原发性高血压患者血清同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

谢荣章，叶伙梅

(云浮市人民医院检验科，广东 云浮 527300)

原发性高血压患者血清同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

谢荣章，叶伙梅

(云浮市人民医院检验科，广东 云浮 527300)

目的 分析原发性高血压患者血清同型半胱氨酸(HCY)水平变化特征及其临床意义。方法选取50例原发性高血压患者为观察组，50例健康志愿者为对照组。检查两组受检者的血清Hcy水平，根据血压水平、病程及颈动脉狭窄程度对患者进行分组，比较各组HCY水平的差异，并分析HCY水平与收缩压、舒张压、高血压分级、高血压病程及颈动脉内膜厚度的关系。结果观察组HCY水平为(22.3±3.2)μmol/L，明显高于对照组的(11.2±2.5)μmol/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。高血压程度越重，患者HCY水平升高越明显，颈动脉狭窄程度越重，患者HCY水平升高越明显，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。相关性分析显示，HCY水平与高血压患者收缩压及颈动脉内膜厚度呈正相关(r=0.352、0.467，P＜0.05）。结论原发性高血压患者HCY水平显著升高，且其水平与患者收缩压及颈动脉内膜厚度呈正相关。

高血压；原发性；同型半胱氨酸；颈动脉；收缩压

原发性高血压是心内科常见疾病，其以外周循环阻力增加和体循环血压升高为主要临床表现。原发性高血压的具体发病机制尚不明确，遗传、神经内分泌等因素均可能参与了其发病过程[1]。长期高血压会导致细动脉玻璃样变，进而导致心脑血管意外的发生[2]。同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸代谢产物，多种因素可以导致其水平异常升高，形成高HCY血症。有研究认为HCY水平升高可能与脑卒中、冠心病及血栓形成等心脑血管疾病有关[3]，但关于HCY与原发性高血压的系统研究较少。本研究中，作者通过分析50例原发性高血压患者的临床及实验室检查结果，分析了原发性高血压患者HCY水平变化特征及其临床意义，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年6月就诊于我院心内科的50例原发性高血压患者为观察组，其中男性30例，女性20例；年龄50～78岁，平均(66.3±8.1)岁；高血压病史1个月～16年，平均(6.5±2.1)年。入组标准：(1)符合中华医学会关于原发性高血压诊断标准[4]；(2)经影像及实验室检查除外继发性高血压；(3)排除其他类型心脏疾患，如冠心病、风心病、高心病及心肌病；(4)排除近期脑卒中患者；(5)排除严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及血液系统疾患；(6)近期未服用过影响血清Hcy水平的药物，如维生素B12、B6、叶酸等；(7)临床资料完整；(8)符合知情同意原则，并经院伦理委员会批准。另选择50例健康志愿者为对照组，其中男性27例，女性23例；年龄51～75岁，平均(65.8±6.3)岁。两组受检者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 检查两组受检者的血清Hcy水平，根据血压水平(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)、病程(＜5年、5～10年、＞10年)及颈动脉狭窄程度(无狭窄、轻度狭窄、中重度狭窄)对患者进行分组，比较各组HCY水平的差异，并分析HCY水平与收缩压、舒张压、高血压分级、高血压病程及颈动脉内膜厚度的关系。(1)血清HCY水平的检测：取清晨空腹静脉血4ml，采用微粒子酶联免疫分析法对血清HCY水平进行检测。正常值为5～15 μmol/L。(2)高血压分级：Ⅰ级，收缩压140～159mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒张压90～99mmHg；Ⅱ级，收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg；Ⅲ级，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。(3)颈动脉的检查：采用PHILIPs iE33型多普勒彩色超声，探头频率为7.5 MHz。对原发性高血压患者进行检查，测量颈动脉内膜中层厚度(Intimal-medial wall thickness，IMT)，计算患者颈动脉狭窄程度：狭窄程度＜50%为轻度狭窄，≥50%为中重度狭窄。

1.3 观察指标 比较两组受检者的HCY水平、不同分级高血压及高血压并颈动脉狭窄者HCY水平，以及HCY与高血压患者血压水平、病程及颈动脉病变程度的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件包，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组受检者的HCY水平比较采用t检验，不同高血压患者的HCY水平比较采用方差分析，相关性分析选择Pearson分析，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的HCY水平比较 观察组HCY水平为(22.3±3.2)μmol/L，明显高于对照组的(11.2±2.5)μmol/L，差异具有统计学意义(t=19.33，P＜0.05)。

2.2 不同高血压患者的HCY水平比较 不同病程高血压患者间HCY水平比较，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。高血压程度越重，患者HCY水平升高越明显，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，颈动脉狭窄程度越重，患者HCY水平升高越明显，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同分级高血压及高血压并颈动脉狭窄者HCY水平的比较(±s)

表1 不同分级高血压及高血压并颈动脉狭窄者HCY水平的比较(±s)

项目F值P值分类 例数HCY水平(μmol/L)高血压病程(年)1.4970.234高血压6.2670.004颈动脉＜55～10＞10Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级正常轻度狭窄中重度狭窄16201413211610241622.3±3.223.9±3.624.5±4.219.8±3.622.1±3.925.2±4.819.5±3.822.5±4.626.4±5.86.5470.003

2.3 HCY与高血压患者血压水平、病程及颈动脉病变程度的相关性 相关性分析显示，HCY水平与高血压患者收缩压及颈动脉内膜厚度呈正相关(r=0.352、0.467，P＜0.05)，但与舒张压及病程间无相关性(r=0.065、0.076，P＞0.05)。

