肝脏局灶性病变弥散加权成像及T2加权像特征及其诊断价值

黄文荣，孙 平

(海南省西部中心医院儋州市第一人民医院放射科，海南 儋州571700)

肝脏局灶性病变弥散加权成像及T2加权像特征及其诊断价值

黄文荣，孙 平

(海南省西部中心医院儋州市第一人民医院放射科，海南 儋州571700)

目的探讨磁共振弥散加权成像及T2加权像对肝脏局部病灶病变诊断的准确性。方法将57例肝占位患者根据病理结果分为良性组和恶性病变组，应用磁共振弥散加权成像及T2加权像对病变部位的弥散系数进行计算，观察其诊断准确性。结果①肝囊肿、血管瘤和肝恶性肿瘤(包括肝细胞癌和转移性肿瘤)三者之间平均弥散系数差异具有统计学意义(P＜0.05)；而肝细胞癌和转移性肿瘤两者平均弥散系数差异无统计学意义(P＞0.05)。表面弥散系数诊断恶性肿瘤的敏感性为85.7%(24/28)，特异性为97.8%(44/45)，诊断准确性为93.2%(68/73)；②血管瘤和囊肿T2平均值明显高于恶性病变，差异有统计学意义(P＜0.05)。T2值诊断的敏感性为80.0%(24/30），特异性为91.7%(44/48)，诊断准确性为87.2%(68/78)。结论磁共振弥散加权成像利用平均弥散系数差异和T2加权像能够提高局灶病变诊断的准确性。

磁共振；弥散加权成像；肝肿瘤；肝癌

磁共振弥散加权成像是目前唯一能够在分子水平对活体组织进行研究的无创性影像学成像技术，其通过对人体组织水分子的布朗运动进行分析，从而反映出人体器官不同组织在病理生理状态下的功能变化[1]。目前，磁共振弥散加权成像已经成为进行肝脏病变诊断的主要手段[2]。研究证实，磁共振成像能够通过图像反映肝的功能状态，并且通过扩散系数等功能成像的参数指标，准确反映组织的内部空间构成成分以及病变的分化程度[3]。但是也有研究发现，应用弥散加权成像对肝癌以及转移性肿瘤的诊断效果不高，不易与慢性肝炎以及肝硬化区分[4]。鉴于此，本研究通过对局灶性病变的弥散系数值，与周边正常肝组织的弥散系数相对比，并与T2加权像相结合，探讨其在肝局灶性病变中诊断价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年4月因体检检测出肝占位性病变来我院行MRI检查并住院进行最后确诊的患者57例，男性32例，女性25例，年龄35～72岁，平均(51.4±10.5)岁。所有患者均行T1WI和T2WI扫描，并在此基础上加用DWI序列以及动态增强扫描，最后共显示病变部位68处。根据病理结果分为良性病变组和恶性病变组。良性病变组共35例，男性20例，女性15例，平均(51.3±9.8)岁，其中确诊为肝海绵状血管瘤25例，共30个病灶，肝囊肿共10例，14个病灶；恶性病变组22例，男性12例，女性10例，平均(52.1±10.3)岁，其中确诊为原发性肝癌10例，共12个病灶，转移性肿瘤12例，共12个病灶。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2 MR平扫 包括病变部位横断位T1WI、T2WI以及冠状位T1WI、T2WI，扫描参数为带宽(BW)20.8/62.5 HZ，TE4.5/50.80 ms，TR146/15000 ms，flip为90°，FOV为36cm×36cm，PS：0.625，NSA：1，RES：160×256，层厚8mm，间距2mm，20～22层。弥散加权成像：采用的是单次激发的自旋回波EPI序列加脂肪肿制，梯度强度最大程度设定为25 mT/m，TE85.0 ms，TR6265 ms，带宽1250 HZ，flip为90°，FOV为35cm×35cm，Ps：0.686，NSA：1，层厚8，间距2，20～22层，弥散敏感梯度(ADC)因子施加位置分辨为层面选择S，频率偏码R以及相位编码P三个方向上，各自选取不同大小的b值在每次呼吸末屏气扫描一次，根据三个方向合成三幅图像[5]。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软包进行数据分析，符合正态分布的计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同病变表面弥散系数对比4种病变类型的平均弥散系数对比发现，肝囊肿(图1)、血管瘤(图2)和肝恶性肿瘤(包括肝细胞癌和转移性肿瘤)三者之间平均弥散系数差异具有统计学意义(F=4.898，P＜0.05)；而肝细胞癌(图3)和转移性肿瘤两者平均弥散系数差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 不同病变表面弥散系数对比

