农村医疗保险需求影响因素分析

【摘要】新型农村合作医疗制度（下文也有简称新农合）自2003年试点推广以来，不断完善，稳步发展。截止2009年底，全国有2716个县（区、市）开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.33亿人，参合率为94.0%。新农合实施以来，参合农户的医疗负担在一定程度上得到了减轻，参合农户的医疗服务需求也在一定程度上得到了释放。但是，新农合发展到现在，参合农户医疗服务需求得到满足的程度到底如何，影响参合农户医疗服务需求的关键因素又是哪些还尚不明确。理清这个问题对于新农合制度在我国的进一步完善具有重要意义。为此，本文利用CHNS（中国健康与营养调查）中2009年的调查问卷数据，利用其中农村医疗保险这一变量作为被解释变量，通过计量模型分析归纳影响农村人口参与医疗保险需求的关键因素，并提出相应的政策建议。

【关键词】农村医疗保险制度 医疗服务需求 影响因素 probit模型

一、文献综述

已有的有关新型农村合作医疗的研究众多，周晓媛，王禄生，毛正中等（2006）从补偿标准的角度进行了研究，对广西合浦县按病种付费试点效果分析进行了分析，韩流富（2004）从农村医疗保障制度变迁的分析提出了新型农村合作医疗的改革路径，顾海，唐艳（2005）从强制性制度变迁角度分析了农户对新型农村合作医疗保险理性不及的反应。也有许多学者从研究新型农村合作医疗的参与主体入手，分析利益各方在这一制度的博弈，如汤少梁，肖增敏（2007）用监管博弈模型分析新型农村合作医疗中政府与医疗机构的监管博弈、农户与医疗机构之间的动态博弈以及存在社会监督情况下的监督博弈，并提出构建完整的新型农村合作医疗保险制度政府监管体系的策略。

许多学者从调查分析的角度来分析影响农作医疗保险参与意愿的因素。彭现美，周静静（2007）以安徽省的调查结果为例，分析农村医疗保险参与意愿的影响因素，认为造成农户未参与合作医疗的原因既有医疗机构的问题，也有新型农村合作医疗服务部门的问题，既有对新型农村合作医疗宣传不足的问题，也有农民对合作医疗认可的问题。顾海（2011）利用对江苏省海门市、安徽省金寨县、陕西省户县参合农户调研获得的数据，在因子分析的基础上建立了参加农村医疗服务需求因素的二元离散选择模型，得出了应当进一步提高新农合的补偿标准，多渠道提高农户家庭收入水平并控制医疗服务费用的过快上涨的政策建议。

根据上述上述看出，国内关于农村医疗保险影响因素的研究文献众多，但上述研究仍留下了广阔的后续研究空间：样本数据较早，由于国家对加快新农村建设的重视，农村条件日新月异，早期样本对经济的解释力有待进一步验证；多数研究侧重理论分析，较少利用实证数据进行预测。对这些问题的探讨构成了本文研究的主要内容。

二、模型设定及数据来源

（一）研究对象选择及数据来源

本文根据已有学者的研究，初步选取农村居民的家庭人数、年龄、性别、健康状况、家庭收入和受教育程度作为解释变量，选取农村居民是否参加医疗保险作为被解释变量来探究影响农村医疗保险需求的影响因素。

除特别的说明外，本文的研究所使用的数据均来源于CHNS2009年的数据。

（二）模型的设定

本文构造了一个二值模型：农村居民对于医疗保险的选择不外乎有两个，参加（y=1）

或不参加（y=0）。于是构造以下模型：

yi=β0+β1numberi+β2agei+β3genderi+β4healthi+

β5incomei+β6edui+εi （1）

其中，number表示家庭人口数量；ege表示该居民法定年龄；gender也是一个二值变量，gender=1表示男性，gender=2表示女性；health表示该人的健康状况，用该用户在过去一个月之内是否生病或受伤来表示，故它也是个二值变量，health=1表示是，表示身体状态欠佳，health=0表示否，表示身体状态良好；income表示收入水平；edu表示教育水平，调查问卷将其分为下面几档：文盲半文盲=0，小学=1，中学=2，高中=3，专科=4，本科=5，硕博=6。

三、计量结果分析

首先进行probit估计，各个因素的结果如下：

上表显示，准R^2为0.0068。为了与OLS估计的回归系数进行比较，分别作OLS估计以及计算probit模型的边际效应：

OLS估计：

边际效应：

简单比较可知，probit模型在样本均值处的边际效应与OLS回归系数基本一致。计算probit模型准确预测的比率：94.40%。

四、结论和政策建议

本文利用CHNS（中国营养与健康调查）2009年的数据，测度了农村居民家庭人口数量、

性别、年龄、健康状况、收入水平、教育水平对农村居民参与医疗保险的影响。Probit估计结果表明，家庭人口数量对居民参与医疗保险具有一定的负向效应，但影响程度很小；年龄和性别因素对居民参与医疗保险决策的影响也很小；健康状况对农村居民的决策的影响稍微大一些，在健康状况不好的时候，居民更倾向于参保；居民的收入水平对被解释变量的影响较大，但没有通过检验，并不显著；教育水平越高，反而参与农村医疗保险的概率降低了，这可能是由于户籍制度的限制，导致一大批高学历的人，在城市上学或者工作，购买了城市的医疗保险，但户口却在农村，在农村里没有购买医疗保险也是意料之中的事了。结合上述结论，本文提出以下建议：

第一，大力宣传新型农村医疗保险制度，提高居民防范意外灾害的意识。并不是在生过病或遭遇了意外之后才意识到要参保，而是要防患于未然，在健康的时候为自己的身体做一点投资，这样才能真正发挥这项制度的优越性。

第二，多渠道提高农户家庭收入水平并控制医疗费用的快速上涨。家庭收入水平是农户医疗服务需求的主要制约因素，医疗消费支出仍然是农户的一项负担。为此，必须加快发展现代农业，促进农民转移就业，切实提高农户家庭收入水平。只有农户的家庭收入水平得到显著提高，其对医疗保险的需求才能得到有效地释放。另一方面，也要控制医疗费用的快速上涨，至少保证上涨速度低于农村收入水平增长速度，不然，就算农村居民收入增加了，但医疗费用的上涨却使农民望而却步。

参考文献

[1]周晓禄，王禄生，毛正中.广西合浦县按病种付费试点效果分析[J].现代预防医学，2006，（11）.

[2]彭现美，周静静.农民参与新型合作医疗意愿及影响因素分析——以安徽省的调查结果为例[J].中国初级卫生保健，2007，（8）.

[3]顾海.参合农户医疗服务需求影响因素分析——基于江苏海门、安徽金寨、陕西户县的调研[J].南京社会科学，2011，（10）.

作者简介：孙婷婷（1989-），女，汉族，河北沧州人，研究生，就读于南京师范大学商学院，研究方向：经济学。