麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物的临床应用

李贤勇，黄胜超，陈小东，丁洪飞，徐晓红，戴海霞，张远起，张 智，李建文

(广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科1、超声科2，广东 湛江 524001)

麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物的临床应用

李贤勇1，黄胜超1，陈小东1，丁洪飞1，徐晓红2，戴海霞2，张远起1，张 智1，李建文1

(广东医学院附属医院血管甲状腺乳腺外科1、超声科2，广东 湛江 524001)

目的 探讨麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物的临床应用价值及经验。方法回顾性分析2009年10月至2013年10月广东医学院附属医院乳腺外科2 496例行乳腺肿物微创旋切术的乳腺肿物患者的临床资料。结果微创手术切口平均长度为(0.4±0.1)cm、手术平均时间为(15±5)min、手术平均出血量为(7.6±3.3)ml。微创手术后有42例出现血肿，35例出现皮下瘀斑，无切口感染开裂，8例出现乳腺塌陷变形，15例发生瘢痕形成。术后平均恢复时间为(4.5±1.2)d。肿块切除后常规病理结果显示，良性病变占比绝大部分，占比为98.84%，其中尤以纤维腺瘤居多，占53.82%。共发现恶性病变60例，其中导管原位癌28例，小叶原位癌与浸润性导管癌各16例。结论麦默通微创旋切手术安全系数高，创伤小，手术时间短，术中出血量少，且能准确切除肿块，术后疤痕较小，不影响乳房的美观，预后佳，目前已成为乳腺微创外科不可或缺的重要工具，但其应用仍有一定的局限性。

麦默通微创旋切手术；乳腺肿物；临床应用

乳腺疾病对我国女性的身心健康构成了巨大的威胁。最新数据估计成人女性中60%会有不同形式的良性乳腺疾病。此外，90%的乳腺临床症状与良性而不是恶性乳腺疾病有关联[1]。虽然有研究证明，乳腺良性病变的患者恶变的概率并不比正常女性大。但是异物的存在会加大患者心理压力和疼痛等身体不适。因而手术治疗显得尤为重要。传统方法一般采用手术切除，而后送病理活检以确诊，但是这种手术方式对患者创伤较大，当肿块在体表不能扪及时，常规手术切除显得尤其困难，但是当切除腺体范围较大时又不容易被年轻患者所接受。麦默通旋切系统是在1996年由Burbank等[2]首创的一种微创外科技术，其最早用于乳腺病灶的活检诊断，主要由两部分组成，即真空抽吸泵和旋切刀，在B超的引导下通过对乳腺可疑病灶进行反复切割，可以将乳腺细小病灶完全切除。2004年麦默通微创旋切手术被美国食品及药物监督管理局批准用于切除乳腺肿物。本文主要探讨麦默通微创旋切手术治疗乳腺肿物的治疗效果，并分析所切出的乳腺肿物的病理结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月至2014年10月广东医学院附属医院乳腺外科2 496例乳腺肿物患者为研究对象，年龄15～63岁，平均34.6岁。其中小于35岁1 075例，大于或等于35岁1 421例。BI-RADS分级：3级953例，4a级1 458例，4b级73例，4c级9例，5级3例。共发现肿物5 024个，右乳2 475个，左乳2 549个，其中外上象限2 033个，外下象限1 335个；内上象限1 053个；内下象限603个。＞15 mm的1 628个，≤15 mm的3 396个。可扪及肿物的1 274个，不可扪及肿物的3 750个。其中4c级、5级的肿块体表均可触及。实性肿块4 017个，囊性或者混合性肿块1 007个。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 麦默通微创旋切系统(美国强生)由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件等组成。术中引导穿刺活检应用ALOKA3500彩色多普勒超声诊断仪，使用的是乳腺专用频率为4～13 MHz的高频探头。

1.2.2 方法 术前对患者乳房进行彩色超声定位检查，以明确肿物的位置、大小、病变范围及质地，以利于确定穿刺位置及切口的选择。术前患者取仰卧位，随进针方向和肿块部位适当调整体位，常规消毒后在B超引导下用1%利多卡因加小剂量肾上腺素对患者进行局部麻醉，而后用尖刀将皮肤挑开0.3～0.5 cm的开口，在B超引导下将旋切刀头进入到病灶底部，调整旋切刀头，刀槽，肿物会因真空负压被吸入到凹槽中，从而进行多次的旋切和抽吸，同时在B超下观察凹槽与病灶之间的位置，并及时对旋切的角度及深度进行缓慢的调整，一直到超声显示没有病灶组织的残留后终止旋切。当难以判定时可肉眼观察切出的肿物质地以协助判断所切割角度的肿物是否已经完全切除。如果肿物较大可行扇形切割，旋切完成后用弹力绷带加压包扎，48～72 h后常规拆除绷带。微创术后常规不使用抗生素。所切出的肿物均送病理活检。

