杨少山运用千金苇茎汤临证思路与验案3则

杨少山运用千金苇茎汤临证思路与验案3则

摘要：国家级名老中医杨少山对千金苇茎汤的运用有自己独特的见解，不囿于古法，除用于治疗肺痛外，亦用于治疗其他肺系疾病或肠道疾病。

关键词：千金苇茎汤；杨少山；临床经验

杨少山系国家级名老中医，世家业医，其父杨仰山系晚清钱塘四大名医之一。杨老自幼随父临诊，耳濡目染，后师承杭城名医王泽民老先生。从《药性赋》《汤头歌诀》开始，通读了四大经典，对《脾胃论》《温病条辨》《景岳全书》等稔熟于心，弱冠时悬壶设诊于杭城，每每扶危救厄。

杨老在临诊时对千金苇茎汤的运用有着独特的见解，灵活运用，可见一斑。

苇茎汤出自唐代医家孙思邈的《备急千金要方》，是治疗痰热瘀血壅结之肺痈的代表方。原方由苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁组成，将清肺化热痰、活血利水湿之品共存一炉，疗效独特，为历代医家所推崇。千金苇茎汤原方中重用的苇茎甘寒质轻而浮，有宣透之性，善清肺热而疗痈，《本经逢源》谓其“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为肺痈必用之品，故用以为君。瓜瓣长于清热化痰，利湿排脓，因其性急趋下，能清上彻下，肃降肺气，肺痈脓未成者用之可化痰，脓已成者用之可排脓，为臣药，与苇茎相配伍，则清肺宣壅，涤痰排脓之力更甚。薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，使湿热去、痰不生；桃仁活血逐瘀，滑肠通下，可助消痈，性专下走，而无上逆之虞，合之二仁，同为佐药。方仅四药，结构严谨，药性平和，方中以苇茎清肺，瓜瓣、薏苡仁利湿化痰排脓，桃仁行瘀。四药配伍，共奏清热化痰、逐瘀排脓之效。

上世纪中叶，或因热病流行，或因痰热素盛，肺痈常见，杨老每每遇之，以苇茎汤加减(常以芦根与冬瓜子代替苇茎、瓜瓣)，屡试不爽，不论肺痈将成抑或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。

随着上世纪70年代以来抗生素的广泛应用，肺痈渐少。然杨老见解独特，不囿于古法，将千金苇茎汤予以加减后运用于治疗其他肺系疾病亦获良效，如急慢性咳嗽、哮喘、鼻渊及肺癌等。现举例介绍，以飧读者。

1热病后之咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要症状，亦是一种独立性疾患。盖有声无痰称之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰为咳嗽。明代医家张景岳将咳嗽的病因归纳为外邪袭肺与内邪干肺。无论外感还是内伤，痰、湿、热均可致肺失宣降，故宣肺止咳应视为常法。千金苇茎汤被杨老广泛用于治疗热病或热病后之咳嗽，尤其方中芦根、冬瓜仁两味，清而不过燥，下而不过耗，清轻灵动，体现了杨老治病“祛邪不伤正，以轻取胜”的学术思想。

热病或热病后之咳嗽：身热或刚退，或未退尽，余邪残留而入肺经，郁而化痰。此类患者因发热、汗出、呕吐、泄泻，或失治误治，或恣用淡渗，或素体阴虚，已耗伤体液，损及阴津，症多见咳嗽痰黄稠、咯痰不爽，恶风出汗，或口渴，或便结，舌红苔薄黄。杨老用千金苇茎汤加减，清肺化痰、祛解余邪。古人云“留得一分津液，便有一分生机”，此时用千金苇茎汤加减治疗，清热而无伤津之虑，轻下而无诱邪入里之嫌，恰到好处。

病案：患者李某，女，75岁，于2014年8月4日初诊。患者因受凉感冒、咳嗽十余日，在家自行服用感冒、止咳药后，干咳少痰、咯痰不爽，咽部干痒，晨起尤甚，神疲乏力，偶有胸闷，胃纳欠佳，夜寐、二便尚可，舌红、苔薄腻，脉弦。

处方：干芦根15g，冬瓜子15g，生甘草5g，浙贝母10g，水前胡10g，桑白皮15g，生薏苡仁30g，黄芩6g，炒谷、麦芽各15g，川石斛12g，炒苏子10g，炙款冬花10g，炙紫菀10g。7剂。水煎，日服2次。

复诊：患者咳嗽、痰咳不爽好转，胸闷已除，胃纳渐增。继予原方基础上加减。

按：该患者热病后干咳少痰、咯痰不爽，肺气失宣，当以宣肺化痰。杨老方用千金苇茎汤加减。方中干芦根、冬瓜子、生薏苡仁，启上闸，开支河，导湿下行；桑白皮助芦根升提肺气，清开浊降，与黄芩合奏清肺化痰养阴之功；浙贝母、水前胡、炒苏子、炙款冬花、炙紫菀，助干芦根、冬瓜子润肺止咳化痰，符合“治上焦如羽，非轻不举”之原则，服之咯痰顺畅，咳嗽自愈；川石斛益胃生津，滋阴清热，以治患者热病伤津之口咽干燥，亦与薏苡仁、炒谷麦芽合用，顾护脾胃，使胃阴不损，胃气安和，全方用药轻巧灵活，丝丝入扣。

