郑小伟运用痒咳宁汤治疗喉源性咳嗽经验

★　郭玲　刘晓谷　郑小伟　(浙江中医药大学基础医学院　杭州 310053)

郑小伟运用痒咳宁汤治疗喉源性咳嗽经验

★郭玲刘晓谷郑小伟(浙江中医药大学基础医学院杭州 310053)

摘要：目的：探析郑小伟教授运用痒咳宁汤治疗喉源性咳嗽的临床经验。方法：通过分析郑小伟教授对喉源性咳嗽病因病机的认识，总结痒咳宁汤在临床实践过程中的辨证施治要点，阐述并探析郑小伟教授运用痒咳宁汤治疗喉源性咳嗽的临床经验，并举案佐证。结果：郑小伟教授认为，喉源性咳嗽多因五脏六腑功能失调，风邪内侵，津枯所致，以祛风止痒、利咽排痰、扶助正气为主要治则，临床选用痒咳宁汤随症加减治疗，疗效显著。结论：郑小伟教授运用痒咳宁汤治疗喉源性咳嗽颇具疗效，对喉源性咳嗽的治疗具有一定的启示作用。

关键词：喉源性咳嗽；痒咳宁汤；郑小伟；临床经验

喉源性咳嗽属于慢性咳嗽，它是近代著名老中医干祖望在《中医喉科学》中首先提出并命名的，临床表现常见咽痒如蚁行、异物痰阻咽喉不适即出现一阵咳嗽。近年来随着雾霾的加重，该病的发病率逐年升高。当前临床治疗喉源性咳嗽主要采用抗生素、抗组胺药、扩气道药、糖皮质激素、镇咳药、减充血剂的单独或联合使用，疗效不理想，且副作用大，中医对该病的辨证论治有独特见解。

郑小伟，教授，主任中医师，博士生导师，国家重点学科(中医临床基础)学术带头人，浙江省中医药名科建设单位(中医临床基础)学科带头人，曾师从国家级名老中医陆芷青教授，临床经验丰富，尤其擅长治疗支气管哮喘、咽喉炎、喉源性咳嗽等呼吸系统疾病。郑小伟教授治疗喉源性咳嗽临床效果明显，遂整理如下，以供同行参考。

1临床表现

本病发病多无明显诱因，部分见于伤风感冒失治或误治之后，病程多长于 3周。其症状为阵发性干咳，发则咳声连连，声短息促，甚则气不能续，伴喉痒难忍，或咽部异物感，以晨起或夜间尤甚，遇寒冷或情绪不畅或刺激性气味常可诱发，咽痒即咳，咳后痒减，舌、脉多如常。特点是反复发作，迁延难愈，近期多有上呼吸道感染诱发，有慢性咽炎病史，但检查胸部X线无明显异常[1]。

2病因病机

干祖望教授提出喉源性咳嗽的病名后，其门人后整理出该病的病因，多从阴亏痰凝着手。郑小伟教授根据临床经验总结得出喉源性咳嗽是因“风”“痰”“虚”三者相兼所致。风为百病之长，肺为娇脏，易受风邪内侵，喉源性咳嗽病位在喉，喉为肺之门户，故易发咳嗽；脾喜燥恶湿，湿困脾可引起脾气运化无力，不能生津液而生痰，痰气交阻于咽喉。又脾为后天之本，气血生化之源，脾土失健则生化精微无权，导致津亏。另《证治汇补》曰：“痰瘀本皆血气，若化失其正，则脏腑病、津液败，而血气即成痰涎。”因痰其性胶黏，故滞则阻气碍血，日久每致血凝为瘀，痰瘀相挟更易结聚，故见症状时而反复；所谓正气存内，邪不可干，正气虚弱或者五脏六腑功能失调是发病的内因，遇寒冷或情绪不畅或刺激性气味常可诱发。

3辨证论治

根据以上病因病机，喉源性咳嗽多因“风”“痰”“虚”所致，治疗应当祛风止痒、利咽排痰、扶助正气。治以验方“痒咳宁”汤，药用北沙参、玄参、丹参、野荞麦根、鱼腥草、浙贝母、天浆壳、木蝴蝶、蝉蜕、僵蚕、防风。加减：兼痒咳甚者，症见咳嗽剧烈，咽痒难忍，加紫菀、白鲜皮；兼异物感者，症见咽喉如无物梗阻，咳之不出，咽之不下，加赤芍、丹皮、竹沥半夏；兼胸闷者，症见胸闷不舒甚至呼吸不畅，加瓜蒌皮、枳实。

