我院护理人员癌痛认知状况调查分析

张 婷，杨 可，李 娜，傅 静

(1.四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000；2.泸州医学院，四川 泸州 646000)

我院护理人员癌痛认知状况调查分析

张 婷1，2，杨 可2，李 娜2，傅 静2

(1.四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000；2.泸州医学院，四川 泸州 646000)

目的 调查泸州医学院附属医院的护理人员对癌痛知识的认知现状，并提出有效的癌痛管理对策。方法采用自行设计的癌痛知识和态度调查问卷对附属医院257名护理人员进行调查，采用SPSS19.0软件包对数据进行统计描述和分析。结果癌痛相关知识平均得分为(12.04±3.757)分，最低4分，最高22分。同时，98.83%的受访者认为有必要开展癌痛相关知识培训。不同职称的护士对癌痛的认知差异有统计学意义(F= 3.343，P＜0.05)，且高年资护士得分高于低年资护士。Pearson回归分析显示，年龄(r=0.204，P＜0.05)和工作年限(r= 0.158，P＜0.05)与癌痛知识总分呈正相关。结论护理人员对癌痛知识的掌握较差，建议开展多种形式的癌痛知识培训，提高护理人员的认知水平，以便更好地为患者服务。

护理人员；癌痛；认知现状；调查

疼痛是恶性肿瘤患者最常见和最难忍受的症状之一。据统计，全国每年新发癌症患者约有300万人，200万人伴有不同程度的疼痛。在这200万患者中，又有三分之一的患者为重度疼痛，严重影响着患者的生活质量[1]。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后患者的第五大生命体征[2]。虽然我国推行世界卫生组织癌痛止痛的三阶梯用药原则已20余年，在癌痛治疗方面取得了一定的成绩，但由于医护工作者缺乏正确的癌痛评估方法及科学有效的疼痛管理，癌痛的控制一直未能达到预期的效果。有调查指出，北京地区接受癌痛治疗的患者中，疼痛有效控制率不足50%[3]。为掌握泸州医学院附属医院护士的癌痛认知现状，有效地进行癌痛管理，提高护理质量，笔者于2014年12月对附属医院的护士进行问卷调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 本研究采用方便抽样法，于2014年12月18日对泸州医学院附属医院当班护士进行问卷调查。入选标准：注册护士且有一年以上的临床经验，并愿意参与研究者。选择经常收治肿瘤患者的科室参与调查，排除后勤部门、换药室、供应室等科室。

1.2 方法 采用自行设计的护士癌痛知识及态度问卷进行调查。该问卷在参考国内外文献的基础上，通过专家咨询和预调查后进行修订而成。问卷的重测信度为0.80，内部一致性Cronbach'sα值为0.81。问卷由三部分组成，第一部分为一般情况调查，包括年龄、科室、临床工作时间、职称、学历等；第二部分为护士对实施癌痛管理的态度及行为；第三部分为癌痛相关的知识，包括评估疼痛的方法、止痛药物的种类、三阶梯用药等知识。问卷由15道是非题和22道选择题组成。其中第三部分癌痛相关的知识总分为26分，由15道是非题、6道单选题和5道多选题组成，每个条目全部答对计1分，部分答对、答错或不知道计0分。问卷由专人负责发放，发放前先解释研究意义及填写注意事项，待被调查者充分了解后再匿名填写，当日全部回收。共发放问卷270份，回收257份，全部有效，有效回收率为95.19%。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，三组及以上资料比较采用单因素方差分析。计数资料用频数(构成比)表示。两种计量指标的相关性分析采用Pearson线性相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 接受调查的护士共257人，平均年龄(27.07±6.37)岁。其中从事临床护理工作最短1年，最长43年。从学历分布上来看，中专21人(8.2%)，大专141人(54.9%)，本科93人(36.2%)，硕士2人(0.8%)。从职称上来看，护士147人(57.2%)，护师75人(29.2%)，主管护师32人(12.5%)，副主任护师2人(0.8%)，主任护师1人(0.4%)。具体参与科室见表1。

