王会仍辨治肺系疾病经验撷菁*

王会仍辨治肺系疾病经验撷菁*

*基金项目：全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2014〕20号)。

摘要：国家级名老中医王会仍从医近50年，擅长治疗肺系疾病。王教授认为，肺系疾病多为本虚标实，以“肺脾肾虚”为本，以“滞痰瘀热”为标，重视“扶正固本”，强调“清肺润肺兼顾”“理气活血并行”“健脾补肾同在”。王教授运用这些理论治疗肺系疾病，临床疗效显著。本文从三个验案来阐述王会仍教授治疗肺系疾病的辨治特色和用药经验，以飨读者。

关键词：王会仍；肺系疾病；案例；临床经验

王会仍教授是全国名老中医药专家继承人，从医近50年，专攻肺系疾病的治疗，有自己独特的辨治理论和临床经验。今从三则验案来阐述其治疗肺系疾病的学术思想。

1肺结节病

王教授认为，肺结节病多为正气不足，外邪侵袭，疾病迁延不愈，气机阻滞，痰饮内生，阴虚生内热，或痰久生热，或血瘀生热，致“痰饮、血瘀、气滞、瘀热”互结，逐渐形成结节，可归属于中医学的“肺积”“咳嗽”。本病为本虚标实，多见虚实夹杂，治疗当“补虚与泻实兼顾”，若一味补益，势必敛邪，若一味祛邪，恐伤正气。补虚有补肺气阴、补肺肾之别，泻实有清肺化痰、理气止咳、活血化瘀、健脾化痰等不同。王教授擅用药对治疗本病。例如：黄芩配桑白皮，前者苦寒，归肺胃经，长于清泄肺热，并能泻火解毒、凉血止血；后者甘寒，归肺膀胱经，功在清肺泄热，并能利水消肿平喘，两药合用，清肺之力强，尚可利湿。南沙参配浙贝母，前者甘微寒，善滋养肺阴，并能生津；后者苦寒，长于清肺化痰，二者合用，一清一润，肺热既除，肺阴亦补，尚可生津。白术配苍术，二者合用健脾化湿力强，并能补益脾气。

案例：李某，女，35岁，素来体质较差，10年前行“胸腺瘤切除”术，2014年10月12日初诊。半年前无明显诱因出现咳嗽咳痰，在当地人民医院行胸部CT示“双侧肺门及纵膈内见对称性淋巴结肿大，伴右肺中叶结节状阴影”，并在CT下行纵膈淋巴结活检，病理诊断为“肺结节病”。因患者胸腺瘤已经切除，故只予抗生素及止咳化痰药等治疗，并未接受激素治疗，但病情未见明显好转，故来求治中医。自诉咳嗽咳痰，痰多质黏，咯出不畅，伴胸闷气急，口渴喜冷饮，神疲乏力，自汗盗汗。舌质红、苔薄白，脉滑数。治以滋阴清肺、化痰止咳。处方：桑白皮12g，黄芩10g，杏仁10g，半夏9g，白术90g，桔梗10g，前胡10g，浙贝母10g，佛手片10g，金荞麦30g，鱼腥草30g，三叶青6g，肺形草15g，南沙参12g，北沙参12g，蝉衣6g，地肤子12g，太子参20g，甘草6g。嘱患者禁烟忌酒，饮食规律，不要过度运动。

复诊：服药7剂后咳嗽咳痰减少，余症亦减。上方去浙贝母，加黄芪20g、百合12g、麦冬12g。继服7剂，咳喘消失，病情稳定。随访半年，未再发作。

按：此患者为“痰热蕴肺”之咳嗽。患者久咳，肺气阴两虚，肺失宣降，故咳嗽反复发作。肺为“贮痰之器”，故痰难以得出。痰阻胸间，出现胸闷。痰蕴肺日久，则生内热，致痰热交阻。热煎津液，加重肺阴亏虚，使痰液更稠，出现痰难咯出，伴口干盗汗。肺主一身之气，肺失宣降则咳，久咳则肺气亦虚，故自汗、神疲乏力。方选桑白皮汤加减。方中桑白皮和黄芩为君药，二者合用，清泄肺热之效显著，并能渗湿平喘；杏仁味苦，可加强桑白皮降气平喘止咳之效，并能润肠通便；半夏配白术，燥湿健脾力强，并能补益脾气，因脾为生痰之源，故能杜绝痰源；桔梗配前胡，一升一降，加强平喘之效；浙贝母、佛手、金荞麦等清热化痰止咳，可加强君药止咳化痰清肺之功；鱼腥草、肺形草、三叶青相配，清热解毒力强，以助君药清泄肺热；患者久咳，阴液耗伤，故予南北沙参，润肺止咳，益胃生津；患者体质较差，故予蝉衣、地肤子等调节免疫之药；久咳亦致气虚，故予太子参、甘草，补益肺脾之气，后者并能清热解毒、止咳化痰、调和药性。诸药相合，病情逐渐稳定。

