者198例，年龄67～95岁，平均81.6岁，采用国际前列腺症评分表 (IP－SS)评分在29～34分，反复出现尿潴留131例，合并肾功能不全84例，合并膀胱结石的55例，合并血尿的118例。患高血压的153例，糖尿病78例，患冠状动脉粥样硬化性心脏病65例，患慢性阻塞性肺疾病63例，既往有脑血管意外病史17例，同时合并上述两种基础性疾病的86例，3种基础性疾病的15例。

1.2 手术方法 患者取截石位，采用美国顺康经尿道前列腺汽化电切镜，采用硬膜外麻醉方式，将患者麻醉后置入电切镜，行前列腺电切术，术中患者情况允许可以完整切除前列腺增生瘤至包膜，如患者情况较差，则在6点位切出一条道，改善患者术后排尿，时间为15 min～1 h，手术时间平均45 min，12例输血。

2 结 果

198例患者均顺利接受 TURP术，术后排尿通畅，TURP术中并发前列腺电切综合征 (TURP)19例，经综合抢救治愈;3例术后并发尿道狭窄，经尿道扩张排尿通畅;2例术后并发压力性尿失禁3个月后痊愈;患者平均住院天数为8 d。

3 围术期护理

3.1 手术前护理［2］

3.1.1 心理护理 大部分患者因对于前列腺电切术方面的相关知识缺乏，担心手术后效果不好，或者心存顾虑担心术后大出血、尿失禁、尿道狭窄等并发症，这就需要护士及主管医师，做好耐心细致的解释工作，使他们了解电切术的相关知识，向患者说明这种手术是安全的、必要的及术后注意事项，增强病人的自信心，使病人能够积极主动地配合手术。同时鼓励亲属参与护理将会大大提高患者的康复速度。

3.1.2 一般护理［3］本组患者多见于老年男性，且大部份患者有不同程度的基础性疾病，病人对手术耐受力差，术前要做好相应准备。指导患者术前禁烟2 w，少吃油腻及刺激性食物，防止便秘发生，手术前指导病人禁止饮酒，对老年患者注意保暖防止感冒，对于长期卧床的老年患者要加强叩背翻身等基础护理，鼓励病人有效咳嗽咳痰;因长期尿潴留发生肾功能损伤，术前应给予抗生素治疗;对血压较高的患者将其血压控制在，120～140/80～90 mmHg，糖尿病患者将其空腹血糖控制在6.7 mmol/L;冠心病患者，心功能3级以上病人，指导患者术前服用改善冠状动脉循环的药物，提高心肌供氧量，减少心肌耗氧量;对于近期有心脑血管意外的患者需要等病情稳定6个月以后再行手术。指导患者做好术前的准备工作，进行提肛训练，练习床上大小便，尽量防止便秘发生。护士要加强与病人的沟通，安慰患者使其保持愉快的心情，减轻患者术前心理压力，提高患者对疾病的认识及对手术的耐受性。

3.2 术中护理 术中取截石位，双下肢腿不能过高，冲洗液体袋高于手术台约60 cm，避免过冷液体冲洗膀胱;注意监测生命体征，尤其观察患者神志，有无打哈欠，谵妄，多语，心率加快，警惕电切综合征的发生，出现上述症状应尽快结束手术，立即静脉推注速尿20 mg利尿，急测血常规及电解质;及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，补充高渗盐水，应尽量减慢输液速度，减少对患者的疼痛刺激;告知病房接班护士严密观察病情变化。

3.3 术后护理

3.3.1 术后一般护理［4］给予监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，警惕电切综合症发生;加强巡视了解病人术后疼痛情况，遵医嘱应用止痛药，注意观察用药后的效果并认真进行交班。协助并指导患者经常改变更换体位，给予叩背防止坠积性肺炎和压疮的发生;经常按摩下肢肌肉，防止下肢静脉血栓及;做好患者尿道口护理防止泌尿系统感染的发生，根据情况还可以给予红霉素软膏外涂尿道口，以保持尿道外口清洁，鼓励患者可以下床稍活动，多饮水，起到冲洗尿道的作用。保持大便通畅，术后由于患者卧床造成肠蠕动减弱，容易发生便秘。便秘可增加术后出血的风险，因此，必须指导患者多摄入高纤维食物，多饮水，必要时口服缓泻剂。

