出院后电话回访对结核病患者遵医行为的影响

李晖

(海南省人民医院传染科，海南 海口 570311)

出院后电话回访对结核病患者遵医行为的影响

李晖

(海南省人民医院传染科，海南 海口 570311)

目的 探讨出院后电话回访对结核病患者遵医行为的影响。方法选取2009年1月至2013年6月在我院传染科住院治疗的400例结核病患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各200例，对照组在患者出院后进行常规的出院指导，观察组在此基础上实施电话回访，随访6个月后，比较两组患者遵医行为及结核病的复发率。结果6个月后，观察组的遵医行为显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组的复发率为22.5%，远低于对照组的49.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论结核病患者出院后在出院指导的基础上进行电话回访，能显著增加患者的遵医行为，降低疾病的复发率，值得临床推广应用。

结核病；电话回访；遵医行为；效果

结核病是一种严重影响人们健康的慢性消耗性传染病，目前其发病率呈上升趋势[1]。目前，我国结核病患者为90～120万，占全世界发病人口的12%，居世界第二[2]。结核病主要以化学药物治疗为主，但其治愈率较低，主要原因之一就是患者的遵医行为差，不能按时按量服药，因此，通过干预患者的遵医行为可提高疾病的治愈率[3]。本文旨在探讨结核病患者出院后的电话回访对患者遵医行为的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2013年6月期间在我院传染科住院治疗的400例结核病患者作为研究对象，其中男性211例，女性189例；年龄12～83岁，平均(41.24.±12.10)岁；文盲102例，小学82例，初中89例，高中及以上水平127例；城镇居民167例，农村居民233例。将其随机分为观察组和对照组各200例，观察组男性104例，女性96例，年龄平均(39.87±10.53)岁；对照组男性107例，女性93例，年龄平均(42.23±12.11)岁。两组患者在性别、年龄、文化程度及地域方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 400例患者均符合以下条件：①首次治疗失败；②不规律化学药物治疗大于1个月；③规律用药足够疗程后痰液菌群培养阳性[4]。

1.3 评价指标 评价患者遵医行为的指标主要有：规律用药、按时休息、定期复查、戒烟限酒、合理饮食。

1.4 方法 对照组在患者即将出院时进行出院指导，观察组在此基础上对患者实施电话回访。具体电话回访方法如下：首先要为患者建立健康档案，科室内部派专门负责人建立并保管登记本，主要登记患者姓名、年龄、性别、文化程度、职业、治疗情况及家庭住址等[5]。其次选择并培训相关护理人员对患者进行电话回访，要求护理人员有较高的专业知识，认真负责的工作态度及良好的沟通能力。由于患者数量较多，需将护理人员分为若干个小组以保证电话回访工作顺利进行。在患者出院1周后开始电话回访，第1个月每一周电话回访一次，之后每个月电话回访1～2次，电话回访过程中应注意询问患者情况，根据患者不同情况增减电话回访次数，并做好记录工作[6]。电话回访的内容应包括是否规律用药、按时休息、定期复查、戒烟限酒、合理饮食等，疾病是否复发，并指导患者自我保健，如选择合理的生活方式，改变不良习惯等。6个月后调查所有患者遵医行为，统计疾病复发率。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

6个月后对两组患者的遵医行为进行比较发现，观察组的遵医行为显著优于对照组，观察组复发率也远低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者出院6个月后的遵医行为和复发情况比较[例（%）]

3 讨论

我国是全球结核病流行严重的国家之一，目前我国结核病发病位居全球第2位[7]，每年发病人数130万，成为受到关注的公共卫生问题和社会问题。肺结核是由于感染结核分枝杆菌而引起的传染病。结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，涉及许多器官，肺结核是其中常见类型[8]。其发病机制目前仍不是很清楚，而目前较为一致的观点是肺结核的发生、演变及预后都与结核患者机体的免疫功能的失调有关。目前我国实施了现代结核病控制策略，对控制结核病疫情起到了积极作用，治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合，所有已检出和确诊的患者均应立即接受化学治疗[9]。本研究肺结核病治疗方案是采用WHO推荐的“4+2”疗法：前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇来强化治疗，后4个月用异烟肼和利福平治疗，采用直接面试下督导化疗，当然如果在治疗过程中患者出现不良反应，也要根据情况，采用个体化原则[10]。本文着眼于患者出院后随访对患者遵医行为的影响。

3.1 电话回访对患者遵医行为的影响 护理人员共计对观察组的200例患者进行电话回访2 532次，目的为提醒指导患者按时服药、合理饮食、按时休息、定期复查、戒烟限酒。患者不能遵医嘱按时按量服药，是结核病不能痊愈的主要原因之一，有些患者因知识缺乏存在很多错误想法，有人认为加大药量，疾病就会好得更快，于是按自己的想法加大药量，导致发生毒性反应而被迫停药，有人害怕出现药物副反应而自行减小药量，导致用药不足从而影响了治疗效果[11]。所以，需要让患者清楚遵医嘱用药的必要性与重要性。本次研究发现，进行电话回访的观察组遵医行为优于对照组，患者可以规律用药、按时休息、定期复查、戒烟限酒、合理饮食的人数均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明结核病患者出院后进行电话回访可以显著增加患者的遵医行为，起到了很好的督促、指导作用，同时反过来又可以借此评价健康教育效果和质量，在电话回访过程中逐步提高完善。

3.2 电话回访对结核病复发率的影响 由于结核病是一种慢性的消耗性传染病，患者经常有疲惫感，只有适度休息才能恢复体力与精力，有利于患者痊愈[12]。有研究显示，烟雾中存在的某些有害物质阻碍结核病的愈合，可延长治疗的时间，严重者会使病情恶化，因此，戒烟限酒在结核病患者的健康指导中也很有必要。因为患者出院后的电话回访可以及时有效地为患者提供指导与监督，患者的遵医行为有显著的提升[13]。大部分患者都能做到科学合理地用药，此外，患者在生活方式上也大有提高，多数患者在多次电话回访后可以形成比较健康的生活方式，能够保证充足的休息与睡眠，可以做到戒烟限酒，饮食清淡可口、易消化、营养丰富，患者可以在有自觉不适症状时主动求医。这些都促进了患者的恢复，很大程度上降低了结核病的复发率[14]。

结核病患者出院前，仅仅进行出院指导在患者的康复指导显得有些单薄，本次研究发现，患者出院后的电话回访可以显著地增加患者的遵医行为，降低疾病的复发率，对结核病的治疗与控制有积极的临床意义，值得临床广泛推广。

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1003—6350（2015）05—0777—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0279

2014-06-09)

李 晖。E-mail：lihui7711@163.com