恩施地区一起家庭聚集性恙虫病的报道

曾飞（咸丰县人民医院 感染科，湖北 咸丰 445600）

恩施地区一起家庭聚集性恙虫病的报道

曾飞
（咸丰县人民医院 感染科，湖北 咸丰 445600）

目 的 分析恩施地区恙虫病自然疫区可能性，探讨目前抗生素严格管控、药物缺乏形势下恙虫病的左氧氟沙星抗感染治疗优势。方 法 回顾分析恩施州咸丰县人民医院感染科2014年10月收治的2例恙虫病病例的临床资料、治疗经过。结 果 2例恙虫病患者为夫妻，均有发热、皮疹、典型焦痂表现，家住山区，居住地杂草较多，有菜园工作史，发病1周查变形菌OXk为1∶160，经左氧氟沙星抗感染治疗有效，恙虫病诊断明确。结 论 因恩施州非恙虫病疫区，但毗邻的湘西土家族自治州为恙虫病的重要疫源地，恩施州与该地区地理、气候条件极其相似，植被丰富，故本地不排除为恙虫病疫区。但确定本地区疫区属性还需疾病预防控制机构进一步行流行病学调查，了解恙虫病东方体在本地蜱虫、鼠类中的分布情况。

恙虫病；家庭聚集性；疫区；恩施州

恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种自然源性传染病，通过恙螨幼虫叮咬传播给人类，临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大以及血液白细胞数减少等为特征［1］。因恩施州非恙虫病疫区，文献检索仅见1例报告［2］，且为误诊病例，本地临床医师对该病认识不足，警惕性不高，存在误诊的可能性极大。咸丰县人民医院感染科2014年10月收治2例恙虫病患者，为一起家庭聚集性恙虫病，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2014年10月恩施自治州咸丰县人民医院感染科收治的2例恙虫病患者，病患为一对夫妻，职业为乡村医生，兼顾少许农活，有菜园工作史。病例诊断标准参照《传染病学》第八版［1］。

1.2 方法

对2例患者临床病案资料进行分析，并结合文献资料，分析恩施地区恙虫病自然疫区可能性，探讨目前抗生素严格管控、药物缺乏形势下恙虫病的左氧氟沙星抗感染治疗优势。

1.3 实验室检测

抽取血清送重庆金域医学检验所查外斐氏反应。

2 结果

2.1 临床资料

病例一:患者田某某，女，46岁。因“发热、左乳房处疱疹、焦痂1周，全身皮疹4 d”于2014年10月5日入院。表现为每日发热1～3次，最高体温达39℃以上，发热时感轻微头痛、全身酸痛，同时发现左侧乳房外下象限处出现一水疱疹并疼痛，后水疱破裂，形成黑色焦痂，病程第3天开始出现全身皮疹，伴轻微咳嗽，咳少许白色黏痰，感胸闷、气促，在自家诊所输注克林霉素、清开灵、利巴韦林治疗1周，病情无好转。入院时查体:T 37.0℃，P 86次/min，R 18次/min，BP 108/68 mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，全身见散在红色斑丘疹，以四肢、胸背部明显，左乳房外下象限处可见一直径约1 cm大小焦痂。咽稍充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音正常，未闻及啰音，心率86 次/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规:白细胞6.8× ［10^9/L］，中性细胞数5.11×［10^9/L］，淋巴细胞数0.9×［10^9/L］，单核细胞数0.8×［10^9/L］，血小板97× ［10^9/L］。凝血功能:凝血酶原时间16 s，凝血酶时间19.1 s，国际标准化比值1.41。乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体阳性，乙肝病毒定量＜500拷贝/mL。尿常规:白细胞+1。心电图正常。肝脾彩超未见异常。胸片示两肺间质性疾病。EB病毒抗体IgM阴性、IgG阳性，巨细胞病毒抗体IgM阴性、IgG阳性。麻疹病毒抗体IgM阴性。血培养5 d无菌生长。

病例二，患者秦某某，男，46岁，乡村医生，为病例一之丈夫。因“发热、右下肢焦痂6 d，全身皮疹3 d”入院。间断性发热，最高体温达39℃以上，发热时感轻微头痛，全身酸痛，同时发现右侧大腿处出现一黑色焦痂，病程第3天开始出现全身皮疹，以四肢及胸背部多见，无瘙痒、疼痛。入院时查体:T 36.4℃，P 80 次/min，R 18次/min，BP 120/74 mmHg，神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，全身见散在红色斑丘疹，以四肢、胸背部明显，右侧大腿处可见一直径约1 cm大小焦痂。咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音正常，未闻及啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。查血常规:白细胞7.1×［10^9/L］，中性细胞数6.29×［10^9/L］，淋巴细胞数0.5×［10^9/L］，单核细胞数0.3×［10^9/L］，血小板59×［10^9/L］。血生化:谷草转氨酶88 U/L，总胆汁酸33.2 μmol/L，总蛋白49.1 g/L，白蛋白30.8 g/L，球蛋白18.3 g/L，总胆固醇2.0 mmol/L，甘油三酯2.52 mmol/L。输血前八项示乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体阳性，乙肝病毒定量＜500拷贝/mL。凝血功能示凝血酶时间18.1s，国际标准化比值1.32。尿常规示蛋白质+1。EB病毒抗体IgM阴性、IgG阳性，巨细胞病毒抗体IgM阴性、IgG阳性。肺炎衣原体IgM阴性，肺炎支原体抗体定量1∶80。胸片示两肺间质性疾病。麻疹病毒抗体IgM阴性。上腹部彩超未见异常。心电图:窦性心律伴室性早搏，心电轴不偏。血培养5 d无菌生长。