表1 各科室参与人员分布

2.2 护理人员对癌痛管理的态度 95%以上的护士能认识到癌痛管理的重要性，对癌痛管理持积极态度。其中98.83%的护士认为有必要开展癌痛相关的知识培训，99.61%的护士认为有必要对患者进行癌痛相关的教育，97.67%的护士认为有必要对患者采取有效的镇痛措施，见表2。

表2 护士对癌痛管理的态度[例（%）]

2.3 护理人员获取癌痛知识的途径 36.19%的护士表示通过学校学习获取，39.30%的护士参加继续教育及讲座培训获取，21.01%的护士通过自学获取癌痛知识，3.5%的护士表示从未接受过相关知识教育。

2.4 护理人员癌痛相关知识的得分 全院护士平均得分为(12.04±3.757)分，最低4分，最高22分，若以60%答对率为及格率计算，仅有41名护士及格，及格率仅为15.95%。其中，护士对癌痛评估的方法、三阶梯给药及药物成瘾性等知识的掌握较差，而其中正确率最低的题目为“阿片类药物不存在‘天花板效应’，所以没有标准剂量”，正确率仅为13%。

2.5 不同学历及不同职称护士对癌痛相关知识的掌握程度 采用方差分析显示，不同学历的护士的癌痛知识得分比较差异无统计学意义(F=0.193，P= 0.901＞0.05)，而不同职称的护士得分比较差异则有统计学意义(F=3.343，P=0.011＜0.05)，由于副主任护师和主任护师调查的样本较少，其得分尚不能代表该群体实际水平，见表3。

表3 不同学历、职称护士的癌痛知识总分比较(分)

2.6 癌痛知识总分与年龄和工作年限的相关性 采用Pearson回归进行相关因素分析显示，癌痛知识的得分与年龄呈正相关(r=0.204，P＜0.05)。同时，癌痛知识的得分与从事护理临床工作年限也呈正相关(r=0.158，P＜0.05)。

3 讨论

本调查显示，尽管多数护士已经认识到癌痛管理的重要性，对癌痛管理持积极态度，但只有不到一半的护士是通过医院继续教育讲座获取相关知识的。同时，由于护士缺乏相应知识的正规培训，在癌痛知识的掌握和实践能力的测试上不尽如人意：护士对疼痛基本知识的回答正确率较低，对癌痛评估的方法、三阶梯给药及药物成瘾性等知识的正确率更低。而有研究指出，由于护士对疼痛知识的缺乏，50%～70%的癌症患者疼痛得不到有效缓解[4]。因此，医院管理者应利用和发挥护士对癌痛管理的积极认知和态度，对护士实施癌痛知识教育，以规范癌痛管理。

调查还显示，癌痛知识得分受多种因素影响，得分与年龄、工作年限及职称呈正相关，而与学历及文化程度关系不大。分析原因可能与以下因素有关：(1)学校教育中癌痛知识的缺失。目前，我国护理专业教学中尚未开展癌症的专门课程，癌症相关内容多参杂在内科、外科中学习，其中涉及到癌痛的知识更少，护生不可能通过学校教育获得系统的知识，所以癌痛知识得分没有出现学历及文化程度的差异。(2)临床经验影响癌痛护理效果。国外有研究表明，有2年以下临床经历的护士组与有2年以上临床经历的护士组在癌痛知识得分上存在统计学差异，而有2年以上临床经历的护士组间差异却没有统计学意义[5]，结果与本调查相似。探其原因可能与护士编制严重不足，临床护理工作负荷过重，低年资护士除白班工作外还需三班轮转，常常疲于应付工作，难以有时间和精力进行学习有关，加之低年资护士工作时间短，临床实践经验不足，参与癌痛知识培训机会少，因此癌痛知识得分更低。为提高护士癌痛管理的整体水平，首先应在学校教育中补充姑息治疗以及癌性疼痛方面的知识，尤其应强调三阶梯用药原则、癌痛的评估方法及常见药物的不良反应等内容，并将该内容纳入到护生进入临床前的理论考核中，以达到规范化教育的目的。其次，医院应开展多种形式的专题培训，尽快提高护士对癌痛的认知与实践水平。为获得更好教学效果，可采取如授课、个案学习、讨论、视频教学、临床练习[6]等多种方式进行培训，并通过定期考试、护理查房或者填写问卷来检测护士的实际掌握情况，及时调整或修改培训内容。日常管理及培训学习中应重点管理低年资、低职称、低学历护士的业务学习，定期组织其集中学习，以保证足够的学习时间，并采取高年资、高职称护士对年轻护士进行临床带教[7]，促进他们的学习成长。

