手术患者术前抑郁状况及其影响因素调查分析

汪康宁，王智炜，李嘉辉，邓玉萍，张高华，陈大翠，熊 莽，廖秋玲，邓务生，胡利人

(广东医学院研究生学院1、第一临床学院2、公共卫生学院3，广东 湛江524023)

手术患者术前抑郁状况及其影响因素调查分析

汪康宁1，王智炜2，李嘉辉2，邓玉萍2，张高华3，陈大翠2，熊 莽1，廖秋玲1，邓务生1，胡利人3

(广东医学院研究生学院1、第一临床学院2、公共卫生学院3，广东 湛江524023)

目的探讨手术患者术前抑郁现状及其影响因素，为其心理干预提供理论依据。方法采用抑郁自评量表(SDS)对734例术前患者进行调查。结果734例手术患者术前无抑郁558例(76.02%)，轻度抑郁162例(22.07%)，中度抑郁12例(1.63%)，重度抑郁2例(0.27%)，抑郁总发生率为24.00%。单因素分析显示，性别、年龄、文化程度、职业、月收入、付费方式、吸烟及饮酒状况与抑郁状态相关(P＜0.05)。Logistic回归分析显示，性别、年龄、收入和吸烟状况是手术患者术前出现抑郁状态的影响因素(P＜0.05)。结论手术患者术前抑郁情绪的影响因素主要有性别、年龄、收入、吸烟等，应引起医护人员及其家人的重视，降低其术前抑郁的发生率。

抑郁；影响因素；术前；抑郁自评量表(SDS)

抑郁是指个体对负面情况所做出的不愉快的、心境异常低落的负性情绪状态，如果长期处于抑制状态，可导致机体心理障碍及一系列健康问题的产生，严重者会产生自杀的观念和行为[1]。手术作为一种有创性医疗手段，其效果及并发症等均有一定的不确定性，这可导致手术患者术前出现较为严重的心理问题[2]。有研究表明，抑郁障碍与很多疾病之间存在相互影响，同时，因其会导致患者出现自杀倾向而具有较高的死亡率[3]。手术患者术前可因抑郁等负性情绪的影响而导致其机体免疫力及抵抗力的下降，进一步会导致组织器官代谢失调，功能紊乱，这些都将会影响手术效果和疾病的治疗[4-5]。本研究对手术患者术前抑郁现状进行调查，并探讨其影响因素，旨在为促进手术患者术前身心健康提供理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象2014年5月至2015年2月，对所有在广东医学院附属医院即将进行手术的750例患者进行调查，共发放调查问卷750份，回收有效问卷734份，有效应答率为97.87%。734例患者中男性449例(61.17%)，女性285例(38.83%)；年龄18～93岁，平均(53.87±17.00)岁。调查对象纳入标准：①手术前1 d的患者；②年龄＞14岁且意识清楚，能理解本次调查内容及目的的患者。排除标准：①有认知功能障碍或精神病史的患者；②合并有严重的心、肝、脑、肾等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况问卷：主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、医疗付费方式、月收入、吸烟饮酒状况等。②抑郁自评量表(SDS)：该量表采用1～4级评分评定，评定时间为过去一周内，共含有20个条目，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为反向评分，统计方法是把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分，判定标准为抑郁总分＜50分者为正常，50～60分者属于轻度抑郁，61～70分者属于中度抑郁，70分以上者属于重度抑郁[6]。

1.2.2 调查方法 以外科病房为调查现场，通过医院病例系统查询第二天即将进行手术的患者姓名，并对其进行问卷调查。调查全程质量控制，由经培训的大学生调查员现场请调查对象自行填写问卷，要求患者独立完成，对自行填写有困难的患者，由亲属或调查员协助完成，调查结束后当场收回问卷。

1.3 统计学方法 所有数据录入Excel2007表格，应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料的比较采用χ2检验，影响因素分析采用非条件Logistic回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术患者术前抑郁发生状况 全部734例手术患者术前无抑郁558例(76.02%)，轻度抑郁162例(22.07%)，中度抑郁12例(1.63%)，重度抑郁2例(0.27%)，抑郁总发生率23.98%(176/734)。抑郁组与非抑郁组一般情况比较发现：性别、年龄、文化程度、月收入、职业、付费方式、吸烟及饮酒状况的差异有统计学意义(P＜0.05)，婚姻状况的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 手术患者术前抑郁组与非抑郁组一般情况比较[例(%)]

2.2 手术患者术前抑郁状况的非条件Logistic回归分析 以是否抑郁作为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、付费方式、吸烟状况及饮酒状况为自变量，进行Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄、收入和吸烟状况是手术患者术前发生抑郁的影响因素，见表2。

