五指山市2011-2013年碘缺乏病监测结果分析

黄大和，符美艳，符颖琪，徐焕志

(五指山市疾病预防控制中心，海南 五指山 572200)

五指山市2011-2013年碘缺乏病监测结果分析

黄大和，符美艳，符颖琪，徐焕志

(五指山市疾病预防控制中心，海南 五指山 572200)

目的 及时掌握缺碘地区居民户碘盐普及情况，动态评价人群碘营养状况及病情的消长趋势，为适时采取针对性防治措施和科学调整干预策略提供依据。方法采用多阶段随机抽样方法，抽查居民碘盐食用情况，并对育龄(孕妇)期妇女和8～10岁儿童尿碘、儿童甲状腺肿大与智商进行监测。结果2011-2013年共调查15个乡镇，其中8～10岁儿童600名，育龄期(孕妇)妇女290名，五年级学生540名。2011-2013年居民碘盐覆盖率均为100%，合格碘盐食用率均由2011年的99.7%下降到2013年的92.7%。儿童的尿碘中位数由2011年的167.1 μg/L下降到2013年的76.7 μg/L，尿碘＜50 μg/L的比例由2011年的10.6%下降到2013年的0，尿碘＜100 μg/L的比例由2011年的21.6%上升到2013年的36.5%；育龄(孕妇)期妇女尿碘由2011年夫人193.1 μg/L下降到2013年的98.1 μg/L，尿碘＜50 μg/L、100 μg/L的比例由2011年的16.7%、33.3%分别上升到2013年的24.0%、52.0%。8～10岁儿童甲状腺肿大B超法检测甲状腺肿大率3年均为0。儿童IQ在93.4～95.5之间波动，均值为94.5，IQ＜70者在3.0%～7.0%之间波动，IQ≥110者在41.5%～54.5%之间波动。2011-2013年，五年级学生与育龄(孕妇)期妇女的健康教育问卷调查平均成绩分别为95.5分、86.7分、93.8分与90.5分、89.4分、92.7分。结论五指山市的碘缺乏病防治工作指标出现下滑，儿童和妇女的碘营养水平出现下降，应重视和加强碘缺乏病防治工作。

指山市；碘缺乏病；监测；防治；分析

碘缺乏病监测是落实食盐加碘和保证碘盐质量的重要手段，也是评价消除碘缺乏病措施是否可持续发展的重要依据。为了全面、准确地评估防治碘缺乏病的碘盐干预的现状和人群碘营养水平，根据《海南省碘缺乏病监测方案》的要求，2011-2013年认真组织开展碘缺乏病监测工作，现将碘缺乏病监测结果分析如下：

1 资料与方法

1.1 地点和对象

1.1.1 监测点的选择 全市按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，每个片区各随机抽取1个乡镇，共抽取5个乡镇，2011年抽取水满乡、番阳镇、毛道乡、毛阳镇、冲山镇，2012年抽取水满乡、畅好乡、毛道乡、毛阳镇、冲山镇，2013年抽取南圣镇、番阳镇、毛道乡、毛阳镇、冲山镇。在每个被抽中的乡镇，随机抽取4个村和1所小学，共抽取20个村和5所小学。

1.1.2 对象 被抽中的每个村随机抽检15户居民食用盐，每年300份，三年共900份；每所小学随机抽取40名8～10岁儿童(男女各半)，每年200名，三年共600名；从每所小学随机抽取30名五年级学生，其中2011年240名，2012年和2013年均150名，三年共540名。每个乡镇随机抽取20名育龄(孕妇)期妇女，其中2011年90名，2012年和2013年均100名，三年共290名。

1.2 内容与方法

1.2.1 内容 居民食用碘盐检测；8～10岁儿童甲状腺检查、尿碘检测及智商(IQ)测定；育龄(孕妇)期妇女尿碘检测和问卷调查；五年级学生问卷调查。

1.2.2 监测方法

1.2.2.1 居民食用碘盐检测 现场进行半定量检测(碘盐判定：淡黄色：＜5 mg/kg；橙色：5～20 mg/kg；玫瑰红：20～50mg/kg；深紫红色：＞50mg/kg)，随后将盐样送到实验室进行定量检测，按照(GB/T13025.7-1999)直接滴定法测定盐中碘含量。

