肝移植术后并发鲍曼不动杆菌感染患者的护理对策

王瑞

(中南大学湘雅二医院 普外器官移植科 湖南 长沙 410011)

术后感染是肝移植术后主要并发症，也是影响治疗效果及威胁患者生命主要因素，有数据显示［1］，鲍曼不动杆菌感染，在ICU 病房中的发生率，居所有感染第二位，当引起重视。相关报道指出［2］，引发术后鲍曼不动杆菌感染因素较多，因此在临床中，需对感染原因进行分析，并实施有效护理对策进行预防，降低感染发生率。本研究对73例患者进行分析，报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2014年1月至2014年12月收治的接受肝脏移植手术患者73例为研究对象，行改良背驮式肝脏移植术或经典原位肝脏移植术。纳入标准:符合疾病诊断标准者，无肝移植手术禁忌症者，与本研究配合者;排除标准:重要脏器严重功能障碍者，术前感染鲍曼不动杆菌者，精神疾病患者。以41例行常规护理患者为对照组，男性28例，女性13例，年龄21－70 岁，平均(43.5 ±2.1)岁，原发病:6例为原发性肝癌;14例为乙肝后肝硬化;10例为原发性胆汁性肝硬化;7例为重症肝炎;4例为其他;以32例行综合护理干预患者为观察组，男性22例，女性10例，年龄22－71岁，平均(43.9 ±1.9)岁，原发病:4例为原发性肝癌;14例为乙肝后肝硬化;8例为原发性胆汁性肝硬化;4例为重症肝炎;2例为其他。两组患者一般资料无明显差异(P ＞0.05)，存在临床可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，给予一般基础护理(包括一般保护性隔离及预防性护理措施)，饮食护理及健康宣教等。观察组在对照组基础上行综合护理干预，具体方法为:

1.2.1 呼吸道管理:对于需行机械通气患者，护理人员需对其呼吸道分泌物进行及时清除，密切关注患者体征，掌握正确吸痰时机，在吸痰过程中，需严格遵循无菌操作。定期对呼吸器管道进行更换及消毒，管道及面罩等需做到一人一用，每日消毒。适当缩短机械通气时间，可有创－无创序贯机械通气，加强对呼吸环路的消毒，有效预防病菌感染。

1.2.2 感染监测:做好对鲍曼不动杆菌感染监测工作室预防关键，护理人员每日采集患者血、痰标本进行培养检测，隔日采集患者大小便标本进行培养检测，在对标本进行采集过程中，需严格按照操作规范进行，避免标本污染而对检测结果造成影响。同时，对于患者体征，临床表现等进行密切观察，并结合细菌检测结果，决定是否进行影像学检查，严格进行感染监测，及时发现及处理。

1.2.3 保护性隔离:对于术后患者，需先进入ICU 单间隔离层流病房，由专门护理人员进行护理，并严格限制其他人员出入。病室温度控制在24℃左右，并每日对病室进行3 次消毒，消毒液与空气消毒机结合消毒。医护人员在进入病室前，需严格按规定穿戴隔离衣帽及手套等。在术后7－10d，患者病情稳定且未出现感染，可转至普通病房［3］。

1.2.4 预防性护理:由于肝移植手术患者，需频繁进行侵入性诊疗以及监护，因此其病菌感染风险更高，在护理过程中，需采取预防性措施，降低感染发生概率。在进行任何医护行为时，需以无菌操作为前提，并重视对患者皮肤、口腔及毛发等进行清洁。口腔护理选择碱性漱口液，每日餐后及睡前漱口，每日对皮肤进行温水擦浴。在留置导尿前，做好消毒及手卫生，并每日对尿道口行会阴抹洗。由于鲍曼不动杆菌在较多环境中均可存在，因此预防性护理需做到全面性［4］。

1.2.5 肠内营养:恢复较好患者尽量采取半坐卧位，可以使食物在动力作用下，通过幽门进入小肠，对胃内容物潴留进行减少，可促进食物消化以及排空，有效减少或避免反流与误吸。肠蠕动恢复后尽早行肠内营养支持，尽早进行肢体训练，提高患者免疫力及抵抗力。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者感染发生情况及患者满意度，作对比分析。采取自制护理满意度调查调，每位患者自行填写问卷。总分为100 分，非常满意为80～100 分，79～60 分则为满意，60 分以下则为不满意。

1.4 统计学分析

数据采取SPSS19.0 软件，计数资料使用X2检验，以率(%)表示，P ＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2.结果

观察组未发生鲍曼不同杆菌感染，对照组发生率为4.88%，明显高于观察组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者感染发生情况对比［n(%)］

观察组干预后总满意率为96.88%，对照组为78.05%，观察组满意率显著较对照组高(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后护理满意情况对比［n(%)］

3.讨论

肝移植手术是治疗终末期肝脏疾病主要方法，但术后感染对治疗效果有较大影响，严重者甚至可出现死亡，其中鲍曼不动杆菌感染较为常见［5］。肝移植术后患者，引发鲍曼不动杆菌感染因素较多，有学者认为［6］，手术时间较长及术中出血量较大，导管留置时间过长，住院环境较差，抗生素滥用等，均为导致该病菌感染主要因素。在护理过程中，需根据感染原因，采取有效预防措施，减低感染发生率，综合护理干预，通过对感染源抑制，感染途径阻断及提高患者自身抵抗力，可有效降低感染发生风险［7］。而感染发生率降低，可有效提高患者舒适度，从而增强患者满意度，改善护患关系。本研究中，观察组未出现鲍曼不动杆菌感染病例，提示，综合护理干预，能有效预防感染发生，而观察组护理满意度明显高于对照组，结果同相关文献报道一致。综上所述，导致肝移植手术后鲍曼不动杆菌感染原因较多，采取综合护理，能有效预防，促进患者恢复。

［1］ 刘伟萍，崔小梅.老年住院患者鲍曼不动杆菌感染的临床分析及护理［J］.护理实践与研究，2012，9(24):149－150.

［2］ 郝厚碧，马真，叶春幸等.下呼吸道鲍曼不动杆菌感染特点分析及护理对策探讨［J］.现代预防医学，2012，39(5):1304－1305，1307.

［3］ 张成芝，何宁宁.5例肝移植术后鲍曼不动杆菌感染患者的护理［J］.中华现代护理杂志，2013，19(15):1810－1811.

［4］ 李向芝，郑永富，王若婧等.ICU 鲍曼不动杆菌感染的分析及护理［J］.现代临床护理，2014，21(8):1－4.

［5］ 边晓莉，曹立新.ICU 病人发生鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策［J］.护理研究，2014，19(27):3398－3399.

［6］ 李学珍.NICU 鲍曼不动杆菌感染患者耐药分析及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(11):123－124.

［7］ 孙维敏，祝炳方，沈波等.ICU 鲍曼不动杆菌感染的原因分析及管理对策［J］.中华现代护理杂志，2013，48(33):4154－4156.