Wernick脑病的MRI诊断分析

胡明成，江洁，包权，邢健，任春慧

1.牡丹江医学院红旗医院 放射科， 黑龙江 牡丹江 157011；2.牡丹江林业中心医院 超声科，黑龙江 牡丹江 157011

Wernick脑病的MRI诊断分析

胡明成1，江洁2，包权1，邢健1，任春慧1

1.牡丹江医学院红旗医院 放射科， 黑龙江 牡丹江 157011；2.牡丹江林业中心医院 超声科，黑龙江 牡丹江 157011

目的探讨MRI对Wernick脑病的临床诊断价值。方法回顾性分析2012年7月～2013年9月经临床证实的15例Wernick脑病患者的临床资料及MRI表现，其中5例患者同时行弥散加权成像（DWI），10例患者治疗后行MRI复查，并对治疗前后病灶的MRI表现进行对比。结果15例患者出现不同程度的两侧第三、四脑室旁、乳头体、背侧丘脑、中脑导水管周围白质区对称性异常信号。病灶表现为T1WI像呈低信号，T2WI像呈高信号，FLAIR序列呈明显高信号，DWI扫描呈高及等信号，治疗后病情明显好转。结论Wernick脑病具有特征性MRI表现，MRI对此病的诊断和预后判断具有重要价值。

Wernick脑病；核磁共振成像；弥散加权成像

Wernicke脑病是一种由硫胺素（Vit-B）缺乏所致的急性神经精神综合征[1]。临床上少见，起病隐匿，病情危重，易误诊漏诊，早诊断早治疗可避免不可逆的脑损害。本研究对15例Wernicke脑病患者进行MRI扫描，旨在探讨MRI对Wernick脑病的临床诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2012年7月～2013年9月于我院经临床确诊的15例Wernicke脑病患者，其中男9例，女6例，年龄25～85岁，平均63岁。其中6例发现于胃肠道手术后或梗阻引起剧烈呕吐后，5例为急性胰腺炎患者，其余4例为慢性酒精中毒患者。诊断标准如下：① 有长期大量饮酒或营养不良史或胃肠道手术史；② 具有眼征、共济失调、精神意识或记忆功能障碍等；③ MRI出现对称性内侧丘脑、中脑被盖，第三脑室和/或第四脑室底部、中脑导水管等周围脑组织信号改变；④ 排除脑梗死、肝性脑病、肺性脑病等其他原因引起的中央丘脑病变。以上4项具备2项以上者即可诊断为Wernicke脑病。15例患者均出现明显的中枢神经系统症状，9例患者出现意识状态异常，8例出现眼球运动障碍，6例有共济失调症状，5例具有眼球运动障碍、共济失调及意识状态改变等典型的“三联征”表现。

1.2 方法

采用3.0T Philips Intera MR成像设备，8通道头部线圈，行常规头颅横断位T1WI、T2WI、FLAIR和矢状位、冠状位T2WI和FLAIR序列扫描。扫描参数：TSE T1WI：TR 1800～2000 ms，TE 18～20 ms；TSE T2WI：TR 3000～3500 ms，TE 80～90 ms；FLAIR：TR 10000～11000 ms，TE 120～150 ms，TI 2500～3000 ms。视野20～24 cm，层厚5 mm，间隔1 mm，矩阵256×256。5例患者同时行弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）检查，扫描参数：TR 2200～2290 ms，TE 80～90 ms，b值为1000 s/mm2，并计算相应区域的表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）值。

1.3 治疗及随访

静脉或肌肉注射大剂量硫胺素进行治疗，随访观察10例患者的临床及MRI表现，其余3例患者病情呈进行性加重后自行出院失访，2例患者因合并心衰及肺部感染死亡。

2 结果

2.1 Wernicke脑病的MRI影像学特点

15例患者均显示对称性内侧丘脑累及，其中12例显示第三脑室、第四脑室底部异常信号，6例显示中脑导水管周围、盖板累及，9例累及乳头体。9例出现意识状态改变和眼球运动障碍者，病灶均累及内侧丘脑或第三脑室周围灰质或中脑导水管周围灰质，6例患者出现共济失调，均累及第四脑室底部。病灶T1WI呈等或稍低信号，T2WI、FLAIR及DWI呈高稍高信号。其中1例Wernicke脑病患者治疗前后的MRI图像，见图1～2。

图1 Wernicke脑病患者治疗前的MRI图像

图2 Wernicke脑病患者治疗后的MRI图像（与上图同一病例）

2.2 治疗预后

15例患者中，10例患者静脉或肌肉注射大剂量硫胺素后症状明显好转，两周后上述脑内包括对称性内侧丘脑、三脑室旁及四脑室底部信号明显消失，双侧背侧丘脑、三脑室旁T2WI像、FLAIR像及DWI像信号明显降低。

