得宝松皮损内注射联合化学剥脱治疗囊肿性痤疮的效果观察

李国泉 邓盈军 邓自享

痤疮属于毛囊皮脂腺的慢性炎症，是皮肤科一种多发病，在临床极为常见，其中一种较为严重的类型就是囊肿性痤疮，较大脓肿会在其深部炎症的作用下形成，通常情况下窦道、瘢痕等会在破溃后形成[1]。如果囊肿性痤疮在面部发生，那么将会对美观造成严重的不良影响，临床很难对其进行有效治疗[2]。本研究对本院2012年10月-2014年10月收治的158例囊肿性痤疮患者的临床资料进行统计分析，以期探讨得宝松皮损内注射联合化学剥脱对囊肿性痤疮的治疗效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月-2014年10月收治的158例囊肿性痤疮患者作为研究对象，所有患者均符合囊肿性痤疮的相关诊断标准[3]，经常规痤疮治疗2个月无效，临床表现均为有大小不一的囊肿存在于面部，囊肿局部没有破溃、压痛等，均没有自觉疼痛，均知情同意。将有系统性疾病及对洁霉素过敏等的患者排除在外[4]。本研究通过医院伦理委员会批准。采用随机抽样法将所有患者分为观察组79例（395个囊肿）和对照组79例（402个囊肿）。观察组79例患者中，男53例，女26例；年龄16~43岁，平均（29.6±10.2）岁；病程6个月~3年，平均（1.8±0.3）年。对照组79例患者中，男50例，女29例；年龄17~42岁，平均（28.4±10.0）岁；病程8个月~2年，平均（1.5±0.2）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规药物治疗，口服大环内酯类抗生素、维生素B2等或外用痤疮酊。观察组患者在此基础上给予得宝松皮损内注射联合化学剥脱治疗，按1∶1的比例混合均匀得宝松注射液（生产厂家：上海先灵葆雅制药有限公司；批准文号：国药准字J20080062）和2%利多卡因注射液（生产厂家：河北天成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20057825），局部消毒，进行囊肿表面穿刺，以较慢的速度向囊腔内注射药液的前提为有悬空感，出针后，用棉球进行5 min的压迫。依据皮损大小皮损内注射每个0.1~0.2 mL，得宝松用量每次2 mL以内，如果患者具有过多的囊肿数目，则分2次隔1周注射，1个月后依据患者的实际病情给予其重复治疗，将治疗次数控制在3次以内。同时给予患者化学剥脱术治疗，在患者的囊肿上涂抹浓度为2%以内的石炭酸。对照组患者采用溶液制法治疗，对患者注射2 mL盐酸林可霉素注射液（生产厂家：河南天方药业股份有限公司；批号：070120050）+1 mL得宝松注射液，方法同上。

1.3 疗效判定标准 治疗前、治疗1、2、3个月分别有效评估患者的皮损变化及囊肿缩小程度等临床表现，从而对治疗效果进行有效评价。如果治疗后患者的囊肿消失，可留可不留色素沉着，则评定为痊愈；如果治疗后患者的皮损萎缩变小至少70%，则评定为显效；如果治疗后患者的囊肿缩小30%~70%，则评定为有效；如果患者的皮损没有显著改变，则评定为无效[5]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者的囊肿治疗总有效率100%（395/395）明显高于对照组的67.91%（273/402），比较差异有统计学意义（ 字2=34.10，P<0.05），具体见表1。

表1 两组临床疗效比较 个（%）

2.2 两组不良反应发生情况及复发情况比较 观察组患者治疗期间的不良反应发生率12.66%；对照组的不良反应发生率为11.39%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（ 字2=0.06，P=0.81），见表 2。两组患者不良反应均未进行处理，自行缓解。观察组的复发率为2.53%（2/79），对照组的复发率为6.33%（5/79），两组复发率比较差异无统计学意义（ 字2=1.34，P=0.24）。

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

3 讨论

痤疮属于一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，青少年是高发人群，其主要发病原因包括内分泌失调、毛囊内微生物作用等，同时，该病也会在遗传、胃肠功能障碍、机械刺激等的作用下发生。囊肿性痤疮在青壮年中具有较高的发病率，通常情况下下颌部和面颈部是其发生的主要部位，胸背部也较为多发[6]。囊肿性痤疮在临床较为常见，为一种重度痤疮，临床表现为大小不等的结节、囊肿，可常继发化脓性感染，破溃后可形成窦道及瘢痕。囊肿性痤疮的病因有多种，大致可分为内源性和外源性因素，其中前者包括雄激素分泌过盛、身体内在疾病或功能紊乱、精神紧张、饮食油腻及女性生理周期的影响等，后者包括长期接触油脂、沥青、某些化学物质及应用皮质激素、雄性激素等药物[7]。疾病好发于面部，目前多种治疗方法均无法收到令人满意的治疗效果，外科切除或冷冻具有较好的效果，但是可能促进瘢痕的形成。通常情况下，患者在面部瘢痕、囊肿等对自身容貌造成不良影响的情况下会具有较为沉重的心理负担，其病情会在心情忧郁的作用下进一步加重[8]。洁霉素属于一种抗生素，能够有效治疗微生物感染，在囊肿性痤疮的治疗中具有一定的效果，但其作用并不持久，极易引发患者病情复发。

