民族地区综合县级医院常住人口急诊流行病学研究

徐 平，郭 燕，曹灵红，章 成

(1.自贡市第四人民医院急诊科自贡市急诊急救与灾难医学研究中心，四川 自贡 643000；2.自贡市第五人民医院，四川 自贡 643000)

民族地区综合县级医院常住人口急诊流行病学研究

徐 平1，郭 燕2，曹灵红1，章 成1

(1.自贡市第四人民医院急诊科自贡市急诊急救与灾难医学研究中心，四川 自贡 643000；2.自贡市第五人民医院，四川 自贡 643000)

目的 研究四川省民族地区综合县级医院常住人口的急诊流行病学特征。方法对2013年松潘县常住人口到松潘县人民医院急诊科就诊的患者临床资料进行回顾性分析，描述患者性别、年龄及民族构成，统计急诊疾病谱，分析就诊时间时刻、月份及季节分布特点，描述急诊患者转归。结果纳入研究的急诊患者共8 532例，年龄(29.40±21.18)岁，其中男性5 270例，女性3 262例，汉族3 684例(43.18%)，藏族2 248例(26.35%)，回族1 570例(18.40%)，羌族1 022例(11.99%)，其他民族8例(0.09%)，排名前5位疾病分别为损伤、中毒和外因的某些其他结果(39.39%)，呼吸系统疾病(24.29%)，症状、体征和异常的临床和化验结果(12.12%)，消化系统疾病(11.88%)，泌尿生殖系统疾病(3.29%)，急诊患者时刻分布高峰点为13点41分(P＜0.05)，月份分布无高峰点及高峰段(P＞0.05)，季节分布以冬季最少(P＜0.05)，急诊患者转归以门诊随访及住院为主，转诊率为4.86%。结论我们可以根据急诊流行病学特征，加强与少数民族民众的文化交流，增加急诊投入，合理调配急诊资源，引进专业人才，稳定急诊队伍，重视学科建设，促进民族地区急诊医学的发展。

急诊医学；疾病谱；常住人口；流行病学

县级医院急诊科建设尤其是民族地区急诊科建设是我国急诊医学发展的薄弱环节[1]，提高民族地区的急诊急救能力，既是满足民族地区民众对急诊资源需求的有力保障，也是急诊专业发展的要求。松潘为四川省阿坝藏族羌族自治州典型的少数民族聚居县，位于阿坝州东北部，以少数民族为主要人口，松潘县人民医院是松潘县内唯一的二级综合医院，是松潘县常住人口急诊就诊的最主要医疗单位。为提高松潘县人民医院急诊科的急诊医疗服务水平，尽可能满足松潘县常住人口对急诊急救医疗资源的需求，故对2013年松潘县人民医院常住人口急诊流行病学规律进行回顾性研究，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 参考王承宽等[2]研究标准，纳入标准：(1)就诊时间：2013年1月1日0点到2014年1月1日0点；(2)就诊地点：松潘县人民医院急诊科；(3)人群特点：松潘县常住人口。排除标准：(1)长期居住在外地的松潘县户籍居民，经济收入不带回家中，经济与本户未连为一体；(2)过境或短期逗留、居住在宾馆等临时场所的游客或临时务工人员；(3)外来从业人员在松潘居住时间虽然在6个月以上，但收入主要带回家中；(4)居住在松潘地区的外籍人士。

1.2 研究方法 采用SPSS13.0软件回顾性录入2013年松潘县常住人口中所有到松潘县人民医院急诊科就诊的患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、就诊时间、民族、户口地址、病史、急诊诊断及转归等，通过查阅院内住院病历或电话随访进一步完善资料建立数据库进行统计学分析，内容包括：(1)描述急诊患者年龄及性别构成；(2)描述急诊疾病谱及民族构成；(3)分析全年总数及排名前5位疾病月份、时刻及季节分布特点；⑷描述急诊患者转归。

1.3 统计学方法 统计软件为Microsoft Excel 2003及SPSS13.0，χ2检验比较全年急诊患者总数及排名前五位疾病的性别构成比以及不同民族的急诊患者的民族构成比，参考文献对周、月份及时刻等时间变量约定俗成为圆形分布参数[3-5]，使用圆形分布统计方法进行统计分析，非正态分布的四季每日急诊量以M(QR)表示，非参数统计方法比较四季每日急诊量(总体比较采用Kruskal-WallisH检验，组间比较采用Nemenyi检验)。以上统计学方法均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2013年松潘县常住人口在县人民医院急诊科的就诊的急诊患者共8 532例，其中男性5 270例，女性3 262例，男女比例1.62:1，年龄(29.40±21.18)岁，最小年龄1个月，最大年龄94岁。根据2013年松潘县统计局资料，松潘县常住人口总数75 995例，男性38 866例，女性37 129例。

