治疗偏瘫另有新径

孙成彦

近年来，随着高血压、糖尿病的高发，因脑出血、脑梗死导致肢体偏瘫的患者越来越多，且发病年龄越来越早，三十多岁发生脑出血、脑梗死的患者不在少数。此外，还有不少因交通事故导致脑外伤而发生偏瘫的患者。

在偏瘫早期，患者的肌力、肌張力下降，甚至完全瘫痪；后期随着脑功能的恢复代偿，偏瘫肢体的肌张力逐步升高，直至过度升高，肌肉持续收缩导致关节变形，严重影响肢体功能。很多人认为，肢体偏瘫了，只能通过不断进行康复训练加以改善，力争恢复部分肢体功能。其实，拯救偏瘫肢体，并非只有“功能锻炼”一条路。近年来的研究发现，脑血管病、脑外伤导致的肢体偏瘫与脑瘫的病理过程高度相似，用于治疗脑瘫患者的外科手术方法，同样可以用来治疗偏瘫患者。

传统的脑瘫手术主要在肌肉、肌腱和软组织层面开展，通过矫正肢体畸形来恢复部分肢体功能，效果有限。近年来，脑瘫的外科治疗理念发生了很大变化，不再像过去那样追求100%的解剖复位，而是以“在保留肢体运动功能的基础上争取解剖复位”为主要目标，在功能神经层面展开。主要手术方法包括：功能性选择性脊神经后根部分离断术、选择性周围神经部分离断术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术等。这些手术需要在电生理设备的配合下，开展功能层面的神经切除，切多少、切到什么程度，都在设备的监测下进行，可以避免传统手术的主观性和随意性，能够最大限度地保留患肢的感觉功能和运动功能，且不容易旧病复发。

针对偏瘫患者，同样可以采用上述“功能神经层面”的手术方法，切除部分支配肌肉的神经，在保留感觉功能的前提下，降低偏瘫患者过度增高的神经肌肉兴奋性，使发生痉挛的肌肉松弛下来，促进肢体运动功能，尤其是精细动作的恢复。存在关节畸形的患者，可以通过二次手术，将关节恢复至正常结构。

目前认为，偏瘫患者的最佳手术时机为起病后1～2年内。当然，并非所有偏瘫患者都适合手术治疗。肌张力3级以上、肌力3级以上、平衡功能良好、全身状况较好的中青年患者，手术康复效果较好。