得宝松属于一种糖皮质激素复合剂，构成成分为可溶性倍他米松磷酸酯钠和微溶性二性丙酸倍他米松，起效速度较快，且具有持久的作用，能够对成纤维细胞的生活及分泌进行有效抑制，从而为降解变性及其基质胶原提供良好的前提条件，最终改变瘢痕结构，使其变平变软。临床研究发现，得宝松在头面部瘢痕疙瘩、疥疮结节等多种皮肤科疾病治疗中有着良好效果，寿倍明[9]在瘢痕疙瘩治疗中采用无针注射器局部注射复方倍他米松注射液（得宝松），治疗总有效率达到91.3%（21/23）；刘伟光[10]采用复方倍他米松注射液（得宝松）局部注射治疗疥疮结节，有效率为95.0%，明显高于对照组的62.5%；也有研究证实，在神经性皮炎、湿疹等多种皮肤病的治疗中，应用得宝松也可获得较好的效果[11-12]。同时得宝松治疗痤疮的确切疗效也已有大量临床研究与实践证实。张随师[5]研究报道，在甲硝唑囊腔内冲洗治疗的基础上，应用复方倍他米松皮损内注射治疗囊肿性痤疮，总有效率可达91.4%，明显高于单一采用甲硝唑囊腔内冲洗治疗的效果。李红果等[13]研究发现，在囊肿性痤疮治疗中，采用甲硝唑囊内冲洗联合复方倍他米松囊内注射的有效率为92.03%，高于甲硝唑囊内冲洗联合曲安奈德囊内注射治疗的效果。而作为一种糖皮质激素类药物，得宝松全身用药易引起多种不良反应，采用皮损内注射能够充分发挥得宝松对局部的作用，减少对全身的影响。

化学剥脱术是利用化学药物的细胞毒性及蛋白质凝固作用，破坏表皮细胞，融解蛋白质凝固，引起皮肤炎症后，利用创伤修复过程，改善皮肤质地。早在1903年，Mackee即采用化学剥脱术治疗痤疮后瘢痕，几十年来，随着化学剥脱术的不断改进和完善，该技术在整形科、皮肤科得到了广泛的应用，且大量的临床研究证实，在多种皮肤科疾病的治疗中，采用化学剥脱术疗效明显，并发症少。现阶段，临床中化学剥脱术主要使用的药剂有氢乙酸、水杨酸、间苯二酚、三氯醋酸、维甲酸、石炭酸等，其中石炭酸是最强的产生深层剥脱的化学溶液，在囊肿性痤疮治疗中，应用石炭酸进行化学剥脱的作用机制为在患者囊肿性痤疮皮肤上涂抹石炭酸等剥脱药物，有效分离皮肤角质层并凝固角蛋白，表皮及真皮乳头在这种情况下发生一定程度的坏死、剥脱，随之被新长出的表皮替代，从而使痤疮瘢痕得到软化，对痤疮进行有效控制，其能够促进患者外貌的有效改善，达到美容的目的[14]。而由于化学剥脱术是利用腐蚀性化学物质破坏皮肤浅层组织，在实施化学剥脱术时，需做好术前及术后处理，以免发生皮肤损伤。在术前可应用芦丁A，以使皮肤表层变薄，便于石炭酸溶液的平均穿透，若患者皮肤不能承受芦丁A，则可使用羟基酸软膏进行预处理；现阶段研究认为，在化学剥脱术中，剥脱剂的浓度及pH值是影响剥脱深度的重要因素，一般，同一浓度的剥脱剂pH值越低则剥脱效果越好，但刺激性更大，更易引起不良反应；浓度高的剥脱剂，剥脱深度更深，但也易引起深浅不一。因此在进行化学剥脱术操作前，还应根据患者皮肤具体情况，确定合适的剥脱剂浓度和pH值；在使用石炭酸前，注意清洁皮肤，使用石炭酸结束时，使用防水胶布或汽油胶覆盖治疗区。使用石炭酸剥脱后，一般在7~10 d内开始形成新生皮肤，注意使用防晒霜，若患者有疼痛感，可根据具体情况，给予温和的止痛药物，以减轻患者不适感。

得宝松皮损内注射与化学剥脱联合应用具有无比的优越性。本研究结果表明，观察组79例患者395个囊肿，治疗后痊愈234个，显效119个，有效42个，囊肿治疗的总有效率为100%；对照组79例患者402个囊肿，治疗后痊愈162个，显效79个，有效32个，无效129个，治疗总有效率为67.91%，观察组患者的囊肿治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），但两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），充分说明了得宝松皮损内注射联合化学剥脱对囊肿性痤疮的治疗效果显著，能够提高患者的囊肿治疗总有效率，且不会增加患者的不良反应。从复发率方面来看，观察组的复发率明显低于对照组，但两者差异不明显（P>0.05），可能与样本数量较少、随访时间较短有关，具体原因及得宝松皮损内注射联合化学剥脱术在囊肿性痤疮治疗中的远期疗效，则需要进一步随访观察。

综上所述，囊肿性痤疮治疗中应用得宝松皮损内注射联合化学剥脱术可有效提高治疗效果，近期疗效显著，且具有一定的安全性，值得临床推广使用。

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