Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜进行气管插管学习曲线的比较

李寿春，高玉蓓，翁 浩

(上海市第六人民医院南院麻醉科，上海 201499)

Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜进行气管插管学习曲线的比较

李寿春，高玉蓓，翁 浩

(上海市第六人民医院南院麻醉科，上海 201499)

目的比较Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜的学习曲线，确定哪一种让初学者更容易掌握、插管成功率更高。方法15名实习医师经高年资麻醉医师培训后，在其监督指导下采用视频喉镜和直接喉镜，分别为6个需要全身麻醉的手术患者进行气管插管，其中每种喉镜为3个患者进行气管插管，分别为Glidescope视频喉镜组(G组)和Macintosh直接喉镜(M组)，喉镜使用顺序由计算机产生的随机数字表决定。结果90例准备在全身麻醉下接受手术的连续患者参加了本随机交叉对照研究，声门暴露Ⅰ级患者G组(88.9%)显著优于M组(57.8%)；插管成功率G组(91.1%)明显高于M组(71.1%)；插管难度评价NRSG组(1.7±0.9)分明显低于M组(2.6±0.7)分，以上各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论与Macintosh直接喉镜相比较，初学者采用Glidescope视频喉镜气管插管更容易暴露声门、插管成功率高、学习进步迅速。

气管插管；Glidescope视频喉镜；Macintosh直接喉镜；学习曲线

全麻患者都必须保持呼吸道通畅，且大多需要进行机械通气，因此气管插管技术是麻醉医师必须熟练掌握的临床重要技能。传统教学采用直接喉镜气管插管，即借助于喉镜完成声门暴露和置入导管，学习和掌握该技术往往需要多次反复练习，气管插管首次成功率低，学习曲线进展缓慢[1-2]。Glidescope视频喉镜作为一种视频引导工具，可在头不后仰的条件下充分清晰地暴露声门，气管损伤小，操作简单，即使口、咽、喉三轴线成角情况下仍可以清晰显示喉部结构[3]，而且Glidescope视频喉镜通过显示器显示气管插管过程，有助于教学及在出现困难气道时上级医师对操作医师进行建议和指导。

本研究拟比较无气道管理经验的五年制本科实习生使用Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜气管插管成功率及学习曲线，确定哪种喉镜更适合用于初学者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性随机交叉对照临床研究，选取2014年9月至2015年3月于上海交通大学附属六院南院进行实习的15名五年制临床实习医生作为气管插管的初学者。入选90例准备在全身麻醉下接受外科手术的连续患者，不限性别，ASA 1～2级，18～60岁，BMI 18～25 kg/m2。排除标准：张口＜3 cm、甲颏距离＜6 cm、小下颌、下颌活动受限及颈部强直等预计困难气道患者及需要快速诱导如饱胃、产妇等患者。本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 培训计划 15名实习医生在进行麻醉科轮转之前接受了一系列有关气管评估、分级以及气道管理的讲座，入科第一天，由一位高年资麻醉医师讲解声门解剖和操作要领，并且观看教学录像；观摩指导教师分别使用两种技术进行气管插管，每种技术观摩两次；在模拟人上使用两种插管技术进行气管插管，分别进行5次成功插管。经过培训后，在高年资麻醉医师指导下每位实习医师采用直接喉镜和视频喉镜分别为6个全身麻醉下行外科手术的患者进行气管插管，每种喉镜为3个患者进行气管插管，每位医生的喉镜使用顺序由计算机产生的随机数字表决定。患者则随机分为视频喉镜组(G组)和直接喉镜组(M组)。

1.3 麻醉处理 所有患者入室后平卧，给予心电监护，吸氧后麻醉诱导，采用异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。面罩辅助吸纯氧通气2 min，男性患者选择7.5号加强型气管导管，女性患者选择7.0号加强型气管导管，实习医师要求时，麻醉医师可托下颌使其更好的暴露声门，以利用气管插管成功。

1.4 监测指标 从插管工具进入口腔开始计时直到插管完成，出现呼气末二氧化碳至少为30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)即为气管插管成功。如果插管动作结束，无呼气末二氧化碳波形或超过150 s仍未完成气管插管，即视为插管失败，插管失败后由指导麻醉医师完成气管插管。记录两组患者声门暴露时间(从插管工具入门齿开始计时至声门完全暴露在视野中)，气管插管成功时间(从气管导管入口腔至出现一个二氧化碳波形)，气管插管成功率，声门暴露Ⅰ级和Ⅱ级患者例数(按C/L分级，Ⅰ级能完全暴露声门；Ⅱ级能看到声门入口的后壁和后半部分的声门；Ⅲ级仅能看到会厌；Ⅳ级看不到会厌)，需要按压环状软骨的患者例数。在轮转结束后，由实习医师对所学两种插管技术的困难程度进行评价(Number rating scale，NRS)，1～5分，1=很容易。5=很困难[4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，患者年龄、体重、身高、声门暴露时间、插管时间等计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数和等级资料采用例数、百分数描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、性别、身高、体重以及Mallampati分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

G组(n=45) M组(n=45)检验值P值41±8 44±10t=0.837 0.405 22/23 19/26 χ2=0.403 0.525 167±8 164±9t=1.054 0.296 65±8 61±9t=1.290 0.202 30/15 29/16 χ2=0.49 1.0

