多媒体检查系统辅助的体格检查教学方法的改进研究

康林之，赵海平，陈玉卿，周 洁，李卫国

(1.江西中医药大学护理学院;2.江西中医药大学药学院，江西 南昌 330004)

多媒体检查系统辅助的体格检查教学方法的改进研究

康林之1，赵海平2*，陈玉卿1，周 洁1，李卫国1

(1.江西中医药大学护理学院;2.江西中医药大学药学院，江西 南昌 330004)

目的:在诊断学体格检查教学中实施改进示教法，以期改进传统教学中存在的问题。方法:选取本校2011级本科临床1班医学生65人做为实验组，在传统示教法基础上结合多媒体检查系统进行教学。以2010级本科临床1班医学生75人做为对照组，按传统示教法示教。两组分别进行一学期的体格检查教学后进行体格检查操作考试，对考试成绩进行t检验。结果:实验组体格检查操作考试总成绩明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:改进的示教法比传统的教学方法更有助于学生全面掌握体格检查。

多媒体检查系统;教学;体格检查

诊断学是基础医学向临床医学过渡的桥梁学科，是医学生重要的专业基础课［1］。诊断学中的体格检查操作技能不仅是临床医学生的一项基本功，也是评估诊断学教学水平的一项重要指标。如何能够提高临床学生基本操作技能是困扰诊断学教学的一个问题［2］。

目前体格检查的教学多采用录像示教和教师分系统全程示教法［3］。但在多年的教学和临床实践中，一些问题凸显出来，比较突出的是学生对异常体征的检查掌握欠缺，表现在临床实践中对异常体征的辨认不清，检查手法不到位甚至错误，影响了学生实践技能学习的主动性、积极性以及学习效果。为解决上述问题，提高诊断学体格检查教学的质量，我们对传统的体格检查教学方法进行了改进，在传统教学方法的基础上结合网络多媒体检查教学辅助系统对体格检查进行分解示教，取得较好的效果。现总结如下:

一、对象和方法

(一)对象。

选取2010级本科临床1班医学生75人做为对照组，另选择2011级本科临床1班医学生65人做为实验组。同时对实验组的65名学生进行教学效果问卷调查。

(二)方法。

1.仪器。我院引进某公司生产的网络多媒体检查综合教学系统(DX-XF-AT)学生机26台，作为异常体格检查辅助教学系统。

2.研究方法。对照组采用传统的教学方法，即先进行录像示教，然后由带教老师带领学生进行各器官系统全程示教一遍。学生5人一组，每组中自选一位男生作为“病人”，其余学生进行实体查体。教师进行检查，纠正错误。

实验组在对照组教学方法的基础上进行改进:(1)先进行录像示范，再进行教师实体查体示教，学生对查体的手法进行全面学习。(2)实验组5人一组分组，自选本组一位男生作为“病人”练习查体，教师对查体中的问题解答纠正。(3)实验组在网络多媒体系统中，按照查体内容进行参数设置，模拟病人异常体征，进行异常体征的查体练习。如设置肝脏肋下5cm，进行肝脏肿大的触诊练习;设置胆囊点压痛以及呼吸模式进行墨菲征阳性练习。(4)最后教师进行检查，总结问题和注意事项。

3.成绩评定。两组进行同样学时的体格检查教学，学科组统一对体格查体进行考核，选择腹部脏器触诊和腹部压痛的总成绩做统计学分析。

(三)统计学方法。

二、结 果

对照组与实验组学生考试成绩如下所示(见附表)。

附表 两组学生考试成绩比较

在学期末向实验组学生发放调查问卷65份，收回问卷65份。调查反馈显示:97.20%的学生赞同该教学法，对改进的教学方法给予肯定价;96.14%的学生认为该教学法能提高检体操作技能;91.12%的学生认为该教学法有助于适应临床。

