不同内固定治疗方案治疗桡骨远端骨折疗效比较

马俊

(北京市昌平区医院骨科，北京 昌平 102200)

不同内固定治疗方案治疗桡骨远端骨折疗效比较

马俊

(北京市昌平区医院骨科，北京 昌平 102200)

目的 比较不同内固定治疗方案治疗桡骨远端骨折患者的疗效。方法选取2012年3月至2014年8月在我院接受治疗的120例桡骨远端骨折患者，按照随机数表法将患者分为两组各60例。观察组患者采用外固定支架结合有限内固定的治疗方式，对照组采用切开复位内固定的治疗方式，比较两组患者治疗后不同时间段的治疗效果。结果观察组患者术后3个月、术后6个月的掌倾角和尺偏角的水平均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但术后12个月的掌倾角和尺偏角的水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月，观察组患者的背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动度明显优于对照组，经比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月，观察组患者的背伸、掌屈活动度仍明显优于对照组，经比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端骨折患者疗效好，创伤较小，操作更简单，患者恢复更快，值得临床推广。

外固定支架结合有限内固定；切开复位内固定；桡骨远端骨折；疗效

桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型[1]，是距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折。近年来，桡骨远端骨折的发病率越来越高，在急诊骨折中占有率高达20%[2]。目前临床上对桡骨远端骨折患者主要以手术固定为主[3]，不同固定方式治疗效果不同。本文旨在比较不同内固定治疗方案在桡骨远端骨折患者中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年8月在我院接受治疗的120例桡骨远端骨折患者，年龄28～68岁，平均(46.25±8.56)岁；男性54例，女性66例。入选标准：(1)均符合桡骨远端骨折的诊断标准；(2)患者及其家属均对本次研究知情，并积极配合治疗；(3)均无心脏、肝脏等重要器官相关疾病；(4)均无其他骨折。按照随机数字法将120例患者分为观察组和对照组，每组60例。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 (1)观察组：该组患者采用外固定支架结合有限内固定的治疗方式。患者取仰卧位，局部麻醉，将患者患侧肩关节外展约80°，在第2掌背外侧，距离近掌骨两端约1 cm处做两条长约1 cm的切口。然后分离肌腱，电钻钻孔，拧入两根固定螺钉。再在患者桡骨骨折处桡侧片背侧处纵向切开，显露出骨折处后进行骨折复位，采用别克针进行固定，在已经拧入的两根掌骨螺钉处加上主体连接管和两个调节夹钳。最后，在桡骨骨折近心端距离骨折2 cm和12 cm处拧入两根螺钉，确认复位满意后将调节夹钳拧紧。(2)对照组：该组患者采用切开复位内固定的治疗方式，采用Henry切口，从桡侧做一条纵行切口，将腕屈肌、正中神经、拇长屈肌都牵向尺侧，软组织、桡动脉牵向桡侧，显露深层的旋前方肌后，切断部分肌纤维，显露骨折端和关节面。然后对患者进行骨折牵引复位，采用桡骨远端锁定钢板，固定好骨折块，缝合伤口。最后，从患者背侧入路，在患者的背侧做一条纵切口，再把拇长伸肌牵向桡侧，将骨折处暴露出来，进行复位，采用螺钉固定骨折端。

1.3 观察指标 (1)患者的骨折AO分型、受伤至手术时间和致伤原因；(2)患者术后3个月、6个月、12个月的掌倾角和尺偏角的水平；(3)患者治疗后6个月、12个月的腕关节活动度，包括背伸、掌屈、桡偏、尺偏。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 观察组患者受伤至手术时间为(17.85±1.92)h，对照组为(18.21±1.64)h，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者的骨折AO分型以及致伤原因比较差异亦均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗后的桡骨远端掌倾角和尺偏角比较 观察组患者术后3个月、术后6个月的掌倾角和尺偏角的水平均优于对照组，经比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，但术后12个月的掌倾角和尺偏角的水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者术后的腕关节活动度比较 术后6个月，观察组患者的背伸、掌屈、桡偏、尺偏活动度明显优于对照组，经比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后12个月，观察组患者的背伸、掌屈活动度仍明显优于对照组，经比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者的一般资料比较[例（%）]