4典型案例

陈某某，女，38岁，公司职员，2014年8月17日因咽痒、咽干、阵发性咳嗽3年余就诊。曾服多种止咳清嗓西药和中成药效果不佳，肺部X线检查和喉镜检查无异常，平时易感冒，病程反复。就诊时见：咽喉干痒，咽部有异物感，阵发性咳嗽有痰，清晨和夜晚加重。伴鼻流清涕，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。辨证：风寒袭肺，痰瘀互结。治则：祛风止痒，利咽排痰，扶助正气。处方：痒咳宁汤加味。药用：北沙参9g，玄参15g，丹参15g，野荞麦根15g，鱼腥草25g，浙贝母9g，天浆壳30g，木蝴蝶3g，蝉蜕6g，僵蚕20g，防风30g，赤芍10g，丹皮10g，竹沥半夏10g。服药7剂，咽干咽痒症状缓解，无咳嗽，无流涕。嘱再服7剂，数年顽疾消失。另服玉屏风散以增强体质，平时加强体育锻炼以巩固疗效。后随访，无再发。

5讨论

喉源性咳嗽从提出到现在，西医都没有其确切的病名，多把它归为呼吸道感染，治疗效果不明显。郑小伟教授经过多年的临床经验积累，从“风”“痰”“虚”立论，创立痒咳宁汤，多见奇效。从药物的配伍看，方中北沙参取其甘寒，养阴之中兼有清肺，配蝉蜕、僵蚕透表祛风、利咽化痰，共为君药。野荞麦根、鱼腥草相配清热解毒、消炎化痰，能有效缓解局部炎性症状；玄参、丹参共用则清热凉血，一方面加强野荞麦根、鱼腥草清热解毒之功，另一方面通过凉血活血的功效改善局部炎症的血流情况，促进局部炎性症状的吸收，四药共为臣药，配合君药共奏养阴清热、活血化痰的功效。天浆壳、浙贝母、木蝴蝶温凉并用，辅佐臣药加强养阴清热、化痰散结的功效，共为佐药。防风性味辛温发散，既能祛风解表，又能制约全方寒凉的药性，不至于全方过于寒凉，伤及它脏，为使药。全方共奏养阴益肺、祛风利咽、清热解毒、活血化痰之功。

现代研究表明，北沙参可以增加小鼠胸腺、脾脏重量，增强小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力[2]；蝉蜕水提液通过对不同造模的哮喘小鼠模型的镇咳、祛痰、平喘效果研究显示，蝉蜕镇咳、祛痰作用明显，其平喘作用机制很可能是通过抑制过敏介质的释放来发挥效应的[3]。僵蚕等虫类药物在抑制支气管哮喘气道高反应性与气道炎症方面有其独特的效果，具有解痉平喘、消炎、抗过敏作用[4-5]。野荞麦根性凉、味涩，具有清热解毒、排脓祛瘀之功效，药理学研究发现，其不仅有祛痰、止咳、平喘的功效，还有抑菌、抗炎的作用[6]。鲜鱼腥草挥发油能显著减轻或抑制炎症细胞因子，抑制气道上皮脱落，减少粘液分泌、血管生成、平滑肌肥大等，改善肺功能，减轻气道重塑[7-9]，与降低机体的特异性免疫功能和体液免疫功能有关[10]。经研究，丹参的主要有效成分为丹参酮和丹参素等，其中丹参酮等可通过抑制TGF-β的表达、提高T淋巴细胞数，抑制炎症，提高机体免疫力。玄参有效成分玄参哈巴俄苷可促进阴虚小鼠Con-A诱导的脾淋巴细胞增殖和体内淋巴细胞产生IL-2能力，使受抑制的免疫功能恢复[11]。在各类化痰药的研究中，研究者发现浙贝母不仅能化痰而且能明显抑制红细胞的聚集、提高红细胞的变形能力，从而具有降低全血黏度的作用[12]，提示浙贝母可能通过降低血黏度的机理、降血脂及抗脂质过氧化达到化痰亦能祛瘀的功效。木蝴蝶具有镇痛、抗炎、抗菌、抑制病毒等多种药理作用，其提取物有较好的抗炎作用，能使小鼠脾脏指数明显降低；能减少氨水引起的小鼠咳嗽次数并延长潜伏期，具有明显的镇咳、祛痰功效[13-14]。大剂量的防风提取物可使炎症部位渗出液减少，对多种细菌(如金黄色葡萄球菌、二型溶血性链球菌、肺炎双球菌等)有抑制作用，具有明显的抗炎作用[15-16]。

急则治其标，缓则治其本。喉源性咳嗽的症状缓解后，郑小伟教授又从长远着手，嘱咐患者服用玉屏风散、加强体育锻炼，以固护体内正气，从而减少发病次数，实属难得。

参考文献

[1]French CT,Fletcher KE,Irwin RS. Gender differences in health-related quality of life in patients complaining of chronic cough[J].Chest,2004,125(2):482-488.