2.2 ICD-10疾病谱 2013年松潘县人民医院急诊科的所有属于常住人口急诊患者ICD-10[6]疾病谱见表1(本文只列出全年总数及排名前5位疾病)，排名前5位的疾病及其构成比分别为：损伤、中毒和外因的某些其他结果(39.39%)，呼吸系统疾病(24.29%)，症状、体征和异常的临床和化验结果(12.12%)，消化系统疾病(11.88%)，泌尿生殖系统疾病(3.29%)，全年急诊患者男性比例高于女性(P＜0.05)，但症状、体征和异常的临床和化验结果以及消化系统疾病男女比例差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2013年常住人口急诊疾病谱及性别构成比(例)

2.3 民族构成 根据2013年松潘县统计局资料，松潘县常住人口藏族33 223例，羌族8 043例，回族11 468例，汉族22 798例，其他民族463例。2013年松潘县人民医院急诊科的所有属于常住人口急诊患者民族构成情况见表2，其中汉族3 684例(43.18%)，藏族2 248例(26.35%)，回族1 570例(18.40%)，羌族1 022例(11.99%)，其他民族8例(0.09%)，与当年当地常住人口总数比较，各民族到县医院急诊就诊构成比差异有统计学意义，其中汉族比例高(P＜0.05)，其余民族比例低(P＜0.05)。

表2 2013年常住人口急诊患者民族构成比(例)

2.4 时间分布特点

2.4.1 月份分布 2013年常住人口急诊患者月份分布情况见表3，月份分布无高峰点及高峰段(P均＜0.05)。

2.4.2 时刻分布 2013年常住人口急诊患者时刻分布情况见表4，全年高峰点为13点41分(P＜0.05)，其中损伤、中毒和外因的某些其他结果高峰点为13点58分(P＜0.05)，呼吸系统疾病高峰点为13点43分(P＜0.05)，症状、体征和异常的临床和化验结果高峰点为13点29分(P＜0.05)，消化系统疾病高峰点为13点45分(P＜0.05)，泌尿生殖系统疾病高峰点为12点39分(P＜0.05)。

2.4.3 季节分布 2013年常住人口急诊患者季节分布情况见表5，全年总数以冬季最少(P＜0.05)，损伤、中毒和外因的某些其他结果、症状、体征和异常的临床和化验结果、消化系统疾病与全年分布情况类似，呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病季节分布差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2013年常住人口急诊患者月份分布情况

表4 2013年常住人口急诊患者时刻分布情况(±s)

表4 2013年常住人口急诊患者时刻分布情况(±s)

注：查r界值表，aP＜0.05。

ICD-10疾病谱损伤、中毒和外因的某些其他结果呼吸系统疾病症状、体征和异常的临床和化验结果消化系统疾病泌尿生殖系统疾病全年总数r值0.68a0.40a0.38a0.37a0.43a0.41a角209.62±38.15 205.75±61.16 202.28±62.51 206.17±63.00 189.78±59.66 205.36±60.41高峰点13点58分13点43分13点29分13点45分12点39分13点41分高峰段11点26分～16点31分9点38分～17点48分9点19分～17点39分9点33分～17点57分8点40分～16点38分9点40分～17点43分

表5 2013年常住人口急诊患者季节分布情况[M(QR)]

2.5 急诊患者转归 2013年常住人口急诊患者转归情况见图1，住院2 248例(26.35%)，留观660例(7.74%)，门诊随访4 704例(55.17%)，自动离院497例(5.83%)，转上级医院415例(4.86%)，死亡8例(0.09%)。

图1 2013年常住人口急诊患者转归情况

3 讨论

2013年松潘县常住人口到松潘县人民医院急诊科的就诊的急诊患者共8 532例，平均每日23.38例，患者平均年龄29.40岁，男女比例1.62:1。松潘县为四川省阿坝藏族羌族自治州的少数民族聚居县，常住人口基数低，故急诊例次亦低于内地二级以上综合医院水平[7-9]。急诊患者男性比例高，与国内大多数地区报道基本一致，但男女比例高于宁波、杭州及深圳等地区，多与男性特别是民族地区男性是工农业生产及交通事故高危人群有关[7-10]。急诊患者各民族就诊构成比不一致，其中汉族就诊比例高，而少数民族就诊比例低，说明不同民族的医学常识认识水平、民族风俗及就诊习惯仍存在一定差异。

