门诊患者术后敷料的潜在交叉感染风险*

□章灵芝ZHANG Ling-zhi 王海英WANG Hai-ying 王灵萍WANG Ling-ping 罗旭明LUO Xu-ming 戴杰DAI Jie

创面敷料的使用是伤口处理不可缺少的重要环节，临床上常用纱布、棉球等敷料来止血或覆盖创面。患者在医院内换药时，这些被血液污染的敷料会被医生安全处置，然而很多门诊患者会携带被血液污染的敷料离开医院自行处理[1-3]，如急诊科清创患者、口腔科拔牙患者及门诊手术患者等，而这些被血液污染的敷料最终如何处置以及处理它们的方式是否安全的问题很容易被忽略。在这些进行有创操作的患者中，可能部分患者患有肝炎、梅毒、甚至是艾滋病，这些疾病都可以通过血液进行传播，那么被血液污染的敷料就会成为传染源，造成潜在的交叉感染。本调查的目的就是评估门诊患者有创手术后被血液污染的敷料引起交叉感染的风险，针对漏洞寻找解决方法。

资料和方法

随机选择300名2015年1月在笔者所在医院就诊，并行有创手术的门诊患者，于术后第二天通过电话进行问卷调查。所有调查者被告知自愿参加调查并且所有结果是匿名保密的。

调查问卷的问题包括[3]：（1）你最终把被血液污染的敷料（纱布、棉球等）扔到了哪里；（2）你是否用手直接接触过被血液污染的敷料，如果是，你是否立即彻底的洗手；（3）你的家人是否接触过你的敷料；（4）你是否知道被血液污染的敷料可能造成交叉感染；（5）你是否知道如何正确的处置被血液污染的敷料；（6）你的医生是否告知你如何处置被血液污染的敷料；（7）你是否知道医疗垃圾的定义；（8）如果你是已知血液传播疾病患者，你是否会特别仔细处理被血液污染的敷料。

结果

300名患者中223位患者接受了电话调查，响应率为74.33%。调查结果显示患者对被血液污染敷料可能会交叉感染未引起重视，具体结果见表1和表2。

只有9.87%的患者把被血液污染的敷料扔在医院医疗废物箱里，13.90%的患者到医院换药时由医生处理了，而其他大部分患者把被血液污染敷料扔到了不恰当的地方，包括医院、街道及家里的生活垃圾箱，同时83.41%的患者用手直接接触过被血液污染的敷料，而其中只有17.20%的人立即彻底的洗手。大多数患者接触敷料的原因是，因为他们觉得敷料变脏了或者感觉创口发痒想调整位置等。大多数患者不洗手是因为他们无法立即找到洗手的地方或他们觉得稍微碰一下不洗手没有关系等。虽然56.95%患者知道血液污染的敷料可以引起交叉感染，但只有2.24%患者知道如何正确处理血液污染的敷料和12.11%知道医疗垃圾的定义，而且也没有医生告诉过他们如何处理。此外，在33个已知有血液传播疾病患者中只有57.58%的患者仔细处理了被血液污染的敷料。

表1 被血液污染的敷料最终去向[n(%)]

表2 被血液污染的敷料处理调查[n(%)]

讨论

医疗废物的处理是医院感染管理的重要工作，得到越来越多的关注。卫计委已经制定了针对医疗废物的妥善处置的政策和指导方针，如《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等等，然而这些政策和指导方针往往只关注医生的培训，而没有关注患者的宣传教育，并且也没有关于患者离院如何自行处理敷料的指南。而大多数患者缺乏必要的医院感染知识[4,5]，也没有意识到他们的血液可能是感染源，这些都是导致被血液污染敷料引起交叉感染可能性高的原因。

调查结果表明，患者对被血液污染的敷料很可能造成交叉感染没有引起足够的重视，医生也没有充分提供关于如何处理被血污染的敷料的建议及进行院感知识的宣教。很多患者院感防护意识淡薄，他们可能在感到创口发痒时很自然的直接用手触碰敷料，也可能认为稍微触碰一下没关系而不会立即洗手，许多患者可能把被血液污染的敷料在任何时间、任何地点丢弃而没有任何保护措施[3]。这些行为和反应往往是不可预知和并非故意的，很难被预见和控制，但的确很危险。

因此，首先，有必要加强医生的教育，制定患者离院后如何自行处理敷料的指南。第二，应加强患者的院感知识宣传教育，所有患者应被告知即使他们是完全健康的，他们的血液、唾液或其他体液都是可能的感染源。第三，所有患者需要被告知洗手的重要性和正确的洗手方法[6,7]。

交叉感染不仅发生在接触到被随意扔到医院、路上或家里的垃圾桶里的被血液污染的敷料，也可能发生在接触了被污染的手接触过所有东西，如门把手、楼梯扶手、病历本、甚至是用手开关而不是肘开关的水龙头等。最后，有条件的单位还应给所有的患者提供自封口塑料袋用来处置被血液污染的敷料[3]。塑料袋应印有警示标志，如“医疗废物”，“感染风险、避免接触”，“确保被血液污染的敷料被安全处理，没有其他人可以接触”等等。这样可以减少生活垃圾和医疗垃圾相互混合、不分类处理的情况发生[8]。

综上可见，被血液污染的敷料可能会导致较多的交叉感染，应提高患者的重视程度，加强其院感知识和手卫生知识的宣传教育，并为其提供自封口塑料袋来避免潜在的交叉感染。随着相关措施的实施，可以避免许多潜在的交叉感染。

1 黄丽霞.口腔科门诊医院感染危险因素与干预对策[J].右江民族医学院学报，2012,34(5):707-708

2 罗银江.医疗废物流失风险分析及对策探讨[J].中国卫生监督杂志，2014,21(2):109-112

3 Chatzoudi Mara. Handling post-dental extraction patients: how to avoid trans-infection of blood-borne diseases[J].J Oral Maxillofac Surg, 2009,67(12):2583-2586

4 王文敏，戴杰，章灵芝，等.口腔门诊患者感染认知现状调查[J].中国消毒学杂志，2012,29(10):908-910

5 Lin CF, Yang CY, Lu MS, et al. Effectiveness of a nosocomial infection control training in improving knowledge in patient-hired attendants and outsourced workers in Taiwan[J]. J Nurs Res,2008,16(3):187-194

6 da Cunha GH, de Araujo TL, Lima FE, et al. Hygiene practices for patients with HIV/AIDS. Rev Gaucha Enferm[J]. 2014,35(3):137-44

7 Al-Khatib IA, Abusara LW, Odeh YM, et al. Hand washing among Palestinians in the West Bank and Gaza Strip: attitudes and practices[J].J Environ Health. 2015,77(6):50-6

8 杨琳，毕重秀，丛冬梅，等.医院感染废弃物管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013,23(1):145-146