2肺痨恢复后

肺痨病后，失于调护，肺体受损，肺阴受伤，肺失滋润，日久及脾，脾虚失运、生痰，肺脾同病，多表现为神疲倦怠，身体消瘦，食欲不振，面色晄白。

病案：患者李某某，男，66岁，于2014年9月1日初诊。患者胸闷、气急数月余，影像学检查示：右肺间质性肺炎、肺大疱。曾有肺结核病史及吸烟史。几月间辗转多家医院治疗，症状未见明显减轻，且两月前出现干咳，偶有黄痰；神疲乏力，形体消瘦，胃差，寐时汗出，夜寐欠安，二便可；舌红苔薄，脉弦滑。

处方：南、北沙参各15g，麦门冬10g，生甘草5g，五味子6g，川贝母3g，生蛤壳15g，炒苏子10g，白前15g，桑白皮15g，干芦根15g，冬瓜子15g，鱼腥草30g，葶苈子10g，生薏苡仁30g，浮小麦30g，化橘红10g，白茯苓12g。7剂。水煎，日服2次。

复诊：患者气急、咳嗽已减，仍感胸闷，精神稍疲，纳渐增。继予前方基础上加减。

按：该患者胸闷、气急、咳嗽，形体消瘦、神疲乏力，结合病史、辅助检查及舌脉，应为肺阴不足兼有痰浊之证，治以益气养阴，化痰和胃。杨老选用生脉散合千金苇茎汤加减。方中生脉散原为治疗“肺中伏火，脉气欲绝”而设，意在“补肺中元气不足”，用于此恰到好处；千金苇茎汤加减方中的川贝母、生蛤壳、炒苏子、白前、桑白皮、鱼腥草、葶苈子、化橘红等宣肺化痰；同时亦不忘配以白茯苓、浮小麦等益气健脾生津、益复胃阴之品。杨老全方以古方加减，虽取于古方，但不泥于古法。

3溃疡性结肠炎

中医虽无“溃疡性结肠炎”之病名，但可归属于“痢疾”之范畴。本病病位在肠，多由感受疫疠、湿热之气或饮食内伤，损及脾、胃、肠所致。清代医家蒋宝素将此病称之为内痈，在《医略十三篇》中论述到：“治痢之法，当参入治痈之义。”

病案：患者陈某某，女，55岁，于2014年3月17日初诊。患者自诉腹部隐痛不舒半年余，大便稍溏，4～5次/日，偶有便血，色鲜红。上月于当地医院查肠镜示：溃疡性结肠炎。月初外感，服药后热退，但咳嗽未除。近来便血加重，且多为暗红，胃纳一般，寐可，余无殊。舌暗红、苔黄腻，脉弦涩。

处方：广木香6g，杭白芍15g，生甘草5g，炒黄连3g，黄芩10g，无花果15g，槐米15g，干芦根15g，生薏苡仁30g，白茯苓12g，炒枳壳6g，炒白术10g，厚朴花6g，桃仁6g，大腹皮10g，炒谷、麦芽各15g，红枣7枚。7剂。水煎，日服2次。

按：该患者腹痛、便血伴有咳嗽，属肺肠同病，结合余症及辅助检查，可诊断为痢疾之胃肠湿热兼肺热不清，治以清肠化湿除痰。杨老以香连丸、黄芩汤合千金苇茎汤为主方加减治疗。方中香连丸、黄芩汤两方皆可清热止痢，治疗湿热泄泻、痢疾，两方单用药简力薄，但合用则功效自倍，同时香连丸可调气和中，含有芍药甘草汤的黄芩汤亦可缓急止痛，舒解患者隐痛之疾；在两方基础上加用苇茎汤，一是患者现症见咳嗽不爽，二则遵蒋宝素之观点，以苇茎汤体现“治痈之义”，三则肺与大肠相表里，肺热不清则肠热亦难除，通过泄肺中热来清肠中湿，既除咳嗽，亦缓解痢疾之症，实属妙用；方中又配伍理气健脾、凉血解毒之品，共奏方效。

肺系疾病是临床常见病、多发病，本类疾病根治困难，且极易反复发作，给许多患者带来了沉重的负担和压力。杨老对于千金苇茎汤的运用着眼于肺系疾病，但不单单拘泥于肺系疾病，在临诊中凸显其魅力。苇茎汤药味平淡，但其清热化痰、逐瘀之功卓著。化而裁之谓之变，推而行之谓之通，杨老对于古方的化裁、变通值得吾辈在临证过程中细细体会。

Clinical Experience of Applying Qianjin Weijing Tang By Dr. YANG Shao-shan

CHEN Jian-ao1，XU Hong2

1.ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，China；

2.AffiliatedGuangxinghospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310007，China.

Abstract:YANG Shao-shan, the famous doctor of TCM of National has his own unique insights in using Qianjin Weijing decoction. He is not limited to using Qianjin Weijing decoction of Ancient, He not only treats lung abscess, but also treats other disease of the lung or intestinal disease with Qianjin Weijing decoction.

Key words:Qianjin Weijing Tang；YANG Shao-shan；Clinical Experience

收稿日期：(2014-11-19)编辑：万崇毅

中图分类号：R249R256

文献标识码：A

通信作者：★陈坚翱1徐红2*徐红，女，主任中医师，硕士生导师，国家级名中医杨少山主任医师学术继承人。Tel：0571-85827937，E-mail：martinjian@163.com。(1.浙江中医药大学杭州 310053；2.浙江中医药大学附属广兴医院杭州 310007)