腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症性不孕疗效比较

2015-04-13刘云霞

海南医学 2015年11期

关键词：异位症异位开腹

刘云霞

(中山市东凤人民医院妇产科，广东中山 528425)

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症性不孕疗效比较

刘云霞

(中山市东凤人民医院妇产科，广东中山 528425)

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症并发不孕症的临床疗效。方法对本院收治的70例子宫内膜异位症并发不孕症患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例，观察组给予腹腔镜手术治疗，对照组给予开腹手术治疗，术后随访时间为0.5～1.5年，比较两组患者术后临床症状的缓解率及治疗后妊娠率、妊娠时间。结果两组患者临床症状缓解率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；妊娠率与R-AFS分期呈负相关(r=-4.02，P＜0.05)，即病情越重，妊娠率越低；观察组总妊娠率为57.1%，明显高于对照组的37.1%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组妊娠率随着孕期时间的延长越来越低，观察组术后6个月时妊娠率为55.0%，明显高于对照组的46.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论虽然两种术式均可明显改善患者临床症状，但相较开腹手术而言，腹腔镜术后患者妊娠率较高，已婚未孕者选用腹腔镜术式更符合需求，值得临床推广应用。

子宫内膜异位症；不孕；腹腔镜手术；开腹手术；临床疗效

子宫内膜异位症是因子宫内膜细胞种植生长于不正常的位置而引起的一种妇科疾病。随着现今生活方式的改变，子宫内膜异位症患者越来越多，发病率有逐年递增的趋势。其发病与多种因素有关，较为公认的致病机理为子宫内膜种植学说[1-2]。本病常会导致输卵管与周围组织粘连影响捡拾卵母细胞或引起卵巢发生病变进而影响排卵，最终导致女性发生不孕，故临床中可见子宫内膜异位患者常常伴发不孕症[3]。针对本病的治疗方法多种多样，较为常用的为药物治疗和手术治疗[4]。我院应用腹腔镜手术对子宫内膜异位症伴发不孕症的患者进行治疗，获得较为满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择于2011年4月至2013年4月本院收治的70例经子宫内膜异位症伴发不孕症患者，均签署知情同意书，同意积极配合医护人员开展相关诊疗工作。采用随机数字表法将其均分为观察组和对照组各35例，其中观察组年龄25～34岁，平均(30.1±3.4)岁，不孕时间1～5年，平均(3.2±1.7)年，应用1996年美国生育协会修订的EMT分期标准(R-AFS)：19例属于Ⅰ期，9例属于Ⅱ期，5例属于Ⅲ期，2例属于Ⅳ期；临床症状：痛经者23例，性交痛者14例，月经紊乱者11例，慢性盆腔痛者9例。对照组年龄23～35岁，平均(31.7±3.1)岁，不孕时间2～7年，平均(4.1±2.3)年，R-AFS分期：17例属于Ⅰ期，8例属于Ⅱ期，7例属于Ⅲ期，3例属于Ⅳ期；临床症状：痛经者20例，性交痛者16例，月经紊乱者13例，慢性盆腔痛者11例。两组患者在年龄、不孕平均时间、R-AFS分期及临床症状等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均行院内常规检查，排除阴道炎及恶性肿瘤等手术禁忌证，术前先行肠道及阴道准备，所有患者均采用全身麻醉方法。观察组患者给予腹腔镜手术治疗，在全麻后行气管插管以保持呼吸道通畅，采取头低臀高平卧体位。术中采用标准三孔腔镜操作方法，穿刺点分别为：第一穿刺点取脐下缘位置，首先刺入气腹针以建立人工气腹，维持腹内压力在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右，以便分离腹内脏器与腹腔壁。而后在脐孔与双侧髂前上棘连线外1/3与内2/3连线处做第二、三穿刺点，分别置入相关器材。置入器材后对患者盆腔进行全面探盆，根据实际临床情况采取不同的手术方法，其中包括卵巢内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、异位病灶电凝术等。对于卵巢囊肿的患者，应用保守卵巢内膜异位囊肿剥除术对其手术，首先分离囊肿粘连的组织以使囊肿彻底暴露，后应用穿刺吸引器刺入囊肿体内吸尽囊液，并反复清洗后夹持囊壁将其剥离出体外；对于盆腔粘连的患者，应用粘连分离术以恢复盆腔正常解剖结构；对于发生与卵巢或腹膜处的异位病灶，应用异位病灶电凝术进行治疗。术毕后止血、应用甲硝唑等进行盆腔冲洗后缝线关腹，根据患者临床实际情况选择应用引流管。对照组患者则采用传统开腹手术方法治疗。两组患者术后均给予院内常规护理措施，并应用抗感染药物进行治疗，同时常规应用孕三烯酮，1粒/次·3 d，服用时间为3个月，嘱患者及早下床适量活动。