由于民族地区医学发展水平相对较低，急诊科的发展亦处于初级阶段，急诊专业人才缺乏，对于常见疾病特别是循环系统及神经系统专业程度较高的疾病诊治能力有限，故急诊疾病谱排名中症状、体征和异常的临床和化验结果这类未确定诊断的疾病相对较多，而循环系统及神经系统疾病与其他地区急诊或院前急救疾病谱相比较排名靠后[7，11]。统计资料表明常住人口急诊患者时刻分布高峰点为13点41分，高峰段为9点40分～17点43分，与当地民众的工作时间及外出活动时间基本一致；季节分布以冬季最少，松潘地区气候特点是冬季长而严寒、春夏季短而低温，与国内其他地区的季节特点明显不一致，冬季严寒民众外出活动明显减少可能为冬季急诊量相对减少的主要原因。急诊患者住院率较高，与其他地区比较基本一致[7]，但转诊率高，这与当地医院业务水平欠发达有关，由于民族地区海拔高、生活条件相对恶劣、医务人员待遇相对不足等原因难以吸引大量的专业医疗技术及管理人才，重症患者处置能力有限，甚至大量的常规医疗技术难以开展，当地医疗技术条件与人民群众日益增长的对医疗资源的需求已经严重不相适应。

民族地区县级医院急诊科既负责院前急救、院内急诊内外科工作，又需要承担当地无相应救治条件的大量患者的转诊工作，是民族地区急诊医疗服务的枢纽及重要阵地，然而由于急诊医学发展的不均衡性，当地急诊医学起步缓慢，急诊资源配置欠合理，专业人才缺乏[12]。通过对常住人口急诊患者流行病学调查，我们建立了相对完整的数据库，研究表明少数民族急诊就诊比例低、急诊就诊时间时刻及季节分布特征明显、诊治能力有限转诊率高是其主要特点。

急诊流行病学研究是卫生行政部门决策的重要依据，亦是我们提高急诊救援能力、促进急诊医学的发展的基础。为提高少数民族民众的就诊率，我们应该继续加强民族间的文化交流，通过多种途径宣传急诊急救相关知识，增强其就医意识。呼吁行政部门增加对急诊科的投入，包括急诊医学的相关政策支持、急救设施设备投入，同时根据急诊就诊时间的分布特征调配急诊资源，在高峰时段加强急诊资源配置，在非高峰时段安排科内理论学习、技能培训或外出进修。我们需通过多种途径引进急诊专业人才扎根服务于民族地区，充分发挥参加支援的专业人才的积极作用，不断改善急诊专业知识及管理理念，全面提高专业技术水平。注重急诊工作人员待遇，改进工作环境，增加急诊医护人员的经济收入、教育投入及专业归属感，稳定急诊队伍。重视急诊学科建设，力所能及开展急诊科研工作，通过参与科学研究了解专业知识的最新进展与急诊发展方向，更新理念，促进急诊医学的发展。

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Epidemiology of emergency cases among residential population in a county-level general hospital of ethnic minority area.

XU Ping1,GUO Yan2,CAO Ling-hong1,ZHANG Cheng1.1.Department of Emergency,Zigong No.4 People's Hospital&Zigong Research Center of Emergency and Disaster Medicine,Zigong 643000,Sichuan, CHINA;2.Zigong No.5 People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

Objective To study the epidemiologic features of emergency cases among residential population in a county-level general hospital of ethnic minority area in Sichuan province.MethodsThe clinical data of emergency cases among residential population in Songpan People's Hospital in 2013 were retrospectively analyzed.The gender,age,ethnic composition,disease spectrum,time distribution,and the outcome of these patients were reviewed.ResultsA total of 8 532 cases[(29.40±21.18)years old,5 270 males and 3 262 females]of residential population were enrolled,among which 3 684 cases(43.18%)were of Han nationality,2 248 cases(26.35%)were Tibetan,1 570 cases(18.40%)were Hui,1 022 cases(11.99%)were Qiang,and 8 cases(0.09%)were of other ethnic groups.The five-top diseases in the study were respectively injury,poisoning and other consequences of external causes(39.39%), respiratory diseases(24.29%),symptoms,signs and abnormal clinical and laboratory findings(12.12%),digestive diseases(11.88%),and diseases of the genitourinary system(3.29%).In terms of circadian distribution,the peak time of occurrence of emergency was 13:41(P＜0.05).There was no peak time in monthly distribution(P＞0.05). And in accordance with the seasonal distribution,the occurrence of emergency cases was lowest in winter(P＜0.05). The outcome of these emergency cases was mainly outpatient follow-up and hospitalization,and the referral rate is 4.86%.ConclusionAccording to the epidemiological characteristics of emergency medicine,we could strengthen cultural exchanges with the ethnic minority,increase emergency input,reasonably allocate emergency resources,introduce professionals,stabilize emergency team,pay attention to the discipline construction,and promote the development of emergency medicine in ethnic minority areas.

Emergency medicine;Disease spectrum;Residential population;Epidemiology

R605.97

A

1003—6350（2015）19—2840—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1035

2015-03-12)

曹灵红。E-mail：591765270@qq.com