信息化管理系统在防范血净中心护理差错中的应用

汪静美，王云燕

第三军医大学大坪医院野战外科研究所 肾内科，重庆 400042

信息化管理系统在防范血净中心护理差错中的应用

汪静美，王云燕

第三军医大学大坪医院野战外科研究所 肾内科，重庆 400042

目的探讨血净中心应用信息化管理系统在防范护理差错中的效果。方法选取80例维持性血液透析患者进行调查。采用自身对照，80名患者2013年6～9月（对照组）采用传统的医疗实施和管理行血液透析（HD）共1953台次，血液透析滤过（HDF）共910台次；2013年10～12月（实验组）采用信息化管理系统行HD共1923台次，HDF共903台次。回顾分析两组护理差错的发生概率，并采用卡方(χ2)检验。结果对照组护理差错发生33例，所占比例为1.15%；而实验组为4例，所占比例为0.14%。对比两组结果，口头医嘱执行错误、回路管固定不当和治疗模式错误发生率具有显著性差异（P＜0.05）。结论信息化管理系统有利于血净中心护理差错的防范。

血液透析；信息化管理系统；血净中心；护理差错

0 前言

根据医疗行政部门及司法机关对医疗差错的明确界定，护理差错就是诊疗护理工作中，因为医务人员在诊疗护理中的过失，给病人的身体健康造成一定的伤害，延长治疗时间，但尚未造成病人死亡；组织、器官损伤导致功能障碍的不良后果称为严重差错，因过失但未给病人身体健康造成损害，无任何不良后果称为一般差错[1]。有文献报道[2]，护理差错事故的发生率要高于医生和其他医务人员，且近30%的护理差错发展为医疗纠纷[3]，因此，临床工作中防范护理差错非常重要。而作为血净中心，护理工作的技术要求高、劳动强度大，工作中的每一个环节都直接关系到患者的生命或健康安全。为寻找科学有效的降低护理差错的方式，我院血净中心于2013年中旬开始，采用了信息化管理系统进行医疗实施和管理。本文对传统管理和信息化管理进行了对比，探讨了信息化管理系统在血净中心应用以来在防范护理差错中的效果，旨在为该系统更好地应用提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择我院血净中心80名维持性血液透析患者，其中67人每周2次HD（血液透析）治疗、1次HDF（血液透析滤过）治疗；8人每2周5次HD治疗、1次HDF治疗；3人每2周3次HD治疗、1次HDF治疗；1人每月3次HD治疗、1次HDF治疗；1人每周1次HD治疗、2次HDF治疗。年龄22～82岁，其中男性48人，女性32人。

1.2 调查方法

安排80名透析患者于2013年6～9月在普通血净中心治疗3个月，HD治疗1953台次，HDF治疗910台次，并将此作为对照组，使用传统的医疗实施和管理模式；安排同批患者于2013年10～12月在使用信息化管理系统的血净中心治疗3个月， HD治疗1923台次，HDF治疗903台次，并将此作为实验组，采用信息化管理系统进行医疗实施和控制。传统的医疗实施和管理模式是：所有治疗信息只能在纸质医嘱核对确认，包括用药、超滤量、治疗模式的选择等，治疗参数都需要护士根据纸质医嘱单人工在透析机进行设置；而信息化管理系统是一套用于血净中心的数据管理系统，这套系统在透析患者的整个透析过程（透析治疗、数据采集、数据处理）中，实现对每个治疗环节的安全控制和信息记载，包括透析机各项参数及确认医嘱并记载等，达到对整个透析过程的实时监测，且数据具有可追溯性[4]。2组均使用德国贝朗透析机进行血液透析，固定护理人员进行护理操作，操作护士均为我院血净中心工作满5年以上且获得护师资格证的高年资护士。分别统计护理差错发生率，统计学方法采用卡方(χ2)检验。

2 结果

护理差错发生情况，见表1。实验结果显示，信息化管理模式下的护理差错仅有4例，比传统管理模式下的33例减少了29例，发生率由1.15%降低至0.14%，降低了1.01个百分点，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，信息化管理系统对防范护理差错的产生具有明显的作用。

表1 护理差错发生情况

3 讨论

血净中心信息化管理系统具有以下特点：

3.1 高效性

血透中心信息化管理系统是一套集血液净化数据采集、存储、分析、统计于一体的系统，实现了无纸化工作和文件电子化管理，是一种实用、科学、有效的管理方式[5-6]。信息化管理方式（自动下载治疗参数和已设定的治疗方案），省去了传统的医疗实施和管理模式中人工设置治疗参数和核对治疗模式的时间，从而提高了医疗护理工作效率。在当今护理工作劳动强度越来越高，医患关系日趋紧张的医疗环境中，具有高效性特点的数据管理系统的使用能够显著降低护理差错的发生，更好地完善护理工作，提升护理水平[7]。

3.2 实时性

（1）使用信息化管理系统，护理人员只需在透析机上插入治疗卡就能传输已设定的治疗参数、治疗模式到透析机，透析机屏幕能够实时显示并设定当次治疗信息，包括：超滤量、电解质浓度、用药等。

（2）对于医生新开的临时医嘱，对照组需要护士主动查看临时医嘱才能获得相关信息，在每日繁忙的工作中根本无法做到及时执行医嘱，更可能漏执行；而实验组，医生新开的每一个临时医嘱都能立即通过该系统实时反映在透析机，并用黄灯提示，从而减少漏执行或不及时执行医嘱的事件发生。