1.3 检测指标术后所有患者均行0.5～1.5年的随访。随访时，记录两组患者临床症状，如痛经、性交痛、月经紊乱及慢性盆腔痛等的发生率，以及妊娠率及妊娠时间。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，采用Pearson分析方法进行相关性分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床症状缓解情况比较观察组患者的痛经、性交痛、月经紊乱及慢性盆腔痛临床症状缓解率分别为69.6%、71.4%、72.2%和66.7%，对照组则分别为65%、68.8%、69.2%和72.7%，两组比较差异均无统计学意义(χ2=2.13、1.74、2.35、0.97，P> 0.05)。

2.2 两组患者术后妊娠率比较对按照R-AFS分期不同的患者进行相关性统计分析得知妊娠率与分期呈负相关(r=-4.02，P＜0.05)，即病情越重，妊娠率越低。同时观察组各型分期妊娠率均高于对照组，且观察组总妊娠率为57.1%，明显高于对照组的37.1%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.97，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后妊娠率比较[例（%）]

2.3 两组患者术后各时间段妊娠率比较将随访时间分为＜6个月、6～12个月和>1年3个时间段，两组患者妊娠率随着受孕时间的增长越来越低，同时两组术后6个月时的妊娠率较高，观察组为55.0%，明显优于对照组的46.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后各时间段妊娠率比较[例（%）]

3 讨论

现今子宫内膜异位症在育龄妇女群中的发病率越来越高，逐渐受到医生和患者的普遍重视[5]。且病情较轻的子宫内膜异位症者，仅需定期进行复查，临床中疾病若不发展可不用进行治疗；对于一部分已婚未育而病情较轻的患者而言，通过受孕、足月妊娠亦可使本病得到缓解，甚至完全痊愈[6]；但对于病情较重的患者而言，临床中往往会伴发严重的诸如痛经、性交痛、月经紊乱、不孕及慢性盆腔痛等症状，故而应及时进行有效治疗。

临床中，对于本病的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。药物治疗方法主要是应用药物抑制或对抗卵巢发生周期性内分泌刺激，临床中刚开始应用的药物最通用的是睾丸酮类雄性激素药物，但往往因其副作用较大、效力不强，而逐渐摒弃；现今临床常常应用假孕疗法及假绝经疗法，但此种治疗方法仅能改善患者症状，很难达到根治目的，故在停药之后本病复发性较大，且本种治疗方法对于较大的内膜异位结节或囊肿，治疗效果亦不佳[7]。而手术疗法可较为彻底的清除异位内膜，尤其是近年来腹腔镜在妇科的应用，获得越来越好的治疗效果，得到越来越多医者和患者的认同[8-9]。

在本研究发现，两种术式对于患者痛经、性交痛、月经紊乱及慢性盆腔痛临床症状缓解率基本相同，比较差异无统计学意义(χ2=2.34，P>0.05)，说明两种术式均能有效改善患者临床症状；但对于R-AFS分期不同的患者进行统计分析发现，妊娠率与R-AFS分期呈负相关(r=-4.02，P＜0.05)，即病情越重，妊娠率越低；同时观察组总妊娠率57.1%明显高于对照组的37.1%，差异有统计学意义(χ2=5.97，P＜0.05)，说明观察组所应用的术式更有利于患者病情的恢复和临床妊娠；同时对患者进行随访可见，随着术后时间的延长，尤其是大于半年之后，妊娠率越来越低，结果显示患者妊娠率最高时间段当为术后半年之内，这对于指导临床受孕有一定的指导意义。

综上所述，两种术式均可明显改善患者临床症状，但相较开腹手术而言，腹腔镜手术术后妊娠率较高，对于已婚未孕的患者而言，选用本种术式更符合患者需求，故值得在临床中进一步开展应用。

[1]涂湘宁.两种不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者的临床疗效观察[J].广州医学院学报,2011,39(5)：36-39.

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[3]吴丽玲.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕60例的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(5)：30-31.

[4]王彧,范可心.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症性不孕的疗效比较[J].中国妇幼保健,2014,29(4)：630-632.

[5]单菲,曹征,槐中美,等.子宫内膜异位性不孕症患者腹腔镜手术疗效及对血清相关指标的影响[J].宁夏医科大学学报,2013, 35(7)：823-825.

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R711.71

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