3.3.2 妥善固定引流管，给予膀胱冲洗，保持尿液引流通畅;冲洗液体袋高于床面60 cm，冲洗速度根据引流液颜色进行调节，术后早期冲洗液量要大，尤其术后当天，一般80滴/分钟，如引流液颜色较红，可加快冲洗速度，将三枪气囊尿管牵拉并固定在一侧大腿内侧，改用冰盐水或肾上腺素盐水 (生理盐水500 mL+肾上腺素0.5 mg)冲洗，密切观察病人的生命体征，防止休克发生。如发生休克不能控制应立即进行再次手术止血;引流不畅时，挤压尿管，及时引流出膀胱内小血块或残留的前列腺组织，使冲洗速度与引流液速度保持一致;出血少时，冲洗液变清亮后可改为间断膀胱冲洗。嘱患者多饮水，增加尿量，达到生理性冲洗。

3.3.3 膀胱痉挛的护理［5］TURP术后早期最常见并发症是膀胱痉挛，术后3 d内为高发期，通常以24 h内最为严重。手术创伤、尿管及其球囊对后尿道及膀胱颈的刺激，膀胱炎症刺激，膀胱内血凝块等均是其原因。消除精神紧张、焦虑;积极镇痛、止血;适当调节体位，做深呼吸，同时调整FoieY尿管球囊内盐水量及牵引重量，减轻对患者后尿道及膀胱颈的压力，减少机械因素引起的痉挛发生;控制冲洗液的温度在20～30℃，尽量减少寒冷对膀胱的刺激。

3.3.4 拔导尿管前向患者做好解释工作，告知患者拔出导尿管后出现的尿频、尿急现象会逐渐消失，不必过于担心，个别病人尿失禁可能持续半年左右时间，消除患者的顾虑。前列腺窝在术后1～2个月内可能会再度出血，需再次手术清除血块、止血并持续冲洗及预防尿失禁。拔除导尿管时先将气囊内的水全部放出，让尿管自行从尿道滑出，尿管滑出后，立即嘱咐患者排空膀胱，每15～30 min排尿1次，利用膀胱中存留的冲洗液将前列腺窝及尿道内的炎性分泌物冲出，能有效预防尿道感染的发生，一旦发生尿潴留，应立即给予留置尿管引流并进行膀胱冲洗和抗炎、对症治疗。

4 出院指导

前列腺窝的修复一般需3～6个月时间，并发前列腺窝出血及尿道狭窄通常在术后2个月内发生，出院宣教指导成为手术成功与否的重要环节。术后1～3个月内勿剧烈活动，注意休息，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁性生活;坐位姿势应适当悬空会阴部，避免坐软座位，如沙发等;术后进食易消化的食物、忌食辛辣刺激性食物及忌烟、忌酒，保持大便通畅，避免用力大便后引起继发出血;保持尿道口清洁卫生，勤换内裤，每日饮水量2 000～3 000 mL，每日温水坐浴1次;尿失禁的患者，指导其做憋尿动作，进行提肛肌训练，每次5 s后放松，连续10 min/d，一般3～6个月恢复;告知患者出院2 w常有一过性血尿发生，不必紧张，多饮水2～3 d即可消除，如出现持续性血尿且血块阻塞尿道或有尿线变细、分叉等应立即到医院就诊。

［1］栗周全，杜龙，张国柱.经尿道电切治疗高危前列腺增生症［J］.中国冶金工业医学杂志，2009，8(9):401.

［2］程桂红，侯宓.经尿道前列腺电切术围手术期的护理 ［J］.现代医药卫生，2008，24(11):1642－1643.

［3］郭淑芳，高凤英.经尿道前列腺电切术病人的护理 ［J］.家庭护士，2007，5(9):38－39.

［4］王娟，史海燕，杨军.经尿道前列腺电切术的围手术期护理［J］.航空航天医药，2008，19(3):179.

［5］任杰，刘晓菊，秦前安，等.老年患者前列腺电切术后发生精神障碍的原因及护理对策 ［J］.中国实用护理杂志，2007，23(11)59－60.