大脑中动脉狭窄严重程度的危险因素分析

戚 妹，宋志彬，王 琴

(南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东 中山 528415)

大脑中动脉狭窄严重程度的危险因素分析

戚 妹，宋志彬，王 琴

(南方医科大学附属小榄医院神经内科，广东 中山 528415)

目的 探讨大脑中动脉狭窄严重程度的危险因素。方法选取行脑血管数字减影血管造影(DSA)检查证实大脑中动脉(MCA)狭窄≥50%的患者155例，根据DSA检查结果分为中度狭窄组60例、重度狭窄组95例，并对其危险因素进行分析。结果单因素分析发现，两组间的糖尿病、脂代谢紊乱水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；多元Logistic回归分析发现，糖尿病(OR=2.631，95%CI 1.124～6.160，P=0.026)、脂代谢紊乱(OR=2.255，95%CI 1.060～4.797，P=0.035)是大脑中动脉狭窄进展的独立危险因素。结论糖尿病、脂代谢紊乱可能是导致大脑中动脉狭窄进展的独立危险因素。

危险因素；大脑中动脉；狭窄；DSA

颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的主要发病原因，而大脑中动脉(MCA)在颅内动脉中供血范围最为广泛，因此最常受累[1]。有研究表明，症状性MCA重度狭窄患者2年内再发脑梗死的发生率达25%[2]，而进展性MCA狭窄者半年后再发脑梗死的发生率达38.5%[3]。因此，防治MCA进展性狭窄具有重要的临床意义。目前有不少关于大脑动脉狭窄危险因素的研究[4]，而对于其不同狭窄程度的危险因素的探讨则少见报道。本研究对行全脑血管造影(DSA)检查的MCA狭窄患者进行危险因素的分析，探讨不同MCA狭窄程度的危险因素，以指导MCA狭窄进展的预防和临床治疗工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年12月至2014年9月在我院神经内科行DSA检查的MCA狭窄患者共155例，其中男性87例，女性68例；年龄33～88岁，平均(66.64±11.063)岁。纳入标准：(1)能配合行头颅MR、CT检查；(2)经DSA检查证实有MCA狭窄≥50%；(3)临床及实验室资料完整；(4)本研究经本院伦理委员会批准，且所有研究对象均在知情同意书上签字。排除标准：(1)脑出血；(2)烟雾病与动脉炎、脑底异常血管网病、动静脉畸形等患者。

1.2 危险因素的确定 列入观察的危险因素有年龄、性别、高血压病、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、脂代谢紊乱、冠心病、吸烟史(＞5支/d，超过1年)。

1.3 DSA检查和评定 DSA检查采用改良的Seldinger穿刺技术行股动脉穿刺。血管狭窄程度的判定标准参照文献[5]。颅内动脉狭窄程度(%)=(1-狭窄处直径/狭窄近端正常直径)×100%。根据欧洲协作组制定的血管狭窄诊断标准进行分组，轻度：狭窄率＜50%；中度：狭窄率50%～69%；重度：狭窄率70%～100%。根据DSA检查结果，将患者分为中度狭窄(50%～69%)组60例和重度狭窄(70%～100%)组95例，见图1。

图1 DSA检查结果

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，多元Logistic回归分析法分析MCA狭窄严重程度的危险因素，相关性采用Spear相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 两组患者的糖尿病、脂代谢紊乱水平和脑梗死发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，但在年龄、性别、吸烟史以及高血压、心脏病、高同型半胱氨酸血症水平方面两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的各项危险因素及脑梗死率分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回归分析结果 将单因素分析中差异有统计学意义的危险因素代入多元Logistic回归方程分析发现，糖尿病(OR=2.631，95% CI 1.124～6.160，P=0.026)、脂代谢紊乱(OR=2.255，95%CI 1.060～4.797，P=0.035)是MCA狭窄进展的独立危险因素。

2.3 糖尿病与脂代谢紊乱的相关性 Spear相关分析表明，糖尿病与脂代谢紊乱无明显的相关性(r=0.061，P=0.457)。

3 讨论

大脑动脉粥样硬化性狭窄是脑梗死的主要病因，其公认的危险因素有：糖尿病、高血压、血脂异常、冠心病、高同型半胱氨酸血症、性别、吸烟、酗酒、肥胖、年龄等[6]。我们研究发现，MCA粥样硬化狭窄患者脑梗死的发生率为61%，其中中度狭窄组为50%，重度狭窄组为67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明脑梗死的发生率与MCA狭窄的严重程度有关。因此很有必要研究大脑中动脉狭窄严重程度的危险因素，但是目前国内还未见相关的研究报道。

有研究发现，糖尿病脑梗死患者相对于非糖尿病者其血管病变发生率更高、程度更重，其颈内动脉的内径要明显小于非糖尿病者[7-8]。另有研究报道，脂代谢紊乱无论是血液中的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白的升高，还是高密度脂蛋白的降低，每一个指标发生变化后均有导致动脉粥样硬化的作用[9]。在一项前瞻性、多中心的研究[10]发现，HDL是颅内动脉狭窄进展的保护因素，其浓度的升高与狭窄的稳定相关，而低密度脂蛋白的升高则与狭窄的进展显著相关。

本组病例资料显示，MCA中重度狭窄患者糖尿病、脂代谢紊比较差异具有统计学意义，与上述的研究发现相符合。糖尿病与脂代谢紊乱有着密切的关系，糖尿病可合并或加重脂代谢紊乱，我们用偏相关分析发现糖尿病与脂代谢紊乱无显著的相关性。因此，糖尿病、脂代谢紊乱可能是MCA狭窄进展的独立危险因素，积极控制糖尿病、脂代谢紊乱对防治MCA狭窄进展具有重要意义。

很多相关的研究表明，高血压是颅内动脉狭窄的独立危险因素[4]。但是本研究发现，虽然高血压在MCA重度狭窄的相关危险因素中所占的比例最高，却没有显示高血压与MCA狭窄进展有关联。其中原因可能是高血压对MCA狭窄的形成起到重要作用，而在血管狭窄进展中的影响作用较小。与本研究不同的是，Miyazawa等[11]使用MRA观察151例颅内大动脉进展性狭窄患者，发现吸烟是颅内血管狭窄进展的独立危险因素；此外，吸烟可通过影响内皮细胞的功能、脂蛋白代谢、凝血功能以及血小板功能等多种途径促进或加速动脉硬化，影响斑块的稳定性[12]。这可能是与本组的入选例数少，选择偏倚误差有关。

本研究通过对MCA狭窄进展危险因素的初探，表明糖尿病及脂代谢紊乱可能是MCA狭窄进展的独立危险因素。因此加强糖尿病与脂代谢紊乱的重视及治疗，是预防MCA狭窄进展、降低脑梗死发生率的主要措施。本研究的不足之处是属于回顾性研究，仍需做进一步严格设计的大样本前瞻性队列研究证实。

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R743.4

B

1003—6350（2015）17—2581—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0933

2014-12-01)

宋志彬。E-mail：cemay77@163.com