缓解静脉补钾引起疼痛的护理研究进展

丁燕（上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 上海 201204）

缓解静脉补钾引起疼痛的护理研究进展

丁燕
（上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 上海 201204）

氯化钾是临床补液中的常用药物，但在静脉补钾时易致滴注部位疼痛，从而影响患者的治疗依从性，也是长期困扰临床护理的难题，本文综述近年来有关缓解静脉补钾疼痛的研究进展，包括溶液配置、输液器和针头选择、进针和固定方法、中西药物干预、穴位按摩及心理干预等。

疼痛 氯化钾 输液

钾是细胞内含量最丰富的阳离子，对维持细胞新陈代谢、保持细胞膜静息电位及调节细胞内外渗透压和酸碱平衡有着重要作用[1]。钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其除极化，从而产生疼痛，同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生[2]。氯化钾是高渗溶液，是临床补液中的常用药物，对静脉内膜有刺激性，易致滴注部位疼痛，给患者造成痛苦，影响患者的治疗依从性，同时也成为长期困扰临床护理的难题[3]。近年来，临床护理工作者对如何缓解静脉补钾所致疼痛进行了大量的研究与探索，现综述如下。

1　溶剂、输液器及方法的选择

1.1溶剂的选择

牛家兰等[4]研究发现，用10%葡萄糖注射液静脉补钾时局部疼痛发生率为83.50%，而用5%葡萄糖氯化钠注射液和生理盐水静脉补钾时局部疼痛发生率分别为18.00%和16.00%。有多项研究提示用5%葡萄糖盐水和生理盐水可以显著降低疼痛发生率[5-7]。张凤琴[8]的研究显示葡萄糖氯化钠钾注射液的疼痛发生率为5.56%，明显低于葡萄糖盐水的52.17%。因此，在静脉补钾时，用葡萄糖氯化钠注射液和生理盐水作为溶剂是缓解患者局部疼痛的最佳方法，但有时患者需要5%或10%葡萄糖静脉点滴，因此该法有其局限性。

1.2输液器及针头选择

郭奕萍[9]采用精密过滤输液器输液，发现与普通输液器相比，能有效减少药液中不溶性微粒对血管的刺激，减少静脉炎发生和含钾药液滴注所致的疼痛，值得临床推广应用。由于表皮对针头刺激特别敏感，所以穿刺面积越小，疼痛越小，且疼痛程度与滴注速度成正比，5.5号针头的最快输液速度为60滴/min，而7号针头为150滴/min，因此前者可减少高浓度K+对血管的刺激性，减轻疼痛[10]。

1.3进针及固定方法

疼痛与外在刺激强度、刺激时间、作用面积等因素有关，静脉穿刺采用45°角或接近45°角进针，可使疼痛减轻，提高穿刺成功率[11]。因为在此角度时，针头与皮肤接触面积相对减少，作用于针尖上的压强增大，使进针速度加快，缩短了刺激皮肤的时间，同时针头直接刺入静脉腔内，缩短了针尖在皮下组织内运行的时间和距离，使皮肤受损范围小，对皮下组织及神经末梢刺激小，从而减轻疼痛。

韩幸求等[12]对114例滴注含钾溶液患者采用自身对照比较，即连续2 d在患者左右手对称部位各静脉穿刺1次，1 d常规固定，1 d翻转针柄固定，结果显示翻转针柄固定法的疼痛发生率明显低于常规固定法（P＜0.05）。但此法有其局限性，对血管较脆、细、弹性差者，翻转针头不慎可破坏血管，造成液体外渗。赵兰芳[13]的研究证实翻转针柄固定法相对其他药物干预效果较差，有效率仅为51.1%。

2　药物干预

2.1山莨菪碱

张梅等[14]对74例急诊科留观室患者按入室顺序分为研究组和对照组各37例。研究组在滴注氯化钾溶液时将浸有山莨菪碱20 mg的湿纱布盖于穿刺血管上方，对照组未采取局部外敷，结果研究组和对照组无疼痛的发生率分别为32.4%和91.9%。丁敏[15]对200例患者进行研究，发现静脉输注氯化钾溶液前未采取预防措施组（100例）出现静脉疼痛64例，而采用2%山莨菪碱凝胶预防组（100例）中仅3例。因此，选用山莨菪碱液局部湿敷或凝胶外涂可有效缓解静脉补钾引起的疼痛，且方法简便、易操作。

2.2利多卡因

翁红先[16]在补钾时给患者局部热敷1%盐酸利多卡因，输液时的无疼痛率为86.11%，而对照组2~5级疼痛率达100%。利多卡因属酰胺类局部麻醉药，可作用于神经，提高产生神经冲动所需的阀电位，抑制动作电位去极化上升的速度，丧失神经兴奋性及传导性，达到止痛效果。热毛巾外敷能促使局部血管扩张，还能增加盐酸利多卡因的渗透作用和减轻皮肤及血管对针刺的反应，从而缓解和消除疼痛。

2.3硝酸甘油

周会等[17]将研究对象分为两组，对照组减慢输液速度，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定，并选择周围较粗大的静脉或深静脉置管等护理措施，有效率为59.01%；观察组用浸有25%硝酸甘油药液的纱条沿血管走向外敷在距穿刺点上2~3 cm处，有效率为91.3%，提示硝酸甘油局部外敷能有效缓解局部疼痛，方法简便，易于操作，且价格便宜，安全性高。