2.2 表面弥散系数诊断价值 表面弥散系数诊断恶性肿瘤的敏感性为85.7%(24/28)，特异性为97.8%(44/45)，诊断准确性为93.2%(68/73)，见表2。

表2 表面弥散系数诊断价值(例)

2.3 不同病变T2值对比 血管瘤(图4)和囊肿(图5)T2平均值明显高于恶性病变(图6)，差异有统计学意义(F=5.168，P＜0.05)，见表3。

表3 不同病变T2值对比

2.4 T2值的诊断价值 T2值诊断的敏感性为80.0%(24/30)，特异性为91.7%(44/48)，诊断准确性为87.2%(68/78)，见表4。

表4 T2值的诊断价值(例)

图1 肝囊肿DWI图像，呈低信号（箭头）;

图2 肝脏血管瘤DWI图像，呈高信号（箭头）;

图3 巨块型肝癌DWI图像，呈高信号（箭头）

图4 肝脏血管瘤T2WI图像，呈高信号(箭头);

图5 肝囊肿T2WI图像，呈高信号(箭头);

图6 巨块型肝癌T2WI图像，呈略高信号(箭头)

3 讨 论

以往临床上对肝脏局灶占位性病变进行诊断往往应用的是CT或者MRI增强扫描的方式进行，此方式虽然能够有效将部分病变部位与正常肝组织区别开来，但总有一些缺乏影像学表现的占位性病变很难诊断出来，需要借助磁共振弥散加权成像方式进行区别鉴定[6]。弥散加权成像能够从围观水平体现组织结构，其根据局部病变含水量以及病变细胞密度的变化将病变部位轻易的从正常组织中分离出来，故应用弥散加权成像对肝脏局灶病变诊断更为灵敏，并能够展示出CT和MRI所遗漏的信息[7]。肝囊肿主要组成成分是液体，而水分子的弥散是相对不受限的，故在弥散加权成像显示值是要高于正常组织的[8]。而肝血管瘤是有扩张的血管团造成的，故在弥散加权成像显示值同样要高于正常组织。而肝癌由于内部多为实行细胞成分，水较少，故弥散加权成像显示值最小，这些差异导致局灶病变明显的被诊断出来[9]。

本研究显示，在对肝囊肿、血管瘤和肝恶性肿瘤(包括肝细胞癌和转移性肿瘤)三者之间平均弥散系数差异对比发现，肝囊肿成像系数最高，而恶性肿瘤成像技术最低，这样差异便能够使病变部位清晰的在图像上显示出来，故对诊断病变效果更好。但是相对于转移癌和病变本身恶变的检查上，由于两者都具有癌变的基本特性：细胞密度较大，水分含量较少，故很难进行诊断。有研究发现，由于不同组织结构的病变内部分子空间的分布都不一样。故应用弥散加权成像技术对病变部位内部结构空间分布进行分析，能够大大提高诊断的准确性[10]。本研究发现，弥散加权成像上血管瘤表现的为较高信号，而囊性坏死则表现的是低信号，恶性病变则成高低混杂信号，故根据信号能对病变进行鉴定。本研究发现，利用这一原理，患者表面弥散系数诊断恶性肿瘤的敏感性为85.7%(24/28)，特异性为97.8%(44/45)，诊断准确性为93.2%(68/73)，诊断准确性较高。在应用T2平均值上，本研究同样发现，血管瘤和囊肿T2平均值明显高于恶性病变，并且T2值诊断的敏感性为80.0%(24/30)，特异性为91.7%(44/48)，诊断准确性为87.2%(68/78)，说明T2诊断准确性同样较高。而对肝原发癌和转移性癌的鉴别上，本研究发现无论是弥散系数还是T2值，肝原发癌和转移性癌差异无统计学意义，说明这两项指标不能对癌的性质进行判定。

综上所述，应用弥散系数和T2值能够精确的鉴别肝局灶病变良恶性，但对恶性肿瘤的性质无法进行鉴别诊断。

[1]封海龙,李彩英,王英杰,等.3.0T磁共振弥散加权成像在肝脏局灶性病变中的诊断价值初探[J].临床肝胆病杂志,2011,27(4):400-402.