（3）如果患者透析过程中出现并发症需要抢救时，对照组中护士必须到医生站口头汇报病情，医生下达口头医嘱，医护双方按照口头医嘱执行制度执行医嘱。而实验组中护士只需在患者床旁通过透析机屏幕向医生汇报情况，医生也能立即下达电子医嘱传送到该透析机屏幕，整个过程快速及时，同时减少口头医嘱的使用。这在一定程度上可以减少护理差错的发生。表2中参数设定误差、治疗模式选择错误、口头医嘱执行错误和临时医嘱执行错误率的降低，充分体现该系统的实时性特点能够防范护理差错的发生。

3.3 精准性和安全性

通过研究总结护理差错发生的3方面原因，即护理工作重复操作频繁、护理人员工作强度普遍较大、紧张的医患关系使护理人员承受的心理压力较大。这些因素导致护理人员注意力稳定性降低，注意力难于集中，最终不能正确执行操作或对患者病情做出准确判断，从而产生护理差错。此外还有以下几方面原因：

（1）由于血液透析病人上、下机使用药物种类繁多，对照组需要通过看纸质医嘱执行护理操作，很容易引起药物的错用、漏用，导致护理差错的发生；而实验组则是通过管理系统将医嘱下载到透析机屏幕，显示下机药物，并在执行医嘱后针对执行情况逐一签名确定。

（2）对照组护士只能通过查对纸质医嘱进行透析参数设定和治疗模式的选择，容易出现手工输入引起的参数误差和治疗模式的选择错误；而实验组护理人员通过在透析机上插入一张治疗卡实现治疗参数、治疗模式的选择，参数设置精准和治疗模式选择正确使得透析安全性大大提高。

（3）对照组由于工作繁忙、病人催促等多方面原因常常出现回路管固定不当或者未固定等情况发生，导致整个透析过程中存在穿刺针脱落的严重安全隐患；而实验组上机完成之后，就会出现一组提示信息:① 穿刺顺利；②穿刺部位无渗血、回路管固定；③ 病人血流量正常。提示信息通过文字和黄灯2种方式提醒，从而减少上述情况发生。

4 结论

综上所述，信息化管理系统的高效性、实时性、精准性和安全性使护理工作流程更加简洁、高效，因此可以更加合理地利用护理人力资源。护理人力资源是保证护理质量的根本，合理配置及使用护士是落实基础护理，提供优质护理，实现“使病人满意、社会满意、政府满意、护士满意”的重要保障[8-9]。满意度的提高可以改善医患关系，而良好的工作环境有利于减少护理差错的发生，使患者的长期医疗管理得到了充分的完善，因此信息化管理在血净中心防范护理差错的效果可观，是值得推广的。

[1] 孙玲芳．护理差错原因分析与对策[J]．实用护理杂志,2002,18 (3):59．

[2] 宋化岐,张朝元,温凯辉．护士在预防医疗差错事故中的作用与方法[J]．国外医学:护理学分册,2002,21(7):235．

[3] Antonow JA,Smith AB,Silver MP．Medication error reporting:a survey of nurse staff[J]．J Nurs Care Qual,2000,15(1):42-18．

[4] 余丹霞,吴小燕,司晓芸．Nexadia 数据管理系统应用的前期论证[J]．中国医院管理,2012,32,(3):37．

[5] 张红君,夏慧,李响,等．血液透析中心信息系统的开发与应用[J]．医学信息学杂志,2010,(5):15-17．

[6] 张稳．网络环境下的血液透析中心信息管理系统设计与实现[J]．中国医疗设备,2008,23(2):23-25,38．

[7] 陈露．血液透析中心信息管理系统的设计与实现[J]．江苏卫生事业管理,2010,(6):96-97．

[8] 黄琪．应用电子医嘱在提高工作效率优化人力资源实施优质护理中的探索[J]．现代预防医学,2012,39(5):1136-1137．

[9] 阎怡静．医院护理人力配备的研究进展[J]．中华护理杂志,2003, 38(4):55-56．

Application of the Informatization Management System in Nursing Error Prevention in the Blood Puri fi cation Center

WANG Jing-mei, WANG Yun-yan
Department of Nephrology, Daping Hospital, Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China

ObjectiveTo investigate the application effectiveness of the informatization management system in nursing error prevention in the blood purification center.MethodsAltogether 80 MHD (Maintenance Hemo-Dialysis) patients were selected. Taking themselves as the reference, 80 MHD patients (The Control Group) had accepted a total of 1953 times of HD treatment and 910 times of HDF (Hemo-Dia-Filtration) treatment in the blood puri fi cation center from June to September 2013 under the traditional medical implementation and management mode. With the application of the informatization management system in medical implementation and management, all the 80 patients (The Experimental Group) undergone 1923 times of HD treatment and 903 times of HDF treatment from October to December 2013. Then, retrospective analysis was made between two groups in the occurrence rate of nursing errors. And the chi-square test was used.ResultsA total of 33 nursing errors happened in Control Group (Accounting for 1.15%); while, only 4 cases of nursing errors occurred in Experimental Group (0.14%). In comparison between the results of two groups, significant differences (P＜0.05) existed in occurrence rate of execution errors of verbal medical advice, improper fi xation of loop pipes and treatment mode errors.ConclusionThe informatization management system is helpful to prevent nursing errors in the blood puri fi cation center.

hemodialysis; informatization management system; blood puri fi cation center; nursing errors

R197.324；R47

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.039

1674-1633(2015)06-0135-02

2014-11-11

王云燕，第三军医大学大坪医院野战外科研究所肾内科护士长，主管护师。

作者邮箱：897982390@qq．com