吸入和静脉联合麻醉老年患者手术时的护理配合

黄芙，苏墨影

(瑞安市中医院，浙江瑞安325200)

●护理研究

吸入和静脉联合麻醉老年患者手术时的护理配合

黄芙，苏墨影

(瑞安市中医院，浙江瑞安325200)

目的:探讨老年患者吸入和静脉联合麻醉时的安全性及其护理配合。方法:将60例老年手术患者分为联合麻醉组和静脉麻醉组，联合麻醉组吸入麻醉下置入喉罩和术中静脉麻醉，静脉麻醉组于静脉麻醉下置入喉罩和施行手术，比较两组患者并发症的发生率和护理满意度，总结联合麻醉的护理经验。结果:联合麻醉组患者低血压、呼吸抑制、体动和呛咳的发生率低于静脉麻醉组(P＜0．05)，护理满意度高于静脉麻醉组(P＜0．05)。结论:联合麻醉时较好的护理能降低麻醉时并发症的发生率，提高患者护理满意度。

联合麻醉;七氟烷;丙泊酚;护理配合;安全性

喉罩作为一种麻醉时常用气道通气手段，已广泛应用于临床取代传统气管插管，具有操作简便、易于置管、血流动力学稳定、并发症少等优点。老年患者基础疾病多，常伴有脏器功能不全，围术期麻醉和护理较为困难，麻醉诱导时容易发生低血压、心律失常，因此需妥善麻醉。喉罩的优点使其能广泛应用于老年患者避免上述并发症，但置入喉罩需要一定的麻醉深度，否则会出现张口困难、呛咳、体动甚至喉头痉挛、反流误吸［1］。七氟烷无呼吸道刺激性、麻醉诱导快、不影响血流动力学特征、呼吸抑制较少等特点，适合麻醉诱导。靶控输注(TCI)是静脉麻醉给药方法与技术的重大改进［2］，用靶控输注实施静脉麻醉，起效快、循环平稳、恢复迅速。本研究旨在探讨老年患者置入喉罩时七氟烷吸入与丙泊酚靶控输注的适宜浓度及其护理配合。

一、资料和方法

(一)一般资料。

选择我院的老年手术患者60例，准年龄65-80岁，符合美国麻醉师协会分级标准I-III级(ASAI-III)的纳入标准。排除标准:术前合并严重肺、肝、肾疾病;长期应用镇静药物;严重支气管炎;张口距离小于3厘米。60例患者中男32例，女28例，随机分成联合麻醉组(置入喉罩时七氟烷吸入联合丙泊酚靶控输注，n=30)和静脉麻醉组(丙泊酚靶控输注，n =30)。两组组患者在年龄、性别、体重等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)(见表1)。

表1 两组患者一般资料的比较

(二)麻醉方法。

患者进入手术时候心电监护仪常规监测有创动脉压、心率、指氧饱和度，必要时开放中心静脉。开放静脉后输注林格氏液8ml/min，先用5L/min的纯氧预充氧3min，联合麻醉组给予7%七氟烷，紧闭面罩后让患者主动吸入，待患者呼之不应、反射消失时置入喉罩;丙泊酚组先静脉注射舒芬太尼0．2μg/kg，随后采用异丙酚靶控输注达到靶浓度为2μg/mL，达到效应室浓度后置入喉罩。所有过程均熟练掌握操作的麻醉医师实施，成功后固定喉罩。

(三)护理措施术前护理。

常规术前探视，向患者讲解手术注意事项，对患者进行积极引导，让患者客服紧张和焦虑情绪，在手术当日，调节手术室环境，注重手术室环境控制，维持手术环境稳定。室温控制在25℃上下，湿度调节在60%上下;术中护理:检查患者禁食水情况，麻醉下取下患者附属物，在麻醉前，需要再次核对药物和患者的过敏史，迅速建立静脉通道，根据药物特点和医嘱调整给药方法，手术中密切观察患者体征，做好器械传递和抢救准备，需要挪动体位时，动作轻柔，避免对患者血液流变造成影响;术后护理:由于老年患者对药物敏感性个体差异大，容易出现药物过量反应，需要在麻醉苏醒后更长时间监测生命体征，适当的延长拔管时间。

(四)观察及疗效指标。

观察患者手术过程中呛咳、呼吸抑制、体动、低血压等并发症的发生情况，问卷调查两组患者护理满意度。

(五)统计学处理。

使用SPSS 20．0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验或秩和检验，对于计数资料则采用卡方检验，P=0．05为检测标准，P＜0．05为差异具有统计学意义。

二、结果

(一)两组患者麻醉时并发症发生率的比较。

两组患者并发症的发生情况如下所示(见表2)，可知联合麻醉组并发症的发生率均显著低于静脉麻醉组。

表2 两组患者并发症发生率的比较

(二)两组患者护理满意度的比较。

使用自制的满意度调查问卷，对两组患者开展满意度调查，联合麻醉组护理的很满意和满意例数分别为19例和11例，整体满意率为100%。静脉麻醉组很满意和满意的人数分别为11例和10例，整体满意率为70．0%，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。

三、讨论

随着人口老龄化，老年患者手术所占的比例越来越大，老年患者由于自身的生理功能降低，器官逐渐衰竭，合并病症较多，麻醉安全性对于该群体尤为重要，如何保证老年患者在麻醉诱导时的安全显得至关重要。喉罩作为一种能帮助患者维持呼吸通道顺畅的上呼吸道管理工具，已经大面积的应用于相对短小的手术麻醉。随着喉罩的广泛应用和手术操作技能的提高，喉罩全麻较气管插管全麻在老年患者中显示出其优越性［3］。

在目前的临床应用上，丙泊酚与七氟烷是常用的两类全麻药，他们都具有见效快、消除半衰期短、苏醒安全、可控性强等特点，且都能够给予比较合适的喉罩放置条件。因此采用何种方式诱导麻醉更适合防止喉罩成为一个值得探讨的问题。本项试验研究结果表明，联合麻醉老年患者对血流动力学的影响比较少，并且能够明显减少置入喉罩时体动反应及呛咳等并发症的发生率。

老年患者是一类特殊群体，除了机体因素外，还存在护理依从性差、对身体变化的敏感性低等问题，因此手术室护士面对高龄患者时，要有充分的耐性及灵活的应变能力，手术过程中主动观察各种体征变化，与麻醉医师做好配合，对于所发生的意外要积极的预防和及时正确处理，提高手术的安全性及降低并发症发生率。为患者提供麻醉护理过程中，严格执行操作规程和规章制度，努力提高手术质量，保证顺利开展麻醉及手术。

综上所述，老年患者麻醉在七氟烷吸入诱导下置入喉罩，同时给予系统的护理干预，可以明显的降低麻醉诱导时并发症发生率，提高护理满意度，获取更好的治疗效果。

［1］李成．相同浓度剂量罗哌卡因和布比卡因在剖宫产术的应用［J］．中外医学研究，2012，10(6):129．

［2］孙剑，蔡捍东，赵志丹．丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼在无痛胃肠镜中的应用［J］．中国医刊，2014，64(8):52-54．

［3］张大鹏．罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用［J］．承德医学院学报，2011，28(4):374-376．

R47

A

1002-1701(2015)03-0142-02

2014-10

黄芙，女，本科，主管护师，研究方向:手术室护理。

瑞安市科技计划项目(编号:201203086)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．076