[2]刘 焱,赵 毅.肝脏神经内分泌癌MSCT及MRI的影像表现[J].海南医学,2012,23(3):83-85.

[3]Shimnoto H,Tamura C,Soga S,et al.An intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging study of prostate cancer[J].AJR Am J Roentgenol,2012,199(4):496-450.

[4]Andreou A,Koh DM,Collins DJ,et al.Measurement reproducibility of perfusion fraction and pseudodifiusion coefficient derived by intravoxel incoherent motion diffUsion-weighted MR imaging in norml liver and metastases[J].Eur Radiol,2013,23(2):428-434.

[5]Choi JS,Kim MJ,Chung YE,et al.Comparison of breathhold,navigator-triggered and free-breathing diffiision-weighted MRI for focal hepatic lesions[J].J Magn Reson Imaging,2012,32(7):34-37.

[6]周婷婷,王建良,杨 毅,等.常规MRI、DWI和动态增强扫描在肝脏局灶性病变诊断中的应用[J].磁共振成像,2015,6(1):33-39.

[7]许永华,丁 爽.磁共振功能成像定性和定量诊断肝脏占位性病变[J].实用肝脏病杂志,2013,16(5):395-397.

[8]张学琴,陆 健,王霄英,等.DWI对乙肝肝硬化背景微小肝癌(≤1cm)的检测价值[J].实用放射学杂志,2015,31(2):247-250.

[9]陈泉桦,黎军强,刘 彪,等.MR扩散加权成像对肝脏占位性病变的鉴别诊断价值及b值优化探讨[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(4):68-71.

[10]王 瑜,陈自谦.原发性透明细胞型肝癌的MRI表现与临床病理对照[J].临床放射学杂志,2014,33(10):1532-1535.

Diffusion weighted magnetic resonance imaging and T2weighted imaging features of focal liver lesions and their diagnostic value.

HUANG Wen-rong,SUN Ping.Department of Radiology,Hainan Provincial Central Hospital (Danzhou First People's Hospital),Danzhou571700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the accuracy of diffusion weighted magnetic resonance imaging and T2weighted imaging in the diagnosis of focal liver lesion.MethodsFifty-seven patients of liver lesions were divided into benign group and malignant group according to the pathological results.The diffusion coefficient of the lesion was calculated using diffusion-weighted magnetic resonance imaging and T2weighted imaging.The diagnosis accuracy of focal liver lesions were observed.ResultsThe liver cyst,hemangioma and hepatic malignant tumors(including hepatocellular carcinoma and metastatic tumor)showed statistically significant difference in average diffusion coefficient(P＜0.05),while there was no significant difference in the average diffusion coefficient between hepatocellular carcinoma and metastatic tumor(P＞0.05).The sensitivity of the surface diffusion coefficient was85.7%(24/28) for diagnosis of malignant tumor,and the specificity was97.8%(44/45),with diagnostic accuracy of93.2%(68/73). The T2 average value of hemangioma and liver cyst was significantly higher than that of malignant lesions(P＜0.05). The diagnosis sensitivity of T2 value was80.0%(24/30),and the specificity and diagnostic accuracy were91.7% (44/48)and87.2%(68/78).ConclusionDiffusion weighted magnetic resonance imaging using the average diffusion coefficient difference and T2 weighted imaging can improve the diagnostic accuracy of focal lesions.

Magnetic resonance imaging;Diffusion weighted imaging;Liver tumor;Hepatocellular carcinoma

R575

A

1003—6350（2015）22—3326—03

2015-05-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1205

黄文荣。E-mail：wenrongh@126.com