强化谷氨酰胺的肠内营养对低蛋白血症的影响

江 涛，曾 英，龙晓静，文秀玉，陈冬梅，李金燕

(广西中医药大学第一附属医院营养科，广西 南宁530023)

强化谷氨酰胺的肠内营养对低蛋白血症的影响

江 涛，曾 英，龙晓静，文秀玉，陈冬梅，李金燕

(广西中医药大学第一附属医院营养科，广西 南宁530023)

目的探讨强化谷氨酰胺的肠内营养治疗低蛋白血症的效果。方法将60例低蛋白血症患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组给予强化谷氨酰胺的肠内营养支持15 d，对照组给予普通肠内营养支持15 d。观察两组患者营养支持前后血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋血水平和红细胞计数的变化。结果观察组患者营养支持后的白蛋白水平和前白蛋白水平分别为(37.43±7.15)g/L和(237.83±80.36)mg/L，均高于治疗前的(27.92±4.92)g/L和(122.40±48.55)mg/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者营养支持后的前白蛋白水平为(162.97±50.38)mg/L，亦明显高于治疗前的(139.00±47.16)mg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；营养支持后两组相比，观察组的白蛋白、前白蛋白水平和红细胞计数指标均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论强化谷氨酰胺的肠内营养能明显提高血清白蛋白水平而且有助于增加红细胞数量。

谷氨酰胺；肠内营养；低蛋白血症

低蛋白血症是指血清白蛋白＜35 g/L[1]，常伴有血清总蛋白、前白蛋白及血红蛋白下降，主要表现为水肿、贫血、免疫功能低下、食欲下降、身体消瘦、儿童生长发育迟缓等。严重的低蛋白血症常影响到疾病预后，张延龄等[2]对90余份组群研究的分析结果表明，心脏外科、非心脏外科和肾功能不全等患者出现低白蛋白血症常伴有不良的临床预后，包括死亡率增加、并发症增高、住院时间延长等。如何尽快纠正低蛋白血症是临床各科经常面对的问题。有研究表明补充谷氨酰胺(Gln)能够明显升高脓毒症患者的血浆白蛋白水平[3]，我们选择强化Gln的肠内营养(EN)对低蛋白血症患者进行随机对照临床试验，旨在探讨Gln对低蛋白血症的影响及其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在我院住院需要EN支持的低蛋白血症患者。纳入标准：年龄在18岁以上，血清白蛋白＜35 g/L，不能正常经口进食需要EN支持，且不使用肠外营养(PN)支持、不使用血液制品的患者。排除标准：伴有严重肝、肾功能损害的患者；1个月内使用过人血白蛋白或其他血液制品的患者；1个月内使用过重组人生长激素的患者。共60例，随机分为两组，每组30例，所有病例于实验开始前1 d进行临床营养会诊，评估患者营养状况，对患者或其家属进行营养宣教。

1.2 营养支持方法(1)观察组：给予用全营养型营养素配制的营养液，能量供给标准25～30 kcal·kg-1·d-1，热氮比为145:1，在此基础上加入Gln20 g/d，连续营养支持15 d。(2)对照组：给予用全营养型营养素配制的营养液，能量供给标准25～30 kcal·kg-1·d-1，热氮比为145:1，连续营养支持15 d。全营养型营养素和Gln均由浙江海力生生物科技有限公司生产。

1.3 观察指标 分别于实验开始前1 d、实验结束后第1 d空腹抽取静脉血检测血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白、红细胞计数。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验(方差齐时用t检验，方差不齐时用t'检验)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均完成了试验。经营养支持后观察组患者的白蛋白、前白蛋白水平均较治疗前明显升高(P＜0.05)，对照组前白蛋白较治疗前亦明显升高(P＜0.05)；营养支持后两组比较，观察组的白蛋白、前白蛋白和红细胞计数指标优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的各项观察指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的各项观察指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比效，aP＜0.05。

组别观察组(n=30)对照组(n=30)时间治疗前治疗后检验值P值治疗前治疗后检验值P值白蛋白(g/L)27.92±4.9237.43±7.15at'=6.0015029.15±3.4130.55±3.47t=1.57620.1204前白蛋白(mg/L)122.40±48.55237.83±80.36at'=6.73400139.00±47.16162.97±50.38t'=1.90250.0621总蛋白(g/L)52.83±7.3358.99±6.40t=3.4673053.50±5.8955.83±6.65t=1.43660.1562血红蛋白(g/L)99.37±17.49103.41±18.18t=0.87710.38496.33±15.6199.40±14.53t=0.78850.4336红细胞计数(×1012/L)3.44±0.603.75±0.52at=2.13850.03673.22±0.703.38±0.83t=0.80710.4229

