腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果分析

姚祺

胃溃疡和十二指肠溃疡是临床常见的消化道疾病，随着社会的发展，人们饮食结构的改变，胃及十二指肠溃疡的发病率也在不断增加。胃及十二指肠穿孔是该病的常见并发症之一，患者胃酸，食物残渣等进入腹腔，使得机体出现强烈的腹痛等，需积极治疗，减少严重后果的发生[1]。临床治疗胃及十二指肠穿孔常采取手术治疗，腹腔镜修补术具有创口小，术中操作对胃肠干扰小，疼痛轻，术后恢复时间短等临床优势，是治疗该病症的有效措施。现将本院应用腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年4月-2015年3月本院收治的128例胃及十二指肠穿孔患者的临床资料，符合《胃肠外科学》中胃及十二指肠穿孔相关诊断标准[2]。临床主要表现为腹部疼痛，部分患者有发热、呕吐症状，有明显的腹部压痛、反跳痛，排除消化道恶性肿瘤等情况。患者均符合手术要求，并签署知情协议书。排除合并其他胃肠疾病者，有其他严重器质性病变者，合并感染者以及有全身血液或免疫系统疾病者。按照临床治疗方法将患者分为试验组和对照组，每组各64例。试验组中男38例，女26例；年龄22~73岁，平均（50.33±5.98）岁；病程6~20 h，平均（11.22±2.69）h；原发病：胃溃疡22例，十二指肠溃疡42例。对照组中男39例，女25例；年龄22~72岁，平均（50.67±5.67）岁；病程6~19 h，平均（11.03±2.58）h；原发病：胃溃疡23例，十二指肠溃疡41例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）试验组患者采取腹腔镜修补术治疗：术前完善必要的检查，排除手术禁忌证并留置经鼻胃管和导尿管。气管插管静脉全身麻醉后取头高脚低体位，于肚脐下缘作1.0 cm小切口，置入1.0 cm Trocar作为观察孔，常规建立气腹并将腹腔镜置入，探查腹腔情况，找到穿孔部位[3]。于患者左腋前线和左肋下缘交点处穿孔，置入0.5 cm Trocar作为主操作孔，同时在左锁骨中线和脐水平线交点置入另一个0.5 cm Trocar作为辅助孔[4]。使用吸引器吸除腹腔内渗出液和脓性液体，穿孔较小者采用8字缝合法对穿孔部位直接沿胃纵轴线缝合，并将大网膜牵拉至穿孔部位进行固定；而穿孔较大者需进行全层缝合，无需结扎，注意将游离大网膜牵拉至穿孔部位予以填塞。穿孔部位闭合后涂抹生物蛋白胶，并使用生理盐水冲洗腹腔，常规留置引流管，缝合切口。（2）对照组患者采取传统开腹手术治疗：术前完善必要的检查，排除手术禁忌证并留置经鼻胃管和导尿管。气管插管静脉全身麻醉下取仰卧位，于患者右上腹直肌部位切开3.0~5.0 cm切口，逐层分离腹膜和组织进入腹腔，在直视下使用缝线沿横向对穿孔部位进行缝合，并牵拉大网膜组织对穿孔部位进行覆盖，于穿孔闭合处涂抹生物蛋白胶，并使用生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液后，常规留置引流管，逐层缝合切口。两组患者手术后均禁食和持续胃肠减压，使用抗生素抗感染，给予肠外营养支持治疗。

1.3 观察指标 观察并进行比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后复发情况、术后体温异常情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的相关观察指标比较 试验组的手术时间长于对照组，但其术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的术后并发症发生情况比较 试验组的术后并发症总发生率为9.38%，显著低于对照组的28.13%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者术后复发情况、体温异常情况比较 试验组的术后体温异常率、复发率均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组的相关观察指标比较（x-±s）

表2 两组的术后并发症发生情况比较 例（%）

表3 两组的术后复发情况、体温异常情况比较 例（%）

3 讨论

胃十二指肠溃疡是常见消化系疾病，胃十二指肠穿孔是该病的常见并发症，患者主要以剧烈的腹部疼痛，伴或不伴呕吐、发热等为临床特征[5-6]。胃十二指肠穿孔需及时采取手术治疗，否则胃肠内容物的化学刺激和消化道各种细菌的侵袭可迅速引发弥漫性腹膜炎以及中毒性休克等严重后果，甚至导致器官衰竭或者死亡[7-8]。

开腹胃十二指肠修补术是临床治疗胃十二指肠穿孔的最常见术式，但因手术创伤较大、术后胃肠道功能恢复较慢，尤其对于老年患者难以耐受等逐渐被微创技术所替代[9]。腹腔镜修补术是在逐渐成熟的微创技术上发展起来的，具有创口小、术中操作对胃肠干扰小、术后恢复时间短等临床优势[10]。另外，术中疼痛轻，整体治疗费用低也是部分患者考虑选择该术式的主要原因[11]。但需要注意的是，腹腔镜修补术因创伤小，所以获得的手术视野较开腹手术小，同时该术式要求建立气腹方可顺利实施手术操作，对于耐受性差以及腹腔脏器严重黏连者不可选择该术式治疗[2]。

本研究结果显示，试验组的手术时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因主要为腹腔镜手术为微创手术，术中创伤小，手术视野不如开腹手术广阔，对临床医师操作要求也较高，因此手术操作耗费时间有所延长。试验组的术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间均低于对照组，并发症发生率也显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），证明腹腔镜修补术在创伤小、术后恢复快、并发症少等方面有显著临床优势。分析原因主要为腹腔镜手术切口小，术中操作设备体积小、精确度高，尽可能地避免了对腹腔组织和脏器的不必要牵拉或损伤，加之有效的电凝止血，有效防止了术中大量出血和不必要出血，也明显降低了胃肠手术应激，术后对胃肠功能的影响小，各种并发症的发生率也低。术后体温异常与手术应激和术中输血均有关，本研究中试验组的术后体温异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明腹腔镜手术较传统开腹手术更具临床优势。另外，试验组的术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明腹腔镜修补术效果更佳，能够有效减少胃十二指肠穿孔术后复发。

本院结合多年经验总结出以下几点腹腔镜修补术注意事项：因胃十二指肠穿孔患者胃肠漏出物可产生刺激作用，从而引起腹胀发生，因此置入第一个Trocar时需要注意避免损伤肠管[12]。术中缝合时应尽量远离穿孔部位进针，在穿孔部位出针，缝合对侧后轻柔打结，注意不能缝合胃后壁，缝合和打结过程中需注意避免对周围组织造成切割伤[13]。建立气腹过程中要注意维持气腹压力适当，防止压力过大引起高碳酸血症[14]。胃癌也是引发胃十二指肠穿孔的危险因素，术中要注意进行活检，防止漏诊[15-16]。腹腔镜技术对临床医师操作水平要求较高，需要临床医师经常参加培训，不断总结经验，提高手术操作水平，降低并发症发生率[17]。另外，严格掌握腹腔镜修补术的手术适应证和禁忌证，合理选择手术人群，提高手术的安全性和成功率。

总之，腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果较好，可有效缩短患者术后首次肛门排气时间、术后住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症，但手术时间较长。

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