2.2 实验室检测结果

两例患者入院后与2014年10月6日抽取血清送重庆金域医学检验所查外斐氏反应。10月8日回报结果均为外斐氏反应:变形菌OX19为1∶40，变形菌OX2为1∶40，变形菌OXk为1∶160。

2.3 治疗

入院后2例患者均予以左氧氟沙星注射液0.4 g/d静滴，退热补液等治疗，同时于2014年10月10日治愈出院。

3 讨论

因恩施州非恙虫病疫区，文献检索仅见1例报告［2］，且为误诊病例，本地临床医师对本病认识不足，警惕性不高，存在误诊的可能性极大。但毗邻的湘西土家族自治州为恙虫病的重要疫源地［3］，该州有多篇关于恙虫病文献报告［4-6］，恩施州与该地区同属武陵山区腹地，地理、气候条件极其相似，植被丰富，故本地区不排除为恙虫病疫区。但确定本地区疫区属性还需疾病预防控制机构进一步行流行病学调查，了解恙虫病东方体在本地蜱虫、鼠类中的分布情况。

既往未见恙虫病家庭聚集性病例报告，但该夫妻均有发热、皮疹、典型焦痂表现，家住山区，居住地杂草较多，并有菜园工作史，接触恙螨的可能性极大，发病一周查OXk为1∶160，经左氧氟沙星抗感染治疗有效，恙虫病诊断明确。

氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好疗效，用药后大多在1～3d内退热［1］。但目前以上药品由于用药需求小，加之氯霉素、四环素副作用大，同时由于抗生素管理制度严格，抗生素种类限制，很多医院无药品储备。目前有替代药物氟喹诺酮类药物，有文献［7-8］报道左氧氟沙星对该疾病效果较好，用后复发较少，退热快，不良反应少，同时左氧氟沙星目前各级医疗机构用药量大，药品来源充足，不失为治疗恙虫病的一种重要选择。

因恙虫病暂无相关疫苗预防，需加强本病的预防措施，对农民加强恙虫病知识宣讲教育，要积极灭鼠，清除杂草，消灭传染源，注意个人预防，降低发病率。同时由于该病在本地少见，临床医师对本病认识不足，警惕性不高，存在误诊的可能性极大，需要加强对临床医师相关知识培训，减少误诊。

（References）

［1］ 李兰娟，任红.传染病学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013.

［2］ 范长秋，蒋文凤.恙虫病误诊为病毒性脑炎1例分析［J］.中国误诊学杂志，2010（9）:2120.

［3］ 李光密，王缓，张新雄，等.湘西地区Rt分离与鉴定［J］.中华流行病学杂志，1989，10（特刊）:114.

［4］ 王建湘，曾传生，向吉富.湘西地区小儿恙虫病流行及临床特点［J］.临床荟萃，2003，18（18）:1050-1051.

［5］ 曾传生，曾明明.湘西地区恙虫病临床特点［J］.中国人兽共患病杂志，2005，21（9）:831-832.

［6］ 曾传生，杨荣强，瞿章书，等.恙虫病立克次体肺炎52例［J］.中国现代医学杂志，2004，14（1）:113-114.

［7］ 刘刚，辛崇尚.口服左氧氟沙星治疗恙虫病疗效观察［J］.工企医刊，2004，17（1）:1.

［8］ 王蜀芸.左氧氟沙星治疗170例恙虫病疗效观察［J］.中国社区医师:医学专业，2012，14（2）:199.

（责任编辑:范建凤）

A Report of Family Clustering Scrub-typhus in Enshi District

ZENG Fei
（Department of Infectious Diseases，Xianfeng County People′s Hospital，Xianfeng 445600，Hubei，China）

ObjectiveTo analyse the possibility of natural infected area of scrub-typhus in Enshi district，and explore the advantage of utilization of levofloxacin to scrub-typhus in the situation of strict control and deficiency of antibiotics.MethodsRetrospectively reviewed the clinical data and treatment of two cases infected by scrub-typhus in the Xianfeng County People′s Hospital in Oct.，2014.ResultsThe two cases were a couple，both had fever，rashes and typical eschar.They lived in mountainous area surrounded by many weeds and once worked in a vegetable garden.After one week of outbreak of disease，the antibody titers of the strain were OXk 1∶160，the couple was diagnosed as scrub-typhus infection and it was effective with levofloxacin.ConclusionEnshi district is not a natural infected area of scrub-typhus，but the adjacent Xiangxi Tujia Autonomous Prefecture is an important infected area of scrub-typhus，and the area has similar geography，climate and plants with Enshi district，so Enshi district maybe another infected area.It needs further epidemiological investigation to confirm the infected area attribute，and to know the distribution of Oriential tsutsugamushi in tick pests and rodents.

scrub-typhus；family clustering；infected area；Enshi district

R513.2

A

1673-0143（2015）05-0451-03

10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.05.014

2015-06-03

曾 飞（1979—），男，主治医师，研究方向：感染性疾病的诊治。