23G玻璃体切割术联合玻璃体腔药物灌洗治疗化脓性眼内炎的回顾性分析

叶锌铭，吴伯乐，李俊，刘青林，刘林平

(丽水市人民医院，浙江丽水323000)

●医学研究

23G玻璃体切割术联合玻璃体腔药物灌洗治疗化脓性眼内炎的回顾性分析

叶锌铭，吴伯乐，李俊，刘青林，刘林平

(丽水市人民医院，浙江丽水323000)

目的:探讨23G玻璃体切割术联合玻璃体腔药物灌洗治疗化脓性眼内炎的临床效果。方法:回顾性分析我院化脓性眼内炎患者23例23眼的临床资料，包括病原体培养和药敏试验结果以及视力情况。结果:23例中10例患者病原体培养阳性，以革兰阳性菌为主(7/10);患者术后视力均有不同程度的提高和改善(P=0．04)，无严重并发症。结论:23G玻璃体切割术联合玻璃体注药治疗化脓性眼内炎临床疗效较好。

23G玻璃体切割术;玻璃体腔药物灌洗;化脓性眼内炎

化脓性眼内炎是一种严重的致盲性眼科疾病，最常见原因是白内障手术后感染和外伤感染，发病率极低但可造成严重视觉功能损害甚至导致眼球摘除。以往对眼内炎的治疗多采用药物疗法，但由于眼内炎病原体复杂和生物屏障的存在，其治疗效果并不满意。近年来随着显微技术的发展，玻璃体切割术治疗眼内炎应用广泛［1］。23G高速玻切系统支撑下的微创玻璃体切割术，以其切口小、眼内压稳定和术后恢复快等优点得到广泛认可。本文回顾性分析我院2010年4月-2013年8月收治的23例23眼患者资料，报道如下。

一、对象和方法

(一)对象。

2010年4月至2013年8月在我院住院治疗的化脓性眼内炎患者23例23眼。其中男14例，女9例。年龄31-72岁，平均46．4±11．7岁，伴有糖尿病4例，3例长期应用免疫抑制剂。致病原因:外伤感染16例16眼，包括异物损伤10例，利器穿通伤6例;白内障术后感染2例2眼;内源性眼内炎5例5眼。所有患者均进行视力、眼压、裂隙灯、眼底镜、B超等常规检查，并根据需要结合CT等手段进行诊断。治疗前视力情况:无光感2眼，光感7眼，眼前手动8眼，眼前数指(0-0．05)2眼，(0．05-0．3)4眼。典型临床症状有眼痛、畏光流泪、视力进行性下降，眼睑红肿、结膜充血水肿、房水混浊、前房积脓，眼底检查发现玻璃体浓厚黄白色混浊，眼底无法窥视，B超检查见玻璃体絮状、团块状混浊。

其中，壁板桩全部集中在B楼宣礼塔的下面，宣礼塔地下2层，地上40层，采用筏板基础，基础埋深15.5 m，筏板基础下布置60根壁板桩，嵌固深度为48 m，截面尺寸及数量分别为：6 m×1.2 m的24根；7.2 m×1.2 m的24根。混凝土设计强度等级C 25/30-C 50/60。

(二)治疗方法。

(三)统计方法。

确诊为眼内炎后，立即给予眼部和全身广谱抗生素药物治疗，并抽取房水，进行病原学检查和药敏试验。所有患眼均接受23G玻璃体切割手术治疗，手术均由同一术者完成。使用设备为:Bausch＆Lomb的Millennium玻璃体切割仪，MIDLabs玻切加速器，23G玻璃体切割系统。参数设置为负压150-300mmHg;切速为1500-2500转/分，均采用标准的23G穿刺系统，分别在颞下、颞上和鼻上斜行15°安放套管。距离角巩膜缘4．0mm处，穿刺刀与巩膜成20-30度，平行于角巩膜缘穿过结膜巩膜睫状体平坦部进入玻璃体腔。开始玻切前抽取脓性玻璃体腔液0．1-0．2ml做病原培养及药敏实验。术中采用10g/L万古霉素+20g/L头孢他定各1m l加入500mlBSS液中进行玻璃体灌注。术中若发现视网膜脱离或者裂孔等情况，使用激光光凝或者冷冻处理，并作硅油填充。术后予万古霉素1．0g/L(静滴，一天2次)和头孢他定1．0g/ L(静滴，一天3次)，依据药敏实验结果调整剂量，术后随访3-6个月。

