多形式随访方法应用于重性精神病临床管理的效果研究

莫兰榕 钱丽霞 黄英

(1 乌鲁木齐市第四人民医院 新疆 乌鲁木齐 830002;2 乌鲁木齐市第四人民医院 新疆 乌鲁木齐 830002;3 新疆医科大第二附属医院 新疆 乌鲁木齐 830063)

重性精神病患者多存在劳动能力、认知能力与行为控制能力障碍，在治疗后病情虽可暂时性控制，但并未完全缓解，如未接受系统的后期随访管理，可能导致病情复发，肇事肇祸风险较大［1］。传统精神病随访管理形式单一，难达到患者生理、心理以及社会全方面的康复。我院对重性精神病患者开展多形式随访管理，获得满意效果，现报道如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 纳入2013年1月－2014年1月，我院收治的重性精神病患者284例，出院时病情相对稳定，排除合并心脑肝肾等重要脏器疾病者，有药物或酒精依赖者。男177例，女107例，年龄20～66(30.81 ±4.02) 岁;病程1～6年(3.63 ±0.84)年;132例精神分裂症，66例分裂性感型障碍，51例偏执型精神病，37例双相障碍。随机分为观察组与对照组，各142例，两组基线资料无显著性差异(P ＞0.05) 。

1.2 方法 对照组采用单一电话或邮件随访方式，观察组采用邮件、电话随访、家庭到访、社区随访多形式随访管理。(1)组建随访管理小组:由精神病专业医生及护理人员组成，根据患者的病情制定随访管理措施，并建立电子随访登记表。(2) 电话随访:每3d 进行电话随访，询问患者及其家属的治疗与护理需求，耐心解答其疑问。(3) 邮件随访: 评估医疗计划执行情况以及生活职能康复情况，与患者家属讨论以后，以邮件的形式向其提供近远期干预目标及评价标准，每周评估康复效果。(4) 家庭到访:每周2 次家庭到访，发放药物并讲解用药时间、剂量与注意事项; 检查患者的精神及躯体状况，酌情治疗及管理方案。鼓励患者参与力所能及的社交活动及劳动，以提高其社会心理承受能力与适应能力。(5) 社区随访:每周1 次走访社区，了解患者的日常生活状态及对家庭、社会的影响，并采集随访管理工作意见以及建议。

1.3 观察指标 随访管理1年后进行评价:(1) 暴力危险度: 采用重性精神病安全风险量表(CSPPRAS) 评估，得分越高暴力危险程度越高。(2) 精神疾病症状: 采用简明精神量表(BRPS) 评价，分值越高病情越严重。(3) 临床疗效:采用临床疗效总量表(CGI－SI) 评价，分值越高疗效越差。(4) 不良事件:统计随访1年内不良事件发生情况。

1.4 统计学分析 数据运用SPSS18.0 版软件分析，计量资料以±s 描述，经t 检验;计数资料以率(%) 描述，经卡方(X2) 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

随访管理1年后，两组CSPPRAS、BPRS、CGI－IS 评分获得显著性降低(P ＜0.05) ，且观察组低于对照组(P ＜0.05) ，见表1。

表1 两组CSPPRAS、BPRS、CGI－IS 评分比较(±s，分)

表1 两组CSPPRAS、BPRS、CGI－IS 评分比较(±s，分)

注:与管理前比较，P* ＜0.05;与对照组比较，P＊＊ ＜0.05

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3.讨论

随访管理的主要优势在于实用性与灵活性，能够充分调动患者、家属的治疗主动性，为患者提供个性化医疗服务，还可进行日常生活活动及康复训练指导［2］。传统随访方法主要是通过电话或走访等单一随访方式，随访效果不佳，常存在随访失败现象。

多形式随访管理能够从多途径了解患者的疾病症状、社会功能及生活活动能力等的康复情况，从而连续改进随访管理方案，更好地控制患者的病情，并可有效解除其"讳疾忌医"的思想负担，提高随访效果［3］。观察组在经多形式随访管理1年后，BPRS、CGI－IS 评分均较对照组显著降低，与庞永慧等［4］报道接近，证实多形式随访干预管理能够提高患者的康复效果。多形式随访通过与患者及其家属保持密切联系，可增强其对医务人员的信任感，及时了解患者的早期复发症状或者暴力危险行为并采取应对措施，做到防患于未然，促进疗效以及社会适应功能的提高。观察组患者的CSPPRAS 评分相比于对照组显著提高，不良事件发生率仅为7.8%，相比于对照组的29.6%显著降低，提示多形式随访管理能够降低患者的暴力行为风险。

综上所述，在重性精神病的临床管理中介入多形式随访管理，有利于促进患者生理、心理和社会等多方面康复，降低暴力行为危险及不良事件发生率，值得推广应用。

［1］ 林振东，胡季明，任春生，等."医院－社区－一体化"管理模式对400例重性精神病患者精神康复的影响［J］.中国民康医学，2012，24(17) :2112－2114，2119.

［2］ 黄文飞，胡兴涛.重性精神病的管理现状及相关因素分析［J］.中国民康医学，2013，25(19) :94－96.

［3］ 徐云芳，刘卫华.重性精神病患者家庭随访干预失败原因分析及建议［J］.中国保健营养(上旬刊) ，2013，(11) :6330.

［4］ 庞永慧.个案管理对重性精神病患者康复的作用探讨［J］.当代医学，2015，21(4) :9－10.