3 讨 论

低蛋白血症是多种原因所致蛋白质合成障碍或代谢异常的结果，我国住院患者中低蛋白血症发生率较高。陈艳秋等[4]对4549例住院患者进行调查，结果低白蛋白血症患病率入院时、住院中和出院时分别为20.27%、31.57%和19.75%。老年人患者低蛋白血症的发生率更高达39.1%[5]。目前临床并不推荐低白蛋白血症患者常规使用外源性白蛋白，合理营养支持成为纠正低蛋白血症的重要手段。

EN作为使用最广泛的营养支持方式，是不能或不愿经口进食的患者提供营养保障的重要途径，符合生理要求，既能为患者提供合适的营养底物、纠正代谢紊乱，又有利于维护肠道正常功能，提高机体免疫能力。Rice等[6]认为，EN能刺激上皮细胞生长与增生，有利于维护肠道结构与功能的完整性，有利于防止肠道通透性增加和细菌易位。

Gln是人体内含量最丰富也是最重要的氨基酸之一，广泛存在于脑、骨骼肌和血液中。因其含有二个氮原子的特殊结构，被认为是“氮源运载工具”，在促进蛋白质合成、防止肌肉分解、维护消化道功能和提高机体免疫力等方面发挥重要作用[7]。有系统性研究认为Gln可降低重症患者感染的发生率并缩短住院时间[8]，在感染、应激等病理情况下Gln贮备消耗很快，上述功能受到明显影响。有研究表明经PN给予Gln能够增加患者肌肉和血液中的Gln浓度，促进蛋白质的合成，有利于纠正低蛋白血症和强化营养支持效果[9-10]。另有研究表明Gln联合重组人生长激素能使严重烧伤患者的白蛋白和免疫球蛋白水平明显提高[11]。

本研究结果显示，强化Gln的EN能明显提高低蛋白血症患者血清前白蛋白和白蛋白水平。肝脏在Gln的代谢中发挥重要作用，同时也是合成蛋白质的主要器官，由于Gln是蛋白质代谢的中间体，其血清浓度与蛋白质合成呈正相关。在低蛋白血症患者的EN中强化Gln能为机体氨基酸池增加氮源，有利于调节氨基酸动态平衡，增加肝细胞对Gln的摄取从而促进蛋白质的合成，提高血清前白蛋白和白蛋白水平，同时也能减少肌肉组织的分解、促进肌肉蛋白质合成，从而改善机体蛋白质营养状况。

本研究结果还表明强化Gln的EN能增加红细胞总数。我们认为红细胞增加的可能机理是Gln促进肝脏产生谷胱甘肽，增加机体抗氧化能力并保持细胞稳定，更好地维护了红细胞数量。

经过近半个世纪的临床应用与研究，EN已成为尚有肠功能患者营养支持的首选[12]，与PN补充Gln相比，强化Gln的EN更加符合生理、操作简便、费用较低、并发症少。因此，我们认为经EN给予Gln等更多特殊营养物质是今后营养支持的发展趋势。

[1]Rapp-Kesek D,Ståhle E,Karlsson TT.Body mass index and albumin in the preoperative evaluation of cardiac surgery patients[J]. Clin Nutr,2006,23(6):1398-1404.

[2]张延龄.急性疾患中的低蛋白血症[J].国外医学:外科学分册,2004,31(1):2-3.

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[4]陈艳秋,孙建琴,宗 敏,等.住院患者营养不良患病率调查与分析[J].肠外与肠内营养,2006,13(1):29-32.

[5]曲国建,丁连安,李海燕,等.青岛市某三级甲等医院老年住院患者营养风险筛查[J].青岛大学医学院学报,2012,48(5):399-401,404.

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[7]蒋朱明,于 康,蔡 威.临床肠外与肠内营养[M].北京:科学技术文献出版社,2010:149-187.

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[9]岳宏林,谢 萍.添加谷氨酰胺的肠外营养应用于ICU重症颅脑损伤患者效果观察[J].安徽医药,2013,17(2):311-312

[10]王松志,吴乐军,吴应虬,等.谷氨酰胺强化肠外营养对全身炎症反应综合征患者影响的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(8):618-620,634

[11]曾荣洽,郑 若.谷氨酰胺联合重组人生长激素对严重烧伤患者蛋白代谢和免疫功能的影响[J].海南医学,2010,21(13):43-44

[12]黎介寿.首选肠内营养的合理性[J].肠外与肠内养,2013,20(6):321-323.

R589.3

B

1003—6350（2015）20—3051—02

2015-03-18)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1108

广西壮族自治区卫生厅自筹经费项目（编号：Z2013163）

江 涛。E-mail：joyjtao@163.com