2 结果

2.1 手术情况 微创组手术切口平均长度为(0.4±0.1)cm、手术平均时间为(15±5)min、手术平均出血量为(7.6±3.3)ml。

2.2 术后情况 微创手术后有42例出现血肿，其中需行血肿穿刺抽吸积血者5例，其余37例无需要特殊处理3个月后自行吸收。35例出现皮下瘀斑，数周后可自行消散、无切口感染开裂，8例出现乳腺塌陷变形，15例发生瘢痕形成，与瘢痕体质有关。术后平均恢复时间为(4.5±1.2)d。

2.3 肿块切除后病理结果 术后常规病理检查提示良性病变占比绝大部分，占比为98.84%，其中尤以纤维腺瘤居多，占53.82%。共发现恶性病变60例，其中导管原位癌28例，小叶原位癌与浸润性导管癌各16例，见表1。

表1 肿块病理结果

2.4 随访结果 随访2 496例患者，失访153例(均为良性病变)，其余病例随访1～5年，良性病变者无一例在原病灶处复发，60例恶性病变者无一例死亡。

3 讨论

乳腺疾病对我国女性的身心健康构成了巨大的威胁，而乳腺肿物是乳腺疾病中最主要的部分，患者的恐癌心理导致其对乳腺肿物异常敏感。乳腺肿物的根治一般都需要手术治疗，传统手术手术切口较大，严重影响女性乳腺的美观，加重了术后的心理负担。当肿块在体表不能扪及时，常规手术的切除尤其困难，但是当切除腺体范围较大时又不容易被年轻患者所接受。麦默通旋切系统是在1996年由Burbank等[2]首创的一种微创外科技术，其最早是用在乳腺病灶的活检，Melonl等[3]报道麦默通活检敏感性达到94.7%，特异性达到100%。2004年美国食品及药物监督管理局批准其用于切除乳腺肿物，其主要由两部分组成，即旋切刀和真空抽吸泵，在B超的引导下通过对乳腺可疑病灶进行反复切割，可以将乳腺细小病灶完全切除[4]。近年来麦默通旋切术在乳腺脓肿的治疗上也取得的良好的疗效[5]。赵刚等[6]报道超声引导下麦默通手术是“一步手术”诊治的最佳选择，可明显降低早期乳腺癌漏诊的风险。近年来，在欧美国家中以日间手术方式开展的择期手术达到了60%，而麦默通微创旋切手术也可通过日间手术方式完成[7]。值得注意的是，麦默通旋切系统由于是在彩超引导下工作，并且具有一次切出标本体积大、准确性高的特点，特别适用于隐匿性乳腺病变的诊治。Weber等[8]通过研究表明麦默通旋切系统在隐匿性早期乳腺癌的检查中发现其诊断准确率高达99.4%，敏感性高达97.3%。Pan等[9]的研究结果表明，超声引导下麦默通活检系统在诊断和早期发现乳腺癌方面是一个准确的技术，对于检测不可触及早期乳腺癌来说它是一个良好的选择。

本研究中，通过麦默通微创旋切手术共治疗患者2 496例，共切除乳腺肿物5 024个，手术切口小，手术时间较短，术中出血量少，术后预后较好，且能在较短的时间恢复。切出的5 024个肿块的常规病理结果显示，只有60个肿块为恶性病变，其他均为良性病变，而纤维腺瘤、纤维囊性病变和腺病占了其中的大部分。

我们在文献报道的基础上结合自己的经验向大家总结报道如下：①因为麦默通8G旋切刀的刀槽长度为2.5 cm，若病灶大于3.0 cm一般不予微创手术，但不排除有些患者有强烈行微创手术的意愿，对于这种情况可采取分次手术的方法。②由于乳晕区血运比较丰富，容易造成术中较多出血及术后血肿的发生，更有可能造成乳头变形，严重影响乳房美观。因此当病灶位于乳晕区时我们一般不予行微创旋切术。在穿刺针道时，我们注意避免乳晕区和乳房大血管。其次，如果病灶接近基底部，我们的处理是在乳腺后间隙处注射适量生理盐水将病灶托起，不至于损伤到肌层。③未婚未育的患者我们很注意减少损伤乳腺导管，在设计刀口及进针方向时我们尽量注意了这一点。对于那种极多发乳腺纤维腺瘤的患者，我们一般不采取微创手术的方式。④对于怀疑恶性病变率较高的患者，考虑到经济因素及针道种植等因素，我们一般不建议行麦默通旋切术。⑤当所切除的病灶接近皮肤时，我们的常规处理是在病灶与皮肤间的皮下组织注入适量生理盐水，从而增大病灶与皮肤的间隙而利于病灶的切除但不至于损伤到皮肤。