3 讨 论

原发性高血压是一种以体循环血压异常升高为主要临床表现的心内科常见疾病，其诊断标准为多次测量收缩压高于140mmHg和(或)舒张压高于90mmHg[5]。长期高血压对多个系统和器官有严重的不良影响，会导致包括冠心病、动脉粥样硬化、脑卒中、高血压肾病、眼底病变等疾患，引起严重的临床后果[6]。原发性高血压的具体发病原因尚不明确，以往研究认为遗传、饮食、精神心理、生活习惯、吸烟酗酒及神经内分泌因素与其发病有关。今年有研究提示部分原发性高血压患者血清HCY水平升高，关于两者关系的研究成为近期研究热点[7]。

HCY是蛋氨酸代谢的中间产物，参与蛋氨酸代谢的叶酸、维生素B12及亚甲基四氢还原酶均可以影响其水平的变化。有研究显示，药物、肾脏功能不全及部分恶性肿瘤也可以导致HCY水平升高[8]。HCY水平与年龄及性别间存在一定关系，随年龄增长，其HCY水平逐渐升高，且男性HCY水平明显高于女性。有研究显示约3/4的原发性高血压患者血清HCY水平升高，其中男性比例达9成以上，而女性比例仅达6成稍多[9]。本研究中观察组HCY水平为(22.3±3.2)μmol/L，显著高于对照组的(11.2±2.5)μmol/L，差异具有统计学意义，这与以往研究结果一致，说明原发性高血压患者整体HCY水平升高。HCY可以促进氧化剂的产生，从而损伤血管内皮细胞，促进局部血小板聚集，并能够激活凝血机制，导致血栓形成。HCY属于炎性因子，也可以通过免疫机制引起心脑血管系统损伤，导致血栓形成、血管狭窄及心脑血管事件的发生，因此HCY水平升高是心脑血管疾病的重要危险因子。研究显示，冠心病与脑梗死患者血清HCY水平显著升高，血清HCY水平每升高5 μmol/L，患者发生冠心病的风险会升高30%～60%。而高HCY血症患者发生心脑血管病的危险性会增加1.3倍[10]。本研究中，高血压程度越重，患者HCY水平升高越明显，颈动脉狭窄程度越重，患者HCY水平升高越明显，组间比较差异具有统计学意义。相关性分析显示，HCY水平与高血压患者收缩压及颈动脉内膜厚度呈正相关(r=0.352、0.467，P＜0.05)，但与舒张压及病程间无相关性。说明HCY水平与高血压及颈动脉硬化间存在密切关系，动脉血管管壁可能会因为HCY水平升高而发生重构，从而引起动脉弹性改变，导致血压升高。HCY所介导的炎性反应、氧化应激及NO代谢异常参与了该过程。内皮细胞损伤、凝血功能异常及血小板稳定性受损等机制与HCY导致颈动脉硬化有关。

综上所述，原发性高血压与HCY间存在密切关系，原发性高血压患者HCY水平较正常人显著升高，且其水平与患者收缩压及颈动脉内膜厚度呈正相关。

[1]赵杰娉,崔天祥.原发性高血压合并舒张性心力衰竭患者红细胞分布宽度与氨基末端脑钠肽前体及左房内径的相关性[J].中国老年学杂志,2014,33(16)：4437-4438.

[2]乔建文.四联降压药物治疗难治性高血压68例疗效观察[J].海南医学,2013,24(19)：2898-2899.

[3]薛 源,胡 荣,芦燕玲,等.血清同型半胱氨酸水平与动态血压变化的关系[J].中国全科医学,2014,24(35)：4253-4255.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7)：579-616.

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[6]李成洋,李占全,赵颖军,等.合并高血压与无高血压的60岁以上肥厚型梗阻性心肌病患者行化学消融临床疗效及安全性比较[J].中国循环杂志,2014,29(3)：181-184.

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[8]赵 明,张红斌,张 巍,等.血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉慢血流现象的相关性分析[J].山东医药,2014,32(10)：46-48.

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Changes of plasma homocysteine level and its clinical significance in patients with primary hypertension.

XIE Rong-zhang,YE Huo-mei.Department of Clinical Laboratory,Yunfu People's Hospital,Yunfu527300,Guangdong,CHINA

Objective To analyze the changes of plasma homocysteine(HCY)levels in patients with primary hypertension and its clinical significance.MethodsFifty patients with primary hypertension were chosen as the observation group,and50 healthy volunteers were selected as the control group.The levels of plasma HCY in two groups were checked.The patients were divided into different groups according to the blood pressure level,course of disease and the extent of carotid artery stenosis.The difference of HCY levels were compared,and the relationships between HCY level and the grade of hypertension,duration of hypertension,carotid artery intima media thickness were analyzed.ResultsIn the observation group,the level of HCY was(22.3±3.2)μmol/L,significantly higher than (11.2±2.5)μmol/L in the control group(P＜0.05).The more severe the degree of hypertension,the more significantly the level of HCY increased.The more severe the degree of carotid artery stenosis,the more significant the increase of HCY level(P＜0.05).Correlation analysis showed that HCY levels were positively correlated with carotid artery endometrial thickness and systolic blood pressure in hypertension patients(r=0.352,0.467,P＜0.05).ConclusionThe level of HCY increase significantly in patients with primary hypertension,and the HCY level is positively correlated with systolic blood pressure and carotid artery intima-media thickness.

Hypertension;Primary;Homocysteine(HCY);Carotid artery;Systolic blood pressure

R544.1

A

1003—6350（2015）16—2361—03

2015-01-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0852

谢荣章。E-mail：xrz72@163.com