2.4硫酸镁

亓红娟等[18]将100例住院补钾患者分为观察组和对照组各50例，观察组采用硫酸镁湿热敷穿刺部位上方3 cm处，疼痛发生率为20.0%；对照组采用单纯热毛巾湿敷，疼痛发生率为90.0%。硫酸镁可阻断神经肌肉传导，使周围血管平滑肌松弛、血管扩张，同时Mg2＋可以拮抗K＋引起的血管痉挛所致的疼痛。湿热敷能进一步使血管扩张，加快血流速度，加速氯化钾进入血液循环，降低局部药液浓度，减轻局部静脉刺激症状，促进肌肉松弛，减轻肌肉痉挛，提高疼痛阈值，从而减轻疼痛[19]。

2.5芦荟湿敷

芦荟为百合科植物，芦荟汁含大量水分和多种成分，其中异柠檬酸具有促进血液循环、扩张毛细血管之功效，其芳香成分具有较好的镇痛作用[20]。杨莉[21]的研究中，观察组显效55例，有效5例，总有效率100%。李春联[22]的研究也提示芦荟、生理盐水湿敷均可缓解静脉补钾疼痛，但芦荟湿敷优于生理盐水。

2.6马铃薯匀浆

马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通，起到较强的活血化瘀、止痛作用。廖珍容[23]的研究中，将患者分为观察组和对照组各40例，对照组采用热毛巾湿敷，观察组采用马铃薯匀浆外敷，结果对照组出现1度疼痛4例，2度32例，3度4例，观察组出现0度疼痛16例，1度20例，2度4例，组间差异有统计学意义。

2.7多磺酸黏多糖（喜疗妥）

多磺酸黏多糖具有抑制血栓形成、抗炎止痛、促进结缔组织再生、改善局部血液循环[24]等作用。多磺酸黏多糖联合局部热敷能有效地减轻钾离子引起的疼痛，多项研究均已证实[25-26]，且使用简单，便于护士操作，适合在临床工作中推广应用。

2.8多爱肤超薄敷料

多爱肤超薄敷料是双层亲水性敷料，由明胶、果胶、羟甲纤维素钠混合组成[27]。多爱肤超薄敷料可以促进组织纤溶酶产生，加速分解纤维蛋白，降低血液黏稠度，加快血流速度，缩短钾离子在血管内停留时间，减轻钾离子对血管壁的刺激，从而减轻疼痛。陈宝梅[28]的研究显示，多爱肤超薄敷料可迅速缓解静脉补钾患者的痛苦，在增加舒适度的同时，提高了患者的用药依从性。

3　穴位按摩

董瑞馨[29]对静脉补钾患者进行穴位按摩，上肢选内关穴（在腕横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧腕屈腱之间），下肢选解溪穴（在足背踝关节横纹的中央，长伸肌腱与趾长伸肌腱之间凹陷中，约与外踝高点相平），首先向患者解释按摩方法，用对侧手的中指或拇指端以中强力量按摩输液肢体，按摩30~50次/min，结果显示能明显缓解补钾疼痛。张延红[30]的研究表明，穴位按摩缓解静脉补钾引起局部疼痛的有效率达96.7%。此法简单，易于掌握，消除痛觉效果明显，而且不需要考虑药物配伍、额外增加药物和剂量，不受体位限制，通过指压、按摩消除肘臂挛痛，舒筋活血，从而达到止痛的作用。

4　心理干预

有研究表明，疼痛患者在获得中肯的言语或放松活动时，大脑皮层的疼痛兴奋灶不敏感或减弱，脑干的上行激活系统活动降低，血中肾上腺素和前列腺素、啡肽类抗痛物质相对平衡和增加，有利于拮抗疼痛反应的发生[31]。护士应了解患者输液过程中存在的心理问题，用心理干预方案实施干预，减轻患者对静脉补钾的恐惧感，提高输液穿刺成功率，减轻疼痛的发生。

综上所述，静脉补钾引起的疼痛是临床护理中的常见现象，虽然，目前有多种缓解静脉补钾引起疼痛的方法，但在临床护理中尚未广泛普及，其原因可能出于对各种药物不良作用的担心，或操作过于繁琐等。因此，还需要探索和研究易于在临床推广，能为医务人员和患者接受的新方法。

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Nursing research progress in relieving the pain caused by the intravenous infusion of potassium

DING Yan
(Huamu Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201204, China)

Potassium chloride is a commonly used drug in the clinical infusion, but in the intravenous potassium infusion it easily causes the pain in the infusion site which affects the patient’s treatment compliance and is also the long plagued problem of the clinical care. This article summarizes the research progress of relieving the pain in the intravenous potassium infusion in recent years, including solution configuration, infusion device and needle selection, needle insertion and fixation method, Chinese and Western medicine intervention, acu-point massage, psychological intervention and others.

pain; potassium chloride; infusion

·疾病预防控制·

R441.1/R457.2/R472.9

A

1006-1533（2015）18-0035-03

2015-04-22）