3 讨论

3.1 Wernicke脑病病理及发病机制

Wernicke脑病是由硫胺素缺乏导致的严重的中枢神经系统疾病。其原因可能有以下几种[2-3]：① 长期禁食或进食障碍、反复呕吐等造成维生素B1大量丢失或缺乏（本组11例）；② 长期大量饮酒导致慢性酒精中毒，进而对维生素B1吸收不良（本组4例）；③ 遗传因素，基因结构可通过影响焦磷酸硫胺素代谢途径中多种酶的活性，从而致病。维生素B1丢失、缺乏或代谢障碍，均可导致脑组织对葡萄糖的利用减小、细胞能量代谢损害、脑细胞乳酸酸中毒、氧化应激、内皮细胞功能障碍及一氧化氮所致线粒体功能障碍等，最终导致神经细胞凋亡[4-5]。

Wernicke脑病的病理学表现与病程密切相关。硫胺素短期内急剧缺乏所致病变常对称性地累及内侧丘脑、第三脑室、中脑导水管周围灰质、延髓和第四脑室。有研究报道，硫胺素缺乏导致脑室周围区域损伤的机制尚不明确[6]。而此病早期的病理改变为受损部位神经纤维网状组织及血管周围海绵状蜕变，引起细胞毒性水肿及血管源性水肿，其中细胞毒性水肿占优势，随后出现血脑屏障破坏、血管内皮细胞肿胀等改变，最终导致胶质细胞增生、髓鞘脱失、神经元变性[7]。

3.2 Wernicke脑病的MRI表现

Wernicke脑病的MRI表现特征性极强，多表现为内侧丘脑、第三、四脑室旁、导水管周围及乳头体对称性T1WI像稍低信号，T2WI像及FLAIR像稍高信号，与常规T2WI序列相比，FLAIR序列对病灶的显示及定位更加敏感和准确。由于DWI像改变比常规MRI及FLAIR像早，因此其对该病的早期诊断具有重要意义[8-9]。急性期Wernicke病灶ADC像呈低信号（本组6例），此与迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia，TD）导致脑细胞能量代谢损害、局部乳酸酸中毒等引发的神经元、星形细胞细胞毒性水肿有关。有时DWI像及ADC图均呈高信号（本组3例），这与T2“透过效应”的影响有关，代表了局部发生血管源性水肿[10]。经过治疗，这两种病灶均能减小或消失。与常规T1WI、T2WI相比，DWI在显示神经元有无可逆性损害和鉴别细胞水肿类型等方面更为敏感。

总之，对于长期饮酒、禁食或存在营养障碍的患者，若出现典型的Wernicke脑病“三联征”或双侧对称性内侧

丘脑、三脑室、中脑导水管、乳头体及四脑室底部异常信号，应考虑是否为Wernicke脑病，以便及时进行诊断及治疗。

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Analysis of the E ff ectiveness of MRI in Diagnosing Wernicke’s Encephalopathy

HU Ming-cheng1, JIANG jie2, BAO Quan1, XING Jian1, REN Chun-hui1
1. Department of Radiology, Hong Qi Hospital of Mudanjiang Medical College, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China; 2. Department of Ultrasound, Mudanjiang Forestry Central Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo investigate the e ff ectiveness of MRI (Magnetic Resonance Imaging) in clinical diagnosis of Wernicke’s encephalopathy.MethodsClinical data and MRI manifestations of 15 patients with Wernicke’s encephalopathy who had been con fi rmed clinically from July 2012 to September 2013 in the hospital were retrospectively reviewed. Among these patients, DWI (Di ff usion Weighted Imaging) was performed in 5 patients; MRI re-examinations were carried out in 10 patients to compare the MRI fi ndings before and after the treatment.ResultsSymmetrical abnormal signal intensity was displayed to a di ff erent extent in the third and fourth bilateral ventricles, corpus mamillare, dorsal thalamus and periaqueductal white matter in all the cases. MRI revealed low-intensity lesions on T1WI images; these were high-intensity on T2WI, FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion-Recovery) and DWI images. The lesions were significantly improved after the treatment.ConclusionThe Wernicke’s encephalopathy presents typical MRI fi ndings. MRI is valuable for its diagnosis and prognosis.

Wernicke’s encephalopathy; magnetic resonance imaging; di ff usion weighted imaging

R445.1；R742

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.013

1674-1633(2015)03-0048-02

2014-08-05

2014-10-09

作者邮箱：baojin1976828@sina．com