三、分析与讨论

第一，目前传统的查体教学方法对培养学生查体的系统性、连贯性及人文关怀有直接良好作用。在查体中可以与病人有及时的沟通，结合病人的表情反应，可对某些部位重点反复检查。但单一的教师示教方法形式枯燥，加上体格查体内容众多，在课堂分组练习中学生对操作练习缺乏兴趣，练习的积极性差。有些女生性格内向，练习的主动性明显较差。另外，传统示教中，学生互相模拟查体中，不存在异常体征，还有大多数的临床体征如肝脏质地、心脏杂音特点等等，都是教师口述，学生自己领悟，一些技能操作手法、测量方法等也都无法使用，学生无法达不到相应的锻炼［4］。

第二，多媒体检查系统能够模拟胸腹部的绝大多数异常体征，学生通过多媒体系统中的课件观看示范者对腹部各种异常体征正确触诊方法之后，在模拟人身上反复进行触诊练习。模拟人可设置出腹式呼吸以及肝、胆囊、脾、腹部压痛和反跳痛等各种组合的异常体征参数，与临床实际较为接近，并且可以反复强化训练，弥补了在校学生对异常体征少见的问题。

但是，系统中的模拟人是由硅胶材料制成的，与真人皮肤的光滑度、弹性、质感仍有明显差别，学生在检查中手法的力度与灵活性受到干扰，影响了正常手法的把握。另一方面与模拟人沟通互动有欠缺，仅在压痛点的触诊时模拟人发出“啊”声是不够的，无法得知病人对查体的心理反应，也无法观察病人的表情反应。因此多媒体检查系统还不能完全代替真正的患者，但做为对异常体征的学习辅助系统是很好的补充［5］。

第三，为了提高体格检查教学质量，教学方法上扬长避短，本实验采取了循序改进的教学方法。在掌握诊断学理论知识的前提下，首先进行教师示教和学生互动查体练习，培养查体的全面系统性和局部重点突出性，培养学生对病人的人文关怀理念，如初次见面时的自我介绍，与病人的沟通，在查体时尽量减少病人的不适，室温较低时搓手和温听诊器的胸件，检查完毕后为病人盖衣被等［6］。之后，进行利用多媒体检查系统的学习，结合多媒体课件，了解异常体征的发生机理。在系统中模拟人体上练习异常体征的检查手法，并可反复练习。此方法解决了在校学生实践机会少，异常体征少见的问题，增添了教学方法的多样性，激发了学生学习的热情，课堂气氛也明显活跃，学生反应良好。本实验表明改进的教学方法效果显著，有推广价值。

［1］兰 萍，邵锦霞，李小波，等.仿真电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用［J］.中国现代医生，2012(7):116-118.

［2］林心君.电子标准化病人在诊断学教学中的应用探讨［J］.现代医药卫生，2007(20):3149-3150.

［3］周 仑，张胜桃.改良示教法在诊断学体格检查教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2008(7):77-78.

［4］沈 晖，陈 辉，张琼玉，等.电子标准化病人在诊断学中的应用［J］.中华全科医学，2013(1):144-145.

［5］张德信，刘 原，孙秀珍，等.电子标准化病人在诊断学教学中的应用［J］.西北医学教育，2009(1):190-192.

［6］肖 马，朱 勇，冉 军，等.诊断学课间实习引入标准化病人教学的探索［J］.中国现代医学杂志，2009(6):940-942.

Improving teaching method for multimedia assisted physical examination

Kang Linzhi1，Zhao Haiping2，Chen Yuqing1，et al
(1.School of nursing，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，Jiangxi，China; 2.School of pharmacy，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，Jiangxi，China)

Objective:to improve teaching method of computer assisted physical examination for the course of physical examination and to solve the problems of conventional teaching method.Method:Clinical medicine undergraduates enrolled in 2011 and 2010 participated as experimental group and control group respectively.Lab test was given at the end of a semester.T-test was used.Result:the experimental group did significantly better in the test(P＜0.05).Conclusion:the improved approach helps students learn physical examination better.

Multimedia physical exam system;teaching;physical examination

G642.4

A

1002-1701(2015)05-0107-02

2014-01

康林之，女，硕士，主治医师，研究方向:临床医学生技能培训。

江西中医药大学重点学科青年教师培养计划资助项目(07372384)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.05.057