2支气管扩张伴感染

本病多指中医的“肺痈”，亦可归为“咳嗽”等。关键病机是外感六淫，从口鼻皮毛而入，伤及肺脏，或痰热蕴肺，热血毒互结于肺，致血败肉腐，形成脓疡，临床症状为发热、咳嗽、咳腥臭脓痰，甚则咳血脓痰。本病可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段，以成痈期及溃脓期为其特点。王教授认为，“热毒瘀互结于肺”是其标，“肺气阴虚”是其本。治疗上，本病应以“清肺化痰、解毒排脓”为法则，辅以“理气活血、补益肺肾、健脾化痰”等。王教授善用桑白皮、黄芩、浙贝母、金荞麦、佛手片等清肺化痰止咳之药，大青叶、金银花、蒲公英、射干等清热解毒之品，以及南北沙参、百合、麦冬等滋阴润肺之类。

案例：王某，女，38岁，2014年10月25日初诊。幼年时曾患百日咳，1年前感冒受凉后出现咳嗽咳痰，痰多难咯，在当地医院行胸部CT示“支气管扩张伴少许感染”，诊断为“支气管扩张伴感染”，予抗生素及止咳化痰药治疗，病情好转出院。但此后咳嗽咳痰仍反复发作，西医治疗后未见好转，近1月来加重，故求治中医。自诉咳嗽咳痰，痰多色黄质黏，咯出不畅，常发热，伴胸闷气急、神疲乏力、纳差、睡眠欠佳。舌红，苔薄黄腻，脉滑数或细数。中医诊断：咳血。治法：清肺化痰，滋养肺阴。处方：桑白皮12g，地骨皮15g，杏仁10g，茯苓15g，半夏9g，白术90g，佛手片10g，金荞麦30g，浙贝母10g，金银花15g，大青叶15g，鱼腥草25g，炒谷芽15g，神曲12g，北沙参12g，麦冬12g，夜交藤15g，合欢皮12g，丹参15g，延胡索10g，太子参20g，甘草6g。嘱其禁烟忌酒，饮食规律，忌过度运动。

复诊：服药7剂后，咳嗽咳痰减少，痰质变稀，余症亦减。上方去杏仁、神曲、夜交藤，加南沙参12g、北沙参12g。继服7剂后，咳嗽咳痰消失，病情稳定。随访1年，未再发作。

按：此患者属“痰热蕴肺兼肺阴亏虚”之肺痈。患者感冒受凉后，外邪从口鼻皮毛而入，最易伤肺，致肺气郁闭，肺失宣降，出现咳嗽、咳痰。肺失宣降，则气机阻滞，日久生内热；痰不能出，痰久易生内热，致痰热交阻；且肺病日久伤阴，故可见脉滑数或脉细数。久病气阴耗伤，出现肺气阴两虚，故见神疲乏力、咽痒不适。方选泻白散合沙参麦冬汤加减。方中桑白皮既清肺热而止咳，又泻肺气而平喘；地骨皮泻肺中深伏之火，对于阴虚有热者尤宜；杏仁味苦性温，助桑白皮降气平喘；脾为生痰之源，故予半夏、白术补脾健脾化湿，防止痰的产生；佛手、金荞麦、浙贝母等清热化痰止咳之药，加强止咳化痰清肺之功。金银花、大青叶、鱼腥草等清热解毒之品，加强清泄肺热之效。南沙参和麦冬均味甘性寒，合用则滋阴润肺、益胃生津力强。炒麦芽配神曲，前者健脾开胃、行气消食，后者健脾和胃、消食调中，两药合用健脾开胃力强，并能行气消食；夜交藤配合欢皮，镇静解郁、养心安神；肺病日久多血瘀，故予丹参配延胡索，理气活血化瘀力强；久病多虚且乏力，故予太子参合甘草，补益肺脾之气，甘草尚可加强止咳化痰、清热解毒之效，并能调和药性。诸药相合，清热和补阴并行，化痰和止咳协同，泻肺而不伤正，诸症消除，病情逐渐稳定。

3肺结核

本病属中医学的“肺痨”，亦可归为“咳嗽”“咳血”等。表现为潮热、盗汗、痰中带血或咳血、咳嗽、羸弱五大症，亦可有胸闷气急、两颧潮红。本病病位在肺，涉及肝脾肾。关键病机是“正气不足，感染痨虫”。王教授认为，正气不足是本质，感染痨虫是诱因。强调：若正气不虚，即使感染痨虫，也不易发病；若是正气不足，感染痨虫，极易发病；扶正固本、抗痨杀虫是其治疗原则。正如《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。”此外，若有肺热、肝火、脾湿等，当辅以清泄肺热、清肝泻火、健脾燥湿等，并予止咳化痰。王教授常用百部、白及、獭肝、川贝母等药，尤其是百部抗痨杀虫。