1.2.2.2 8～10岁儿童及育龄(孕妇)期妇女尿碘检测 采用砷铈催化分光光度测量法(WS/T107-2006)[1]测定，尿碘判定标准依据《中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估》[2]。

1.2.2.3 8～10岁儿童甲状腺检查 采用B超法检查，甲状腺肿诊断依据地方性甲状腺肿诊断标准(WS276-2007)[3]进行。

1.2.2.4 8～10岁儿童智商(IQ)测定 采用中国联合型瑞文图册(CRT-C2)[4]进行智商测验，得分根据中国联合型瑞文测验第2次修订的农村儿童IQ常模表判定：IQ≤69为智力低下，70～79为边缘，80～89中下，90～109为中等，110～119为中上，120～129为优秀，≥130为非常优秀。

1.2.2.5 育龄期妇女及五年级学生问卷调查采用统一试卷进行碘缺乏病知晓调查，其中育龄期妇女问卷调查从每个乡镇随机抽取的20名育龄妇女中随机抽5名做碘缺乏病健康问卷调查，每年共25份，三年共75份。

1.2.2.6 碘缺乏病消除标准(GB16006-2008)[5]居民户合格碘盐食用率＞90%；8～10周岁儿童尿碘中位数≥100µg/L，且尿碘水平＜50µg/L的比例不超过20%。

1.3 质量控制

1.3.1 人员培训 为确保每次监测质量可靠，在开展工之前我们进行了统一培训和分工安排，让参加监测的人员明确技术操作，并按时完成监测任务。

1.3.2 数据收集与录入 指定专人管理，及时收集和录入专报系统，按时上报省疾控中心地慢科。

1.3.3 实验室检测 五指山市疾控中心实验室负责碘盐和尿典的检测，碘盐检测按照(GB/ T13025.7-1999)直接滴定法测定盐中碘含量，同时每年随机抽取30份保留盐样送海南省疾控实验室进行复核；尿碘检测按照标准试盒法进行检测，所用试剂均由实验室通过正常渠道采购。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，碘盐合格率趋势比较采用χ2线性趋势法，尿碘中位数比较采用两组独立样本比较的秩和检验法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民食用碘盐检测 2011-2013年三年的碘盐合格率分别为99.7%、97.0%、92.7%(χ2=21.410，P＜0.01)，差异具有统计学意义，可以认为三年碘盐合格率呈逐年下降趋势；居民碘盐覆盖率为100%；2011-2013年三年的居民合格碘盐食用率分别为99.7%、97.0%、92.7%，合格碘盐食用率呈逐年下降趋势，见表1。

表1 2011-2013年五指山市居民(农户)食用盐检测结果

2.2 8～10岁儿童尿碘 2011-2013年共检测8～10岁儿童尿样600份，尿碘中位数分别为167.1 μg/L、201.0 μg/L、76.7 μg/L，三年的尿碘中位数之间的差异主要存在于2013年与2011年和2012年之间(t2011与2012=17 675.5，P＞0.01；t2011与2013=8 609.5，P＜0.01；t2012与2013=6 453.5，P＜0.01)，2013年8～10岁儿童碘营养水平偏低。但尿碘值＜50 μg/L的比例由2011年的10.6%下降到0，占4.7%，严重缺乏碘的情况逐年减少，见表2。

表2 2011-2013年五指山市8～10岁儿童尿碘检测结果

2.3 育龄期妇女尿碘 2011-2013年共检测育龄(孕妇)期妇女290份，尿碘中位数分别为193.1 μg/L、181 μg/L，98.1 μg/L，三年的尿碘中位数之间的差异主要存在于2013年与2011年和2012年之间(t2011与2012=3 953，P＞0.01；t2013与2011=1 921.5，P＜0.01；t2013与2012=2 729.5，P＜0.01)，尿碘值＜50 μg/L的比例由2011年的16.7%上升到2013年的24.0%，育龄(孕妇)期妇女碘营养水平逐年下降，见表3。