[2]李建业,刘运周,张薇,等.北沙参对小鼠免疫功能的影响研究[J].中国实验诊断学, 2012, 16(9):1 599-1 601.

[3]徐树楠,王永梅,侯仙明,等. 蝉蜕对豚鼠离体气管环的作用研究[J].中药药理与临床, 2008,24(2):41-42.

[4]涂雅丹,余小萍.僵蚕在肺系疾病中的临床应用及不良反应[J].上海中医药杂志,2014,46(12):64-66.

[5]胡蝶,陈晶晶,张念志,等.僵蚕及其配伍治疗支气管哮喘的研究进展[J].中国民族民间医药，2013(14):49-50.

[6]朱千勇.金荞麦药理研究及临床应用进展[J].交通医学,2013,27(2):145-148.

[7]吴慧芬,洪佳漩,唐法娣.鲜鱼腥草油对哮喘豚鼠肺组织TGF-β1、LTD、ET-1含量的影响[J].中国中医药科技,2013,20(5):484-485.

[8]洪佳漩,江丽,唐法娣.鲜鱼腥草油对哮喘豚鼠气道收缩和炎症反应的影响[J].中国中医药科技,2011,18(4):313.

[9]张弛,林如平,刘洪,等.鱼腥草注射液对慢性阻塞性肺疾病患者炎症细胞因子与肺功能的影响[J].中国中医药科技,2006,13(5):294-296.

[10]陈锋,贺福元,邱云,等.鱼腥草注射剂对小鼠的免疫毒性研究[J].西安交通大学学报,2011,32(3):391-385.

[11]谢小艳,夏春森．中药玄参的化学成分及药理研究进展[J].亚太传统医学, 2010, 5 (6): 121-124.

[12]蒋文跃,杨宇,李燕燕. 化痰药半夏、瓜萎、浙贝母、石菖蒲对大鼠血液流变性的影响[J].中医杂志,2002,43(3):215-218.

[13]胡庭俊,刘姗姗,赵灵颖,等.木蝴蝶提取物制备及其抗菌抗炎活性的研究[J].中国畜牧兽医,2010,37(3):225-228.

[14]潘勇,韦健全,郑子敏,等.木蝴蝶对小鼠的镇咳祛痰作用研究[J].右江民族医学院学报,2008,30(4):550-551.

[15]陈古荣,杨士琰,明德珍,等.引种防风与东北防风药理作用的比较研究[J].中药材,1985,1(1):14.

[16]唐荣江,闵照华,徐诚愈.防风的药理实验研究[J].中药通报,1988,13(6):45.

ZHENG Xiaowei's Experience of Using Yangkening Decoction Treatment of Laryngeal Cough

GUO Ling, LIU Xiao-gu, ZHENG Xiao-wei

BasicMedicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Objective: To summarize and discuss Professor ZHENG Xiaowei's clinical experience of using Yangkening decoction in the treatment of laryngeal cough. Methods:Through analyzing the knowledge to the etiology and pathogenesis in Professor Zheng's treating laryngeal cough ,this paper summarizes Yangkening decoction in the clinical practice in the process of dialectical diagnosis and clinical experience of Professor ZHENG Xiaowei using Yangkening decoction in the treatment of laryngeal cough, simultaneously according to the evidence. Results:Professor ZHENG Xiaowei thinks laryngeal cough due to internal organs function disorder, caused by pathogenic wind invasion and Chun dry. So we should sputum with Qufeng Zhiyang, Liyan Paitan and support healthy as the main governance. Yangkening decoction in the treatment of clinical has obvious curative effect. Conclusion:Professor ZHENG Xiaowei using Yangkening decoction has good effect for the treatment of laryngeal cough. Its role in the treatment of laryngeal cough is significant.

Key words:Laryngeal Cough; Yangkening Decoction; ZHENG Xiaowei; Clinical Experience

收稿日期：(2014-12-29)编辑：万崇毅

中图分类号：R256.11

文献标识码：A