加味四物汤在痛经治疗中的应用

郭佳颖

摘要 对于女人来说，尤其是年轻女人，痛经是一种常见病。从古代开始就有很多关于痛经的记载，古人认为。多是由于身体虚弱，感受风寒，损伤冲任之脉所致。当代人认为，大多是由于全身的气血运行不畅，导致血液运行受到阻碍所致。加味四物汤对痛经有一定的治疗作用，也被用于临床研究，取得很大的成效。本文就对痛经的病因及其治疗原则进行简单介绍，着重对加味四物汤的功能、痛经治疗中加味四物汤的作用以及加味四物汤在痛经治疗中的辨证施治进行阐述。

关键词 痛经；治疗；加味四物汤

痛经的病因

痛经主要是因邪气内伏或精血素亏，导致胞宫气血运行不畅，不通则痛，或失于濡养，不荣而痛所致，其主要症状有经前或经期出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥等。在西医妇产科学分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变，以青少年女性为多见。而继发性痛经通常是由于盆腔器质性疾病而引起疼痛，例如子宫内膜异位症、子宫腺肌瘤、盆腔炎症或宫颈狭窄等引起疼痛，常见于育龄期妇女。

由于个人身体素质的差异，以及痛经发病机理的不同，痛经可分为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肝肾虚损证等类型。本病还应与发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢囊肿等鉴别。

女性的痛经症状也会由于其自身的素质而有所差异，还可出现以下症状：乏力、食欲不振、盗汗、失眠、长痘、焦虑暴躁、手脚经常性冰凉、脸色黯黄、皮肤干燥、畏寒怕冷等。

治疗痛经的原则

治疗痛经主要以调理冲任气血为主，根据不同女性的不同症状，进行行气、活血、散寒、清热、补虚等不同的治疗重点，从而使患者气顺血和，冲任流通，经血畅行，则疼痛可以渐渐消失。

加味四物汤的功能

四物汤是由当归、川芎、芍药和熟地组成，可以单独熬制也可以与其他食物一同煮。加味四物汤是治疗妇科疾病中最常见的药物，自古以来，都是补血和养血的经典药剂。此外，还可治疗糖尿病、便秘和特发性血小板减少性紫癜等疾病。

加味四物汤对治疗痛经的功效

在中医药学中，四物汤是非常有名的中药良剂，对于治疗妇科疾病具有很好的疗效。医学中认为凡是在经期前后或经期中出现下腹疼痛、坠胀或者其他疼痛和身体不适的症状都为痛经。在《医方考·调经用四物汤论》中，吴昆有曰：“女子月事不调，以四物汤为主而变通之，当归人心脾，芍药人肝，熟地入肾，川芎者彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药，而调经者必以之为主也。”不难看出加味四物汤主要由当归、熟地、川芎和白芍组成，而当归和熟地又是其中的主药，其中当归的功效是补血、活血，熟地主要是补血，川芎入血中可分理血中之气，芍药则有敛阴养血的功效。由此可以看出四物汤完全属血分药，此方有补血的功效但不滞血，可以行血但不破血，因此，补中有散，散中又有补，是治血的好药。

如果气滞血瘀，就可以在四物汤里添加枳壳、乌药和香附，用于理气调肝，此外，再添加红花、桃仁、丹皮、延胡索和五灵脂，可化瘀止痛。如果患者阳虚体寒，还可添加附子、艾叶和小茴香，有增强温。肾暖宫、散寒止痛的功效。如果患者寒湿凝滞，可以在四物汤中添加肉桂、小茴香和干姜来温经散寒除湿。如果患者气血虚弱，就在四物汤中添加人参和黄芪用来补气，然后加延胡索和香附来调气止痛。

但是，对于不同体质的人来说，四物汤也可能会产生不良反应，比如对于一些内热较大的人来说，四物汤就会使其上火或者长痘，因为，四物汤具有温燥的性质。不过只要再添加其他清热去火的药材就会比较适宜。因此，四物汤一定要根据自身实际情况来适当调配，绝不可随便服用。

