立体定向血肿穿刺抽吸术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血的临床研究

钟波，刘艳红，田烜

（1.潍坊医学院附属益都中心医院 神经外科，山东 潍坊262500；2.潍坊医学院附属益都中心医院 麻醉科，山东 潍坊262500；3.沧州市人民医院 神经内二科，河北 沧州061000）

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种危重急症，在脑出血性疾患中死亡率较高。传统开颅血肿清除术（craniotomy hematoma removal，CHR）治疗HICH，手术中易导致HICH患者的脑组织损伤和出血，疗效不尽如人意[1-2]。立体定向血肿穿刺抽吸术（stereotactic hematoma puncture suction，SHPS）治疗HICH，并发症较少，且疗效较高，同时联合醒脑静注射液，可以明显增强治疗效果，减轻患者继发性脑组织损害。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2011-2012年对42例HICH患者采取SHPS联合醒脑静治疗（病例组），选择同期接受CHR治疗的HICH患者42例作为对照组。两组患者一般资料比较见表1。

1.2 纳入标准

①入院时化验、体检示心、肺等脏器功能无明显障碍；②皆伴有长期高血压病史；③血肿量30～90 m l；④排除小脑、脑干出血。

1.3 手术方法

SHPS：局麻下安装立体定向头架[厂家型号北京轩兴行医疗设备有限公司：注册号国食药监械（进）字2005第1313005号]，在CT引导下，利用立体定向辅助系统计算靶点，经额钻孔、立体定向定位、引导置管，并进行血肿抽吸。术后留置血肿腔引流管，术后复查头颅CT，根据血肿残留情况，从第2天起给予患者肌注醒脑静，一次2～4ml，一日1～2次。

CHR：在全麻下行去骨瓣或小骨窗CHR。

1.4 统计指标

统计记录两组患者手术前后格拉斯哥昏迷（glasgow coma scale，GCS）评分、术后并发症、治疗效果等指标，术后对患者随访半年，并统计患者生活自理、致残等指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗效果比较

病例组治愈率显著高于对照组（P<0.01），病死率也明显低于对照组（P<0.01）。两组总体疗效相比，病例组明显优于对照组（u=2.7354，P<0.01）。详见表2。

2.3 两组并发症比较

病例组肺部感染、消化道出血及二次出血等并发症比例分别低于对照组（P<0.05）；而病例组总的并发症发生率也明显低于对照组（P<0.01）。详见表3。

2.4 两组生活自理能力比较

详见表4。

2.5 两组治疗前后GCS评分比较

病例组治疗后GCS显著高于对照组同期GCS（P<0.01），也明显高于本组治疗前（P<0.01）。详见表5。

表1 两组一般资料比较 （±s）

表1 两组一般资料比较 （±s）

组别 年龄/岁 男/女 血肿量/m l 出血部位基底节区 脑叶 GCS评分/分病例组（n=42） 58.81±2.90 22/20 51.98±14.71对照组（n=42） 60.12±3.80 21/21 52.14±14.92 35 7 8.27±2.61 32 10 7.81±2.24

表2 两组治疗效果比较 例（%）

表3 两组术后1个月并发症比较 例（%）

表4 两组生活自理能力比较 例（%）

表5 两组治疗前后GCS评分比较 （±s）

表5 两组治疗前后GCS评分比较 （±s）

注：1）与对照组比较，P<0.01，2）与治疗前比较，P<0.01

组别 治疗前/分 治疗后/分病例组 8.27±2.61 14.96±3.621）2）对照组 7.81±2.24 11.78±1.54 t值 0.8668 5.2387 P值 0.3886 0.0000

3 讨论

HICH是临床常见的高发病和高死亡率的脑血管急危重症，约30.0%～52.0%患者在发病后30 d内死亡。高血压脑出血破入脑室，可引起脑室内积血、急性脑积水和脑室扩大，术后生存率小于57.0%，生还者多伴有严重的神经功能障碍。手术方法可能是影响生存和并发症的关键因素。30 d之后脑组织的病理生理机制是非常无序的状态，该期间HICH患者病情变化快，并发症较多，是影响HICH患者生存和预后的关键阶段。如何避免手术所致的脑损伤，提高生活质量，需要进一步探索[3-10]。

目前CHR是临床HICH的比较成熟的方法，尤其是急性脑疝患者较为有效的选择，但手术中易加重HICH患者的脑组织损伤和出血，进而影响到HICH患者的生存和生活质量。

SHPS可迅捷有效清除血肿，且能较快缓解HICH患者颅内高压，减少患者脑组织受压时间，并减轻其继发性损害；同时SHPS微创、定位准确、对脑组织损害较小，可明显减轻手术对患者带来的创伤。

醒脑静具有抗脑缺血损伤作用。动物实验显示，其可明显减少脑缺血再灌注损伤家兔模型的脑组织损伤，也可显著降低脑缺血大鼠的氧自由基水平。

本研究数据显示，病例组治愈率显著高于对照组（P<0.01），病死率也明显低于对照组（P<0.01）。两组总体疗效相比，病例组明显优于对照组（u=2.7354，P<0.01）。马长城等[11-12]的研究显示，采取SHPS治疗21例HICH患者，患者血肿皆得到清除，且住院时间明显缩短，其有效率比较高。本研究证实，SHPS联合醒脑静治疗HICH，其治愈率比较高，且患者死亡率降低。

本组资料显示，病例组并发症发生率分别低于对照组（P<0.05）；而病例组总的并发症发生率也明显低于对照组（P<0.01）。马长城等[11-12]的研究中，SHPS治疗21例HICH患者，仅4例患者出现轻微并发症，无严重并发症出现，本研究结果和其接近。这说明SHPS联合醒脑静治疗HICH，由于能够及时清除患者血肿，且辅以中药治疗，不但增强疗效，且更加安全、不良反应较少。

本研究中，病例组治疗后GCS显著高于对照组同期GCS（P<0.01），也明显高于本组治疗前（P<0.01）。病例组生活自理比例高于对照组（P<0.05）；而病例组患者不能自理的比例则明显低于对照组（P<0.01）。马长城等[11-12]的研究中，SHPS治疗HICH，患者术后GCS评分明显较治疗前提升，而生活可以自理的患者例数较多，不能自理的患者例数则相对较低。这说明SHPS联合醒脑静治疗HICH，可以缓解患者昏迷程度，减轻病情恶化，同时还可以提升其术后远期生活质量。

有研究表明，HICH患者脑血肿分解物（如血清蛋白）可以引起更深层次的继发性损害，加重患者病情，深部血肿致损害程度更重[11-12]。SHPS通过引流可尽快将HICH患者积压的血肿（包括深部血肿）引流并清除，可明显减轻血肿引发的组织损害，且其安全性较高，并发症较少，治愈率高，远期致残率低，能够明显缓解患者昏迷程度。而醒脑静本身具有抗脑缺血损伤的作用，因而可以进一步增强SHPS的治疗效果，有效缓解患者脑部供血不足，避免更深程度的损害。

综上，SHPS联合醒脑静治疗HICH，可以提高HICH治愈率，降低死亡率，减少并发症，提高安全性，减轻患者昏迷程度，并减少远期致残率，较传统开颅术优势明显。

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