表2 两组患者治疗后的桡骨远端掌倾角和尺偏角比较(±s，°)

组别观察组(n=60)对照组(n=60)t值P值术后3个月 术后6个月 术后12个月掌倾角8.36±2.55 6.88±2.26 2.505 0.012尺偏角15.52±7.11 12.83±4.76 2.474 0.015掌倾角8.47±2.53 6.41±3.03 2.058 0.031尺偏角15.97±6.89 12.64±4.57 2.276 0.024掌倾角7.39±2.76 6.70±2.98 1.837 0.059尺偏角12.37±5.52 12.73±4.75 1.755 0.063

表3 比较两组患者术后腕关节的活动度(±s，°)

表3 比较两组患者术后腕关节的活动度(±s，°)

组别术后6个月 术后12个月观察组(n=60)对照组(n=60)t值P值背伸47.15±12.47 41.13±10.48 2.275 0.025掌屈51.43±10.88 45.74±10.92 2.416 0.018桡偏18.76±5.13 16.15±3.89 2.214 0.028尺偏28.75±4.52 25.42±5.43 2.330 0.020背伸54.79±4.84 49.85±5.15 2.186 0.031掌屈51.47±11.03 48.12±10.95 2.547 0.011桡偏16.87±4.92 17.15±4.24 1.027 0.386尺偏28.24±4.73 27.85±5.16 27.85±5.16 0.421

3 讨论

桡骨远端骨折是最常见的骨折类型之一[4]，多发于老人群[5]，患者表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限等症状，对患者的日常生活造成了严重的影响[6]。近年来，桡骨远端骨折的发病率越来越高[7]，在急诊骨折中占有率高达20%。临床上，导致桡骨远端骨折的因素主要有摔伤、击打伤、交通等因素。目前，对桡骨远端骨折患者的治疗主要手术固定为主，但是不同固定方式治疗效果不同。传统固定手术中手术创伤较大，治疗费用较高，因此探究一种较好的固定治疗方案治疗桡骨远端骨折患者具有重要意义[8]。

本组数据显示，采用外固定支架结合有限内固定的患者术后3个月、6个月的掌倾角和尺偏角的水平均优于采用切开复位内固定的患者，且差异均有统计学意义(P＜0.05)。固定支架结合有限内固定的治疗方式是利用“韧带牵拉复位”的生物力学原理，在对患者进行手术时外固支架牵拉骨折段两侧的软组织，通过对桡骨骨折处做一条切口，轻柔撬拔直接复位[9]，联合克氏针进行内固定，稳定固定骨折处，使得关节面解剖复位。此外，采用固定支架结合有限内固定的治疗方式还可以减轻对患者韧带组织、关节囊的损伤[10]，能更好的保护软组织结构的完整性，减少手术创伤，大大降低二次手术的概率，治疗效果更好。此外，固定支架结合有限内固定的方式操作简单，在手术中使得复杂骨折简单化，仅需要经过皮撬拔，可以尽可能减少患者出现手术后的局部血肿。而且，外固定支架伸缩灵活，在手术时结合牵伸和韧带挤压作用，可以调节大小，能够更好的维持和恢复患者肢体长度。在对患者术后12个月的随访中，观察组患者的背伸、掌屈活动度明显优于对照组，进一步说明了观察组患者的治疗效果更好。

综上所述，利用外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端骨折患者效果更好，其具有创伤较小、操作更简单、患者恢复更快的特点，值得临床推广应用。

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R683.41

B

1003—6350（2015）24—3699—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1334

2015-04-24)

马 俊。E-mail：mf109415@136.com