老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染相关因素及耐药性分析
2015-04-14陆一平陈艳华江宗蔚任宁毅
陆一平,陈艳华,李 晖,叶 俭,舒 宏,江宗蔚,任宁毅
(广西医科大学附属肿瘤医院检验科,广西 南宁 530021)
老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染相关因素及耐药性分析
陆一平,陈艳华,李 晖,叶 俭,舒 宏,江宗蔚,任宁毅
(广西医科大学附属肿瘤医院检验科,广西 南宁 530021)
目的 了解我院老年肺癌患者呼吸道感染鲍曼不动杆菌耐药情况并探讨引起鲍曼不动杆菌感染的相关因素。方法采用χ2检验对2011年1月至2012年12月呼吸道鲍曼不动杆菌感染的老年肺癌患者(肺癌组)51例和68例非肿瘤患者发生呼吸道鲍曼不动杆菌感染者(对照组)进行易感相关因素、抗生素耐药性情况分析。结果肺癌组患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染菌株对抗生素的耐药与住院时间、广谱抗生素使用、激素应用和呼吸道侵入性操作密切相关。与对照组比较,4种因素差异均有显著统计学意义(P<0.01)。鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药,与对照组比较,肺癌组抗生素耐药率较高,其中对阿米卡星、庆大霉素、头孢噻肟和头孢他啶等10种抗生素耐药性差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年肺癌患者呼吸道感染的鲍曼不动杆菌对多种抗生素有较高的耐药率,应加强对鲍曼不动杆菌耐药性监测,指导临床合理使用抗生素,缩短住院抗生素使用时间,减少激素应用和侵入性操作,预防和减少鲍曼不动杆菌感染与耐药菌株的产生和传播。
老年患者;肺癌;鲍曼不动杆菌;抗生素;耐药性;相关因素
鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界和人体皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道和泌尿道,其毒力较低,是条件致病菌[1]。近年来,鲍曼不动杆菌引起的医院感染不断增多,已成为呼吸道感染的重要病原菌之一,其临床耐药的严重性已受到广泛关注。为了解我院老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染危险因素及耐药性,笔者对我院2011年1月至2012年12月收治的51例老年肺癌患者痰标本中分离的鲍曼不动杆菌资料进行回顾性分析,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例老年肺癌组(肺癌组),男性35例,女性16例;年龄60~91岁,平均(69±5.6)岁;所有患者皆连续两次以上痰培养出鲍曼不动杆菌,共分离出51株;患者呼吸道发生鲍曼不动杆菌感染前均使用一联或二联以上抗生素,使用12~51 d,平均(39±6)d;住院时间>4周44例(86.3%);51例抗生素使用>10 d(100%);使用激素35例(68.6%);接受呼吸道侵入性操作32例(62.7%)。68例非肿瘤患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染者为对照组,其中男性47例,女性21例,年龄13~80岁,平均(51±8.1)岁。
1.2 方法
1.2.1 标本采集与细菌鉴定 将对照组及老年肺癌组痰标本按照卫生部《全国临床检验操作规定规程》操作方法进行分离,采用美国DADE公Micro Scan auto SCAN4型细菌鉴定仪进行菌种鉴定。
1.2.2 药敏试验 采用KB琼脂扩散法,药敏纸片由英国Oxoid公司提供。根据CLSI(2006年)标准判读结果。所有操作严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行。
1.3 观察指标 分别观察老年肺癌和非肿瘤患者痰标本中分离的鲍曼不动杆菌对17种抗生素的耐药情况,并分析鲍曼不动杆菌感染与患者住院时间、广谱抗生素应用情况、激素应用和机械通气等侵入性操作的关系。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析,组间计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的感染相关因素比较 住院时间>4周、广谱抗生素使用>10 d、激素治疗、呼吸道侵入性操作与老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染菌株对抗生素的耐药密切相关,两组间比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),见表1。
表1 两组患者的感染相关因素比较[例(%)]
2.2 两组患者的鲍曼不动杆菌耐药性比较 老年肺癌患者分离出鲍曼不动杆菌51株,对照组患者分离出鲍曼不动杆菌68株。老年肺癌组患者对阿米卡星、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、庆大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明等10种抗生素的耐药率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者的鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率比较
3 讨论
鲍曼不动杆菌易继发于老年人[2]。本研究显示,老年肺癌患者住院时间>4周44例(86.3%),抗生素使用>10 d者51例(100%),激素应用35例(68.6%),呼吸道侵入性操作32例(62.7%),4种相关因素均明显高于对照组。说明长时间住院、广谱抗生素使用时间>10 d、激素应用、呼吸道侵入性操作与老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染菌株对抗生素的耐药密切相关。因此,为了预防老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染耐药株的产生,应缩短住院时间和抗生素使用时间,减少呼吸道侵入性操作以及激素应用,合理使用抗生素。由于肺癌患者接受化疗、放疗后WBC总数降低,机体免疫力下降,文献报道鲍曼不动杆菌感染患者主要是免疫力低下的危重、老年患者,以及应用免疫抑制剂、广谱抗菌药物的患者[3]。机械通气、气管插管等侵入性操作造成呼吸道黏膜损伤,使寄居于口咽部鲍曼不动杆菌或外源性鲍曼不动杆菌直接进入下呼吸道而引起感染[4]。因此,医院应加强对免疫力低下、实施呼吸道侵入性操作的老年肺癌患者监控工作,并及时进行细菌学培养及药敏试验,以减少老年肺癌患者呼吸道鲍氏曼不动杆菌感染及耐药株的产生。