表2 手术患者术前抑郁影响因素的非条件Logistic回归分析

3 讨论

随着人们健康观念的转变，人的心理健康越来越受到重视，有研究报道，无论机体在健康或疾病的条件下，其心理因素的生理效应可产生治疗或致病的作用[7]。同时，手术等医学性应激也逐渐受到重视，手术作为一种强烈的心理生理应激源，抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪是手术患者术前普遍存在的心理状态，如这种应激反应过于强烈，不但会干扰手术顺利的进行，而且还会消极影响患者的身心健康和手术治疗效果[8]。本研究使用抑郁自评量表(SAS)测量手术患者术前抑郁水平发现，734例手术患者中有162例出现抑郁症状，抑郁总发生率为24.00%，这与相关研究结果数据相当[9-10]，但低于恶性肿瘤手术患者抑郁发生率[11]。

本研究表明，性别、年龄、文化程度、职业、月收入、付费方式、吸烟及饮酒状况均是手术患者术前抑郁症状发生的影响因素。性别对患者术前应激状态的影响已被相关研究证实[12]，相对于女性手术患者，男性手术患者术前更容易发生抑郁症状(P＜0.05)，可能与男性作为家庭主心骨思考担忧的问题更多有关。年龄大的患者更容易出现抑郁症状(P＜0.01)，一般来说，随着年龄的增大，不仅机体抵抗力及免疫力在不断下降，还可导致其社交能力及生活自理能力等下降[13]，因而年龄大的患者更容易出现抑郁症状。文化程度高的手术患者抑郁发生率相对较低(P＜0.01)，这可能与文化程度高的患者，其主动获取医学及自身疾病相关信息能力较强有关，因此，医护人员应投入更多的精力重点关注和帮助文化程度较低的患者，以防他们出现抑郁情绪等心理问题。有研究认为，心脏手术患者文化程度的高低对抑郁的产生有显著影响，而对焦虑的影响差异无统计学意义[9]。职业为农民的手术患者更容易产生抑郁情绪，差异有统计学意义(P＜0.01)，这可能与农民文化程度相对不高且收入较低有关，一般来说，职业不仅体现其工作的性质和方式，而且还直接与经济收入挂钩。收入低的手术患者其抑郁发生率相对较高(P＜0.01)，这可能与经济拮据的手术患者所获得物质供应及社会支持相对较少有关，加上对手术费用的担心而更容易产生抑郁情绪，国家、社会及医院应适当加大对低收入患者的援助以缓解其抑郁情绪。

本研究还发现，全自费的手术患者其抑郁发生率较低，而公费医疗的手术患者抑郁发生率反而最高，差异有统计学意义(P＜0.01)。一般来说，自费手术患者经济状况较好，生活水平相对较高，且无需较多担忧医疗费用，而公费医疗手术患者一般为国家高级干部及社会重要人士，其通常承受较大的工作、心理及社会压力，担忧和需处理的事物较多。吸烟的手术患者其抑郁发生率相对较低(P＜0.01)，一般认为，吸烟可使人放松，缓解紧张状态。经常饮酒的手术患者抑郁发生率最低(P＜0.01)，这可能与酒有一定的麻醉效果，能缓解人的情绪，且经常饮酒的患者更会采取喝酒或其他方法缓解自身情绪有关。

综上所述，抑郁是术前患者较为常见的一种负性情绪，可影响患者手术治疗效果及预后，对于性别、年龄、收入及吸烟状况等抑郁情绪的影响因素，应进行积极引导和正确处理，以减少手术患者术前抑郁的发生，提高手术治疗效果。

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Depression status and its influence factors among preoperative patients.

WANG Kang-ning1,WANG Zhi-wei2, LI Jia-hui2,DENG Yu-ping2,ZHANG Gao-hua3,CHEN Da-cui2,XIONG Mang1,LIAO Qiu-ling1,DENG Wu-sheng1,HU Li-ren3.Graduate School1,First Clinical School2,School of Public Health3,Guangdong Medical University, Zhanjiang524023,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore depression status in preoperative patients and its influence factors,and provide theoretical basis for psychological intervention.MethodsA total of734 preoperative patients were investigated by self-rating depression scale(SDS).ResultsAmong the734 patients,there were558(76.02%)without depression,162(22.07%)of mild depression,12(1.63%)of moderate depression,and2(0.27%)of severe depression.The incidence of depression was24.00%.Single factor analysis showed that gender,age,education level,career,income level, payment ways,smoking,and drug were correlated with depression among preoperative patients(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that gender,age,income level and smoking were the influence factor of depression in preoperative patients.ConclusionThe main influence factors of depression for preoperative patients are gender,age,income level and smoking,which should be paid attention to by medical staff and family in order to reduce the incidence of depression.

Depression;Influence factors;Preoperative;Self-rating depression scale(SDS)

R61

D

1003—6350（2015）22—3405—03

2015-05-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1233

2014年广东医学院大学生创新实验项目(编号：2014ZZZF005)；2015年度广东大学生科技创新培育专项资金立项项目（编号：pdjh2015b0240)

胡利人。E-mail：fox833@163.com