2.2 两组患者的插管情况比较 G组声门暴露时间明显长于M组(P＜0.05)，G组气管插管时间与M组插管时间差异无统计学意义(P＞0.05)，G组气管插管成功率显著高于M组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者插管声门暴露时间、插管时间及插管成功率(±s)

表2 两组患者插管声门暴露时间、插管时间及插管成功率(±s)

G组(n=45) M组(n=45)检验值P值50.3±18.7 41.2±12.1t=2.465 0.024 62.1±19.6 65.6±25.0t=0.909 0.351 91.1 71.1 χ2=5.874 0.015

2.3 两组患者声门暴露及插管难度比较 G组声门暴露明显优于M组(P＜0.05)，两组需要按压患者软骨的患者差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。实习生对气管插管难度评价NRS(1～5)G组[(1.7±0.9)分]显著低于M组[(2.6±0.7)分]，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者声门暴露分级比较[例（%）]

3 讨论

本研究发现对于初学者，与传统直接喉镜相比，Glidescope视频喉镜插管成功率高、声门暴露更清楚，实习医生评价高，实习医生更加容易掌握。

经典的插管技术是将头处于“嗅物位”，即颈部屈曲，头部在枕寰关节处尽力后仰，该位置可以使口、咽、喉三轴线最大程度的重合，开放气道，有利于直接喉镜暴露咽部结构。直接喉镜显露视野是通过将上气道软组织扭曲成一条直线而使气管插管操作者获得绕过上气道成角的观察视野[5]。而且直接喉镜气管插管技术是一种难度较大的技术，经过47次临床实践插管成功率才能达到90%[2]。

本研究结果显示，对于初学者，G组插管成功率明显高于M组，其原因为Glidescope视频喉镜与Macintosh直接喉镜相比，操作简单，容易掌握，镜片是按照人口解剖设计，其镜片前端弯曲60°的独特设计，具有显露声门容易和清晰的特点，使其在显露声门时所需的上提用力明显低于直接喉镜，而且可通过显示屏显露声门，提高气管插管成功率[6]。

本研究结果示声门暴露时间G组长于M组，主要是因为镜柄前端倾斜时易抵到胸部组织，喉镜置入时不方便，镜片较厚且为60°弯曲设计，在口腔和咽部占据的空间较大，使得置入气管导管时费时、费力，导致插管时间较长，可塑性差[7]。但G组声门暴露明显好于M组，主要是因为视频喉镜能更好的暴露咽部结构，提高C-L分级，有研究证实视频喉镜对于喉镜显露声门级别(C-L分级)的提升作用显著，至少可改善1～2个级别[8]，Sun等[9]也研究证实视频喉镜能够改善C-L分级，故对于初学者来说可以更好的提高插管成功率。

本研究证实，与直接喉镜相比，初学者使用Glidescope视频喉镜学习曲线进步迅速，表现为插管成功率高、用时短，原因在于Glidescope视频喉镜可更好的暴露声门及提高声门暴露分级，因此更容易将气管导管成功置入气管。国外也有类似研究[10]，急诊住院医师培训可视喉镜和直接喉镜的学习曲线，结果表明可视喉镜组的插管成功率明显高于直接喉镜组，但本研究不是麻醉医师也非用于需手术的全麻患者。

综上所述，对于初学者而言，Glidescope视频喉镜比直接喉镜更容易掌握，更容易暴露声门，插管成功率更好，插管时间短于直接喉镜，适合临床教学。

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Comparison of the students'learning curves between Glidescope and Macintosh laryngoscope in endotracheal intubation.

LI Shou-chun,GAO Yu-bei,WENG Hao.Department of Anesthesiology,Fengxian Branch of the Sixth Affiliated Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 201499,CHINA

ObjectiveTo compare medical students'learning curves between Glidescope and Macintosh laryngoscope in endotracheal intubation,and to decide which one is more suitable for a beginner.MethodsTotally 15 interns after being trained by experienced anesthesiologists were enrolled in this study.They performed intubation on 6 patients by using both Glidescope and Macintosh laryngoscope(each laryngoscope for 3 patients)under the supervision of experienced anesthesiologists,which were designated as Glidescope group(G group)and Macintosh laryngoscope (M group),respectively.The sequence of laryngoscope was determined by computer-generated random number list.ResultsTotally 90 patients who were ready to receive surgery general anesthesia were enrolled in this randomized crossover controlled study.The glottis exposure in patients with gradeⅠin G group(88.9%)was significantly better than that in M group(57.8%).Intubation success rate was significantly higher in G group(91.1%)than that in M group (71.1%).The evaluation of difficult intubation(Number rating scale)of G group[(1.7±0.9)]was significantly lower than that of M group[(2.6±0.7)],P＜0.05.ConclusionWith the advantages of rapid learning curve,easier to expose the glottis,higher intubation success rate,Glidescope is easier to master for a beginner compared with Macintosh.

Endotracheal intubation;Glidescope;Macintosh laryngoscope;Learning curve

R653

A

1003—6350（2015）24—3631—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1310

2015-06-11)

高玉蓓。E-mail：33800178@qq.com