加味四物汤在痛经治疗中的辨证施治

虚寒痛经：此类女性由于气血生化不足、饮食没有节制或者是过度疲劳，致使其脏腑虚寒，那么任冲不充，血海就不能及时满溢，所以，月经周期就会错乱，月经量少，且色淡，阳虚胞宫，胞脉缺乏温熙濡养，使得月经期间出现腰膝酸软、小腹疼痛、气短等症状，当处于温热的环境中时以上症状就会减轻。治疗方法：需要养血，调理月经，温经扶阳。其加味四物汤的组成为当归、川芎、白芍、肉桂、熟地、干姜、吴茱萸、玄胡、香附等。其中，熟地和当归对于养血、补血有奇效，川芎用于调理气血，香附和白芍可以调经止痛，而肉桂等四味药材则可以散寒止痛，起到调经的作用。

热郁痛经：女性由于体内过热而扰乱冲任之脉，迫使血液提前运行，而郁阻不畅，致使经量可能过多也可能过少，颜色为紫红色。经血中带有小血块，小腹两侧疼痛明显，且显现出舌红、苔黄的症状。治疗方法：清热调经。加味四物汤的组成为白芍、当归、川芎、生地、山栀子、大黄、黄连、黄柏和知母等，重用生地，对清热凉血有特效。虽然属寒性的药不适合在经期服用，但是由于热郁痛经是由于血热过度所致，所以，服用此类寒性药剂就可治愈。

气滞痛经：血被气滞，冲任的气血运行受到阻碍，使得血海不能按时满溢。所以，导致月经推后，月经量少，颜色黯红且有小血块，出现小腹胸胁胀痛不适的症状，同时还伴有精神抑郁不振、苔白、脉弦等症状。治疗方法：理气行滞，活血调经。加味四物汤的组成为当归、熟地、白芍、川芎、青皮、小茴香、乌药、香附、小茴香等，其中熟地、当归具有养血、活血调经的功效，川芎能够通调滞血，乌药和青皮用于理气行滞，香附具有疏肝理气之效，白芍可以止痛，小茴香温中和胃，可以增强脾胃纳运的功能。

血瘀痛经：此类型的痛经主要是由于瘀血阻滞，使得新血难以运行。所以，致使经期延长，量忽多忽少，呈紫黯色，其中可能会带有小块状物体，出现小腹疼痛，月经开始后疼痛有所减轻，且舌头会有紫黯或小瘀点。治疗方法：活血化瘀，调经止痛。加味四物汤的组成为当归、熟地、白芍、生地、川芎、红花、茜草、桃仁、泽兰等。其中熟地、川芎、当归、白芍等4种药材用于养血调经，红花、桃仁和泽兰具有活血化瘀的功效，生地和茜草则用于化瘀止痛。

血虚痛经：由于营血虚少，而使得冲任气血缺乏。导致经期错后，量少，月经期间小腹隐隐作痛，且出现面色萎黄、头晕眼花、心悸乏力等症状。治疗方法：补血调经。加味四物汤的组成为川芎、熟地、当归、白芍、首乌、黄精等。其中要重用熟地和当归，以此来补血调经，首乌具有滋养肝肾的功效，黄精可以补诸虚，填精髓，髓就是血之源头。在临床治疗中一定要掌握病机，灵活论治，就会对痛经有显著的成效。

痛经是一种常见的妇科疾病，很多女性都为之烦恼，难以根治，虽然一些西药可以暂时缓解疼痛，但却不能从源头上彻底根除。而加味四物汤可以根据痛经的类型、源头不同，而添加适当的药材，从而消除痛经。但是，加味四物汤的使用一定要根据自身实际情况适量而用，以避免其不良反应，达到最好的治疗效果。