总之，麦默通微创旋切手术安全系数高，创伤小，术中出血量少，手术时间短，且能准确地切除肿块却不影响乳房的美观，术后几乎不留瘢痕并且并发症少，预后佳。在美容效果，患者满意度方面，均达到了良好的效果，近来其在不可触及早期乳腺癌的活检方面也越来越受到重视[7]。已然成为乳腺微创外科不可或缺的工具。但是其应用仍有一定的局限性，例如费用高，不能用于乳腺癌的治疗等，故其性能仍需进一步的改进。

[1]Marchant DJ.Benign breast disease[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2002,29:1-20.

[2]Burbank F,Parker SH,Fogarty TJ.Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the mammotome[J].Am Surg,1996, 62(9):738-744.

[3]Meloni GB，Dessole S,Becchere MP,et al.Ultrasound guidedmammotome vacuum bilpsy for the diagnosis of impalpable breast lesion[J].Ult Obstel Gynecol,2001,18(5):520-524.

[4]王永霞,张爱玲,黄珂铭,等.麦默通微创旋切术与传统手术的对比研究[J].中华肿瘤预防杂志,2010,17(8):38.

[5]Keren W,Yuqin Y,Giamg S,et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg, 2013,205(1):35-38.

[6]赵 刚,潘金强,段永亮,等.超声引导下Mammotome微创旋切手术在乳腺不可触及病灶中的应用价值[J].新疆医科大学学报, 2012,35(9):1219-1223.

[7]陈荣桓,甄作均,谭家驹,等.乳腺Mammotome微创旋切系统在日间手术中心的应用分析[J/CD].中华普通外科学文献(电子版), 2014,8(1):37-39.

[8]Weber WP,Zanetti R,Langer I,et al.Mammotone:less invasive than ABBI with similar ccuracy for early breast cancer detection [J].World J Surg,2005,29(4):495-499.

[9]Pan S,Liu W,Jin K,et al.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer:results from two high volume hospitals[J].Int J Clin Med, 2014,7(1):239-246.

Clinical application of Mammotome biopsy system for the resection of breast tumors.

LI Xian-yong1,HUANG Sheng-chao1,CHEN Xiao-dong1,DING Hong-fei1,XU Xiao-hong2,DAI Hai-xia2,ZHANG Yuan-qi1,ZHANG Zhi1, LI Jian-wen1.Department of Vascular,Thyroid and Breast Surgery1,Department of Ultrasound2,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,CHINA

Objective To explore the clinical value and experience of minimally invasive Mammotome biopsy system in the diagnosis and treatment of breast tumor.MethodsThe clinical data of 2 496 patients with breast disease underwent Mammotome biopsy from October 2009 to October 2014 were retrospectively reviewed.ResultsThe average length of the incision was(0.4±0.1)cm,and the mean operative time was(15±5)min,with mean blood loss of(7.6±3.3)ml.After surgery,there were 42 cases of hematoma,35 cases of subcutaneous bruising,no case of cracking wound infection,8 cases of breast collapse deformation,15 cases of scarring.The mean recovery time was (4.5±1.2)days.The pathological results after operation showed that most tumors were benign lesions(accounting for 98.84%),especially the fibroadenoma(accounting for 53.82%).There were 60 cases of malignant lesions,including 28 cases of ductal carcinoma in situ,16 cases of lobular carcinoma in situ and 16 cases of invasive ductal carcinoma.ConclusionMinimally invasive Mammotome biopsy has the advantages of good safety,shorter operating time,less blood loss,which can removal the tumor accurately,with smaller postoperative scar and better prognosis.It has become an indispensable tool for minimally invasive surgery in breast tumors,but its application still has some limitations.

Minimally invasive Mammotome biopsy;Breast tumor;Clinical application

R588

A

1003—6350（2015）19—2854—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1039

2015-04-22)

湛江市2012年度财政资金科技专项竞争性分配项目（编号：2012C030248）

李建文。E-mail：gdyfywjk@163.com