由表2结果可知,所检测的17种抗生素中鲍曼不动杆菌除对多黏菌素、亚胺培南和美罗培南的耐药率较低(<10.3%),对头孢唑林均100%耐药,与王振等[5]报道碳青霉烯类抗生素对鲍曼不动杆菌较敏感一致。碳青霉烯类抗生素能通过细菌外膜上有通透性功能的孔蛋白,进入胞质间隙与靶蛋白PBP结合,干扰细胞壁合成从而杀菌。其余的13种抗生素中,肺癌组的耐药率为25.5%~94.1%,对照组的耐药率为7.4%~66.1%。其中两组鲍氏不动杆菌对氨基糖苷类药物庆大霉素的耐药率分别为90.2%和63.2%,高于陈柳勤等[6]报道的53.5%,可能与用药习惯差异有关、与鲍曼不动杆菌携带的氨基糖苷修饰酶的基因表达有关。老年肺癌组对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、复方新诺明耐药率均较高,分别为94.1%、88.2%、78.4%、74.5%、72.5%;而对和头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低,分别为 25.5%和37.2%。原因为鲍曼不动杆菌耐药机制复杂,产生多种β-内酰胺酶、外膜蛋白丢失或膜孔蛋白缺损、青霉素结合蛋白的改变和泵出机制等[7],产生质粒介导的产超广谱β-内酰胺酶和染色体介导的Ampc酶,故对头孢菌素耐药率较高。
本研究结果显示,鲍曼不动杆菌对抗生素已产生明显多药耐药性,为了预防和减少老年肺癌患者医院鲍曼不动杆菌的感染,临床必须加强医院感染控制力度、减少住院时间及侵入性操作、缩短抗生素使用时间、合理应用激素,早检查、早诊断、早治疗,密切监测鲍曼不动杆菌的耐药动态,提高老年肺癌患者的免疫力,以控制感染发展[8],预防和减少鲍曼不动杆菌感染与耐药菌株的产生和传播。
鲍曼不动杆菌对多黏菌素耐药率最低,但多黏菌素肾毒性大,临床应用受到一定限制。因此,治疗时应以药敏试验为依据,选用具有协同作用的抗菌药物治疗,当临床使用三代头孢疗效不佳时,可选择碳青霉烯类。
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Analysis of risk factors and drug-resistance of respiratory tract Acinetobacter baumannii infection in aged patients with lung cancer.
LU Yi-ping,CHEN Yan-hua,LI Hui,YE Jian,SHU Hong,JIANG Zong-wei,REN Ning-yi.
Department of Clinical Laboratory,the Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021, Guangxi,CHINA
ObjectiveTo investigate the drug-resistance and the risk factors of respiratory tract Acinetobacter baumannii(ABA)infection in aged patients with lung cancer in our hospital.MethodsA retrospective analysis with χ2test on risk factors and drug-resistance to ABA was conducted in 51 aged lung cancer patients with ABA infection(lung cancer group)from January 2011 to December 2012,and in 68 non-cancer patients with ABA infection during the corresponding period(the control group).ResultsThe main cause of ABA infection in aged patients with lung cancer was closely related to staying long time in hospital,the application of broad-spectrum antibiotic,the application of hormone and respiratory tract invasive nursing procedures.Compared with control group,there were statistically significant difference among the 4 factors(P<0.01).The rates of resistance to different antibiotics in the lung cancer group were relatively higher,especially for 10 antibiotics including Amikacin,Gentamicin,Cefotaxime,Ceftazidime (P<0.01).ConclusionAcinetobacter baumannii(ABA)infection in aged patients with lung cancer had high drug-resistance against many antibiotics.In order to prevent and reduce ABA infection and drug-resistant strains spread,we should strengthen the routine monitoring of antibiotics resistance,shorten patients’length of hospital stay,reduce invasive procedures and use hormone reasonably.
Aged patients;Lung cancer;Acinetobacter baumannii;Antibiotics;Drug resistance;Risk factors
R734.2
A
1003—6350(2015)02—0203—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0071
2014-05-08)
广西卫生厅自筹科研课题(编号:Z2008231)
陈艳华。E-mail:chenyanhuah@163.com