表3 2011-2013年五指山市孕妇哺乳期妇女碘检测结果

2.4 甲状腺肿大率 2011-2013年共600名8～10岁儿童受检，未检出甲状腺肿大患者，三年甲状腺肿大率均为0。

2.5 儿童智商(IQ)测定 2011-2013年共测试600名8～10岁儿童的智商，智商均值为94.5。智力低下(IQ≤69)者占5.5%；智力在边缘到中下水平(70≤IQ≤89)者占23.7%；中等以上智力(IQ≥90)者占70.8%，其中智力优秀以上(IQ≥120)者占6.5%，见表4。

2.6 育龄期妇女及五年级学生问卷调查 情况2011-2013年共对540名五年级学生进行碘缺乏病知识问卷调查，平均成绩92.0分；对75名育龄期妇女进行测试，平均成绩为90.8分，健康教育宣传工作在扎实稳步推进，见表5。

表4 2011-2013年五指山市8～10岁儿童智商测定结果

表5 五指山市五年级学生及孕妇哺乳期妇女健康教育问卷调查情况

3 讨论

五指山位于海南省的中部山区，是历史病区。自1977年开始推广食用碘盐消除碘缺乏病工作，1999-2005年开展碘缺乏病综合干预项目，居民碘盐覆盖率跟海南省全省水平[6]有明显提高，2010年达到消除碘缺乏病目标。

自2011年开展日常监测工作以来，监测结果显示，居民碘盐覆盖率维持在100%，但碘盐合格率逐年下降，导致合格碘盐食用率也逐年下降，儿童和妇女尿碘中位数也出现逐年下降趋势，但3年未检出甲状腺肿大患者，儿童中等以上智力(IQ≥90)者占70.8%，育龄妇女及五年级学生碘缺乏病知晓率问卷调查平均成绩分别为90.8分、92.0分。综合上述分析，五指山碘缺乏病防治工作因碘盐合格率下降导致了碘缺乏病防治工作进程的下滑，碘盐合格率及合格碘盐食用率均从2011年至2013年有明显下降趋势，2013年儿童尿碘与孕妇尿碘中位数分别较2012年的201.0 μg/L、181.0 μg/L下降至76.7 μg/L、98.1 μg/L，出现碘营养不足现象，与全省的碘营养水平[7]不一致。

推测碘缺乏病防治工作进程出现下滑存在的原因可能有四种，一是与食盐的生产、加工不合格有关；二是与碘盐生产至购买的时间间隔延长有关；三是与碘盐的正确保存与使用有关，居民购买的碘盐未妥善保存，有出现潮湿现象，存放时间过长，未放在阴凉、干燥处；四是与采样环节有关，在采集尿样时可能出现无尿者或尿量极少者用其他水代替或混充情况，导致尿碘检测含量偏低现象。因此对于以上问题提出几点建议：①加强居民食用盐生产、加工及销售环节的监管力度；②对于居民购买和食用碘盐的注意事项以及含碘食物摄入途径还需加大健康教育宣传力度；③加强碘缺乏病监测现场采集样本的检测工作的质量控制，确保居民达到食用碘盐的标准，碘营养水平达到适宜或充足。

[1]中华人民共和国卫生部.WS/T107-2006尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法[S].2006.

[2]国家食品安全风险评估专家委员会.中国食盐加碘和居民碘营养状况的风险评估[R].北京:中华人民共和国卫生部,2010:13.

[3]中华人民共和国卫生部.WS276-2007地方性甲状腺诊断标准[S].2007.

[4]王 栋,钱 明.中国第2次修订联合型瑞文测验指导用书[Z].天津:天津医科大学心理学教研室,1997:49-50.

[5]中华人民共和国卫生部、中国国家标准化管理委员会. GB16006-2008碘缺乏病消除标准[S].2008.

[6]王红美,苏英迪,吴柳坚,等.2004-2011年海南省碘盐监测结果分析[J].中华地方病学杂志,2013,23(3):284-286.

[7]吴红英,王红美,苏英迪,等.海南省育龄妇女和8～10岁儿童碘营养与甲状腺功能调查[J].中国热带医学,2013,13(11):1349-1351.

R591.1

C

1003—6350（2015）08—1222—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0439

2014-10-24)

中央补助地方慢性病防治项目（编号：2011-2013）

黄大和。E-mail：hde123456789@126.com