经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

潘菊花，何晖

武汉市第十一医院 超声科，湖北 武汉 430015

经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值

潘菊花，何晖

武汉市第十一医院 超声科，湖北 武汉 430015

目的探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的应用价值。方法回顾性分析我院收治的167例经手术病理证实的子宫内膜病变患者的经阴道彩色多普勒超声检查资料。结果子宫内膜增生过长及子宫内膜癌患者内膜厚度均＞10 mm，最厚达27 mm；子宫内膜癌均伴有宫腔积液；子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤之间的动脉阻力指数（RI）无显著差异（P＞0.05），而这些良性病变与子宫内膜癌患者的RI值有显著差异（P＜0.05）。与病理结果相比，经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断符合率分别为91.3%、95.1%、96.9%和92.0%。结论经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变具有较高的检出率，且对患者子宫几乎没有损伤，值得在临床上推广。

经阴道彩色多普勒超声；子宫内膜增生过长；子宫内膜息肉；粘膜下肌瘤；子宫内膜癌

经阴道彩色多普勒超声（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，其在临床上多用于子宫、宫颈及子宫内膜等病变或畸形的诊断，包括异位妊娠、肿瘤等[1]。本文回顾性分析了我院收治的167例经手术病理证实的子宫内膜病变患者的TVCDS检查资料，旨在探讨TVCDS在诊断子宫内膜病变中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年10月～2013年10月经手术病理证实的167例子宫内膜病变患者，年龄27～78岁，平均45岁。其中子宫内膜息肉69例，子宫粘膜下肌瘤41例，宫内膜增生过长32例，子宫内膜癌25例。临床表现为月经量增多、经期延长、不规则阴道出血、不孕、绝经后阴道分泌物增多或阴道出血等。

1.2 仪器和方法

采用Philips HD11、GE Voluson E8、百胜Mylab50彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5 MHz。嘱患者检查前排空膀胱，取截石位进行TVCDS检查。将超声探头缓慢插入至阴道穹隆部，记录病灶的部位、大小、形态、回声特点以及围绕子宫内膜周边的低回声晕的完整程度，同时观察病灶周边及内部的血流情况，测量病灶处血流阻力指数。根据国内有关资料[2]，将绝经前期内膜厚度＞ 12 mm且绝经后期内膜厚度＞8 mm定义为内膜增厚。以病理诊断结果为金标准，计算TVCDS检查对子宫内膜病变的诊断符合率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVCDS检查结果

TVCDS检查结果，见表1。由表1可知，子宫内膜增生过长及子宫内膜癌患者的内膜厚度均＞10 mm（最厚达27 mm）；子宫内膜癌均伴有宫腔积液，而其他良性病变的宫腔积液比例均＜25%，两组间比较有显著差异（P=0.001＜0.05）；子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤之间的动脉阻力指数（Resistance Index，RI）无显著差异（P=0.310＞0.05），而这些良性病变与子宫内膜癌患者的RI值有显著差异（P=0.001＜0.05）。其中1例患者的TVCDS检查图像，见图1。

图1 TVCDS检查图像

2.2 TVCDS诊断与病理诊断结果比较

TVCDS诊断与病理诊断结果比较，见表2。由表2可知，TVCDS对子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断符合率分别为91.3%、95.1%、96.9%和92.0%。各类子宫内膜病变的诊断符合率均高于90%，而诊断性刮宫检测的符合率仅为70%（P=0.001）[2]。

表2 TVCDS诊断与病理诊断结果比较

3 讨论

与腹部彩色多普勒超声相比，TVCDS具有以下优点[3-6]：① 阴道探头的频率比腹部探头高，分辨率也比腹部探头高；② 探头在阴道内紧贴宫颈和阴道穹隆，使得盆腔脏器处于声场的近区，盆腔器官声像图更加清晰；③ 扫查视角大，且不需充盈膀胱，也不受肥胖、多重反射、肠气等因素的影响，是经腹超声良好的补充。

子宫内膜病变是一种常见的妇科疾病，主要包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生和子宫内膜癌等，患者常伴有盆腔炎、盆腔积水等，说明炎症刺激是导致子宫内膜病变的重要原因[7-9]。子宫内膜病变临床多表现为月经异常、子宫出血及阴道出血等，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，也可表现为月经周期缩短、经期延长，出血时间可达1个月，甚至发生失血性休克[10-13]。

在子宫内膜病变中，子宫粘膜下肌瘤及子宫内膜癌属于较为严重的病症，而子宫内膜增生也称为癌前病变，具有一定的癌变倾向。绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌[14]。目前临床上较为常用的诊断方法为诊断性刮宫术，分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。但有研究报道，此种方法诊断的敏感性较低，漏诊率较高，且刮宫本身对患者的病变部位有一定的物理伤害，对子宫内膜的构成及生理功能有着较大的影响，可能导致不孕等不良反应[15]。

表1 TVCDS检查结果

TVCDS是近年来妇产科超声应用的一项突破性技术进展，采用阴道超声探头，由医生将探头伸入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。与传统的诊断性刮宫相比，漏诊率较低，且检测时无痛无伤，不会对子宫产生损害，几乎没有不良反应。本研究采用TVCDS对167例子宫内膜病变进行诊断，并与病理诊断结果进行对比，结果表明TVCDS对各类子宫内膜病变的诊断符合率均高于90%，远远高于诊断性刮宫检测的符合率。TVCDS检查图像清晰，可以精确地测量子宫内膜的厚度，并可以清晰地显示子宫内膜的任何结构形态异常及血流改变。相对于诊刮术而言，其在诊断操作中无需直接与患者子宫进行接触，从而有效地减少了对患者子宫的物理伤害，减少了不孕不育、发炎及生理性流产等由于诊断操作所引起的不良反应。

综上所述，TVCDS对子宫内膜病变具有较高的检出率，且对患者子宫几乎没有损伤，值得在临床上推广。

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Effectiveness of Application of TVCDS in Diagnosis of Endometrial Lesions

PAN Ju-hua, HE Hui
Department of Ultrasound, Wuhan No.11 Hospital, Wuhan Hubei 430015, China

ObjectiveTo investigate the effectiveness of application of TVCDS (Trans-Vaginal Color Doppler Ultrasonography) in diagnosis of endometrial lesions.MethodsTVCDS images of 167 patients who were pathologically con fi rmed by surgery with endometrial lesions were retrospectively analyzed.ResultsThe average endometrial thickness of patients with endometrial hyperplasia and endometrial cancers was ＞10 mm with the maximum thickness of 27 mm. All the endometrial carcinoma were accompanied with endometrial effusions. No statistically significant differences were found between the arterial RI (Resistance Index) of endometrial hyperplasia, endometrial polyps and submucous myoma (P＞0.05). There were statistically signi fi cant differences between the RI of benign lesions and patients with endometrial carcinoma (P＜0.05). In contrast with the pathologically-con fi rmed results, the accurate diagnostic rate of TVCDS in endometrial polyps, submucous myoma, endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma were 91.3%, 95.1%, 96.9% and 92.0% respectively.ConclusionTVCDS demonstrated itself as a diagnostic method with the high detection rate of endometrial lesions and minimal damage to patients’ uteruses, which deserved wider clinical promotion.

trans-vaginal color Doppler ultrasound; endometrial hyperplasia; endometrial polyps; submucous myoma; endometrial carcinoma

R445.41；R711.74

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.013

1674-1633(2015)06-0059-03

2014-11-23

2015-05-27

何晖，主治医师。

作者邮箱：1758302183@qq．com