农户意愿调查数据来源于2011年5-7月的课题调研组的分镇实地调查。调查范围涉及永川区23个乡镇。课题组通过各镇政府召集各行政村村长，现场讨论并讲解确认调查内容。调查内容包括农户的年龄、职业、学历、户籍所在地以及复垦搬迁意愿等等。同时，通过实地走访，发放问卷600份，总共收回有效问卷506份，有效率约为84.33%，进一步核实其农户复垦搬迁意愿。

(一)病原学检查。

二、结果

采用SPSS 13．0软件进行分析。单项有序等级资料采用非参数秩和检验，以α=0．05为检验水准。

(二)治疗结果。

表1 检出病原菌构成比(%)及敏感药物

眼分泌物和玻璃体标本的细菌检测阳性10例，细菌感染以革兰阳性菌为主，万古霉素对细菌感染有较好的抑制作用。其中表皮葡萄球菌检出4例占36．3%，其次为大肠杆菌和阴沟肠杆菌感染各占到18．2%(见表1)。

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23例患者术后均得到有效控制，术后24小时内房水混浊程度均减轻，眼痛症状缓解。随访3-6个月，23眼玻璃体腔均清亮。按照视力检测分级，术前视力无光感、光感、手动、指数0-0．05和0．05-0．3各有2、7、8、2和4例，术后各有2、3、3、5和10例(见表2)。与术前相比，患者视力提高2个级别以上的有7人，提高1个级别的有14人，视力无改变者2人，视力提高具有统计学意义(U= 171．5，P=0．04)。

表2 患者治疗前后视力分布

三、讨论

化脓性眼内炎是视觉功能预后很差的一种眼科急症，国内多以外伤感染为主。本研究中23例患者中眼外伤16例，占到50%以上。秦艳莉等［2］研究表明在化脓性眼内炎患者中眼外伤占58．1%，与本研究结果基本一致，异物携带病原菌进入眼内及经创口侵入可能是主要原因。化脓性眼内炎病原体以细菌感染为主，本组23例患者10例检出病原体，检出率为43．48%，均为细菌感染，且以革兰氏阳性菌为主，这与田芳等［3］研究报道相一致，在革兰阳性菌中以葡萄球菌感染最多，这种原本被认为是条件致病菌的细菌已经逐渐成为主要致病菌，值得注意。

本研究回顾性分析采用23G微创高速玻璃体切割系统联合玻璃体腔药物灌洗治疗23例化脓性眼内炎患者的情况，手术均顺利完成，感染得到控制，眼球保全率100%，同时部分患者视力有所提高和改善。尽管本研究分析取得较好的临床效果，但是由于样本量的限制，今后仍需进行大样本、多中心的随机临床对照试验。

［1］王蕊，王兴利，王一．玻璃体切割术治疗球内金属异物并发眼内炎的玻璃体腔填充物的选择［J］．眼科新进展，2012，32(11): 1070-1073．

［2］秦艳莉，王绍飞．31例感染性眼内炎的临床分析与治疗［J］．中国医药导报，2012，9(25):166-168．

［3］田芳，毕春潮，孙鹏锐，等．眼内炎52例的临床观察与病原学分析［J］．国际眼科杂志，2009，9(1):70-72．

R779．6

B

1002-1701(2015)03-0126-02

2014-06

叶锌铭，男，本科，副主任医师，研究方向:角膜、眼表及白内障。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．065