案例：陈某，男，38岁，农民，2014年9月25日初诊。患者父亲患有肺结核，10年前无明显诱因出现痰中经常带血或咳血，量少，在当地医院行胸部CT示“直径约2mm大小、密度及分布均匀的粟粒状结节”，结核菌素试验强阳性，诊断为“血行播散性肺结核”，行抗结核药治疗好转，此后未再发作。近1年来反复咳嗽咳痰，偶痰中带血，在当地医院就诊，行抗结核药治疗未见好转，故求治中医。自诉咳嗽咳痰，痰少清稀色白，偶或痰中夹血，血色淡红，气短声低，午后潮热，伴胸闷、自汗盗汗、两颧潮红、纳差、便溏、腰膝酸软。舌红或舌淡有齿印，苔薄白，脉细弱而数。治以益气养阴。处方：太子参20g，黄芪20g，南沙参12g，北沙参12g，知母12g，地骨皮15g，侧柏叶15g，白茅根15g，炙百部12g，浙贝母10g，金荞麦30g，肺形草15g，桑白皮12g，白术9g，苍术9g，炒麦芽30g，伸筋草10g，甘草6g。嘱其禁烟忌酒，饮食规律，忌过度运动。

复诊：服药7剂后，咳嗽咳痰减少，痰质变稀，余症亦减。上方去知母、桑白皮、肺形草、鱼腥草，加玉竹12g。继服7剂后，咳嗽咳痰消失，病情稳定。随访半年，未再发作。

按：此案例为“气阴两虚”之肺痨。患者既往有肺结核病史，近1年来，反复咳嗽咳痰，偶痰中带血，致肺失宣降，肺气阴两虚，故见自汗盗汗、气短声低、午后潮热、两颧潮红。肺金为脾土之子，肺病日久及脾，脾气亦虚，出现纳差便溏。肺金为肾水之母，肺病日久及肾，出现腰膝酸软。故予“王氏气阴双补方”加减。方中太子参、黄芪大补肺脾之气，培土生金；南北沙参合用，滋阴润肺之力强，并能益胃生津；阴虚生内热，故予知母、地骨皮合用清虚热，尚可安神除烦；侧柏叶及白茅根合用，凉血止血力强，并能清泄肺热；肺痨多为感染痨虫，故予百部杀虫，并能润肺下气止咳；浙贝、金荞麦、肺形草合用，善清肺止咳化痰；桑白皮善清肺热、泻肺气、平喘咳；脾土虚累及肺金，且脾为生痰之源，故予白术、苍术等补脾健脾化湿之药，并有和胃之效；患者纳差，故予炒麦芽健脾和胃、行气消食；久病多瘀，故予穿山龙(伸筋草)活血化瘀通络[1]，并能止咳平喘；甘草不仅能补益肺脾之气，亦能止咳化痰、清热解毒、调和药性。诸药相合，既清肺又养肺，益气兼顾养阴，止咳化痰同在，理气并行活血，健脾协同补肾，病情逐渐稳定。

4体会

王教授认为，肺系疾病多因外感六淫、饮食不节、情志不畅、饮食劳倦或感染痨虫，导致肺失宣降，气机阻滞，痰饮内生，血行瘀滞，阴虚内热等，出现咳嗽咳痰或痰中带血，或咳血，或咳脓痰，可有胸闷气急甚至大出血，晚期形体羸弱。肺系疾病多本虚标实，且多为虚实夹杂，宜补虚兼顾祛邪。以急则标本兼治、缓则治其本为治疗原则。强调清肺润肺、理气活血、健脾补肾、宣畅气机、止咳化痰等在治疗肺系疾病的重要作用，并常用虫草类药物。此外，王教授喜用药对以增强疗效，达到治愈肺系疾病的目的。

参考文献

[1]徐俪颖,王会仍.王会仍以穿山龙治疗肺系疾病的临床经验[J].中华中医药杂志,2014,29(2):476-478.

WANG Hui-reng's Experience in Trestment Pulmonary Disease

LIU Xian-zhong1,ZHANG Li-ting1，TONG Wei-quan1，WANG Shuai1，CHEN Fang2, WANG Hui-reng2

1.ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.TheFirstAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310006,China.

Abstract:WANG Hui-reng is a state-level famous-old doctor of traditional Chinese medicine, he contributed to medicine for nearly fifty years, and he is good at treatment lung diseases. Professor Wang thinks that lung diseases is deficiency in origin and excess in superficiality, and insufficience of lung-spleen-kidney is the essence and "Stagnation of qi,phlegm,Stasis of blood,Lung heat" is the superficiality. Professor Wang considers that supporting the healthy energy is the key, and emphasizes that clearing lung and moisten lung, regulating qi and activating blood analgesia, making the spleen healthy and supplement kidney. By use of these theories, Professor Wang gets remarkable clinical effect. This paper will describe the syndrome differentiation and drug-experience in the treatment of lung diseases of Professor Wang from three clinical cases.

Key words:WANG Hui-reng; Lung Disease; Test Case; Treatment Experience

收稿日期：(2014-12-10)编辑：万崇毅

中图分类号：R256.1

文献标识码：A

通信作者：★刘贤忠1张丽婷1童卫泉1王帅1陈芳2*陈芳(1975—)，女，博士。研究方向：呼吸系统疾病。Tel:13867130008，E-mail:fuchen@163.com。王会仍2(1.浙江中医药大学第一临床医学院杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院杭州 310006)