目前，现代肿瘤学科已达成共识，癌症患者的生命质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复状况[8]。疼痛作为癌症患者最常见的症状之一，严重破坏着肿瘤患者的生命质量。而护士作为与患者联系最紧密的群体，最清楚患者身体状态的群体，应在癌痛管理中起着主导、协调、实施的关键作用[9]。因此，护士应主动学习疼痛相关知识，掌握癌痛护理实践技能，做好癌症患者的健康教育。同时医院应加强护士癌痛知识培训，并将疼痛护理纳入常规护理工作中[10]，以提高护理人员对的疼痛处理能力，实现患者无痛生存的目标。

[1]王志稳,陈香平.肿瘤科护士对癌性疼痛管理的认知与实践现状[J].护士进修杂志,2008,23(15):1379-1381.

[2]徐鑫芬,陈新忠,林莉莉,等.疼痛教育培训对护士术后疼痛管理知识与态度的影响[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):64-65.

[3]丁 珥,杨 萍,孙丽秋,等.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查[J].中华护理杂志,2011,46(3):282-285．

[4]黎燕清,潘耀红.手术科室护士术后疼痛知识现状的调查分析[J].家庭护士专业版,2008,6(25):2276-2278.

[5]Rieman MT,Gordon M.Pain management competency evidenced by a survey of pediatric nurses'knowledge and attitudes[J].Pediatric Nursing,2007,33(4):307-312.

[6]Ger LP,Ho ST,Wang JJ.Physicians’knowledge and attitudes toward the use of analgesics for cancer pain management:A survey of two medical centers in Taiwan[J].J Pain Symptom Manage,2000, 20(5):335-344.

[7]江晓林,彭 娜.对护理人员癌性疼痛认知程度的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(11):1292-1294.

[8]万崇华.生命质量测定与评价方法[M].昆明:云南大学出版社, 1999:224-227.

[9]刘红丽,叶志华,豆 艳.肿瘤科护士在癌症疼痛控制中的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(1):93-94.

[10]时 英，孙宏玉.肿瘤病房与普通病房护士癌痛知识状况的调查分析[J].中国护理管理,2005,5(2):39-41.

Investigation and analysis on nurses'cognition status of cancer pain in our hospital.

ZHANG Ting1,2,YANG Ke2,LI Na2,FU Jing2.1.Sichuan Health Rehabilitation Vocational College,Zigong 643000,Sichuan,CHINA;2.Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the cognition status of cancer pain in nurses from the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College so as to provide effective measures for management of cancer pain.MethodsA total of 257 nurses were surveyed with a self-developed questionnaire addressing knowledge of cancer pain and attitude. Data analysis and comparison were conducted by SPSSl9.0 software.ResultsIn terms of knowledge on cancer pain, the average score was(12.04±3.757),with a minimum score of 4 and maximum of 22.And 98.83%of nurses considered trainings of knowledge on cancer pain necessary.There was statistically significant difference of the cognition status among nurses with different professional title(F=3.343,P＜0.05),and the experienced nurses scored better than the junior ones.Pearson regression analysis indicated that age(r=0.204,P＜0.05)and work experience(r=0.158,P＜0.05) were positively correlated to the total score.ConclusionFor better service for patients,multiple trainings of cancer pain management for nurses were recommended.

Nurses;Cancer pain;Cognition status;Investigation

R473.73

D

1003—6350（2015）24—3724—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1344

2015-03-14)

四川省科技厅项目（编号：2011ZR0063）；四川省卫生厅项目（编号：100239